'

11 С.В.Шишкин Национальный исследовательский университет – Высшая школа экономики Юбилейная конференция, посвященная 20-летию начала экономических реформ.

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

1 1 С.В.Шишкин Национальный исследовательский университет – Высшая школа экономики Юбилейная конференция, посвященная 20-летию начала экономических реформ и перспективам дальнейшего развития России Санкт-Петербург, 10 сентября 2011 Реформирование здравоохранения: достижения и неудачи двух десятилетий


Слайд 1

2 Реформирование здравоохранения: основные вехи Введение обязательного медицинского страхования – 1991-1993 Децентрализация управления и бюджетного финансирования – 1992 Программа дополнительного лекарственного обеспечения льготников – с 2005 Приоритетный национальный проект «Здоровье» - с 2006 Новая система оплаты труда Региональные программы модернизации здравоохранения 2011-2012 Новая модель обязательного медицинского страхования 2011 Закон «Об основах охраны здоровья населения» - 2011?


Слайд 2

3 Основные достижения и неудачи введения системы ОМС Достижения: Более стабильное финансирование медицинских учреждений Переход от сметного финансирования к оплате за результаты Усиление контроля качества медицинской помощи и защиты прав пациентов Рост эффективности использования ресурсов в отдельных регионах Неудачи: ОМС не заместило, а дополнило бюджетную систему финансирования Провал конкурентной модели ОМС Региональная чересполосица моделей ОМС


Слайд 3

4 4 Введение ОМС: не замена, а дополнение бюджетной системы финансирования здравоохранения Источник: расчеты по данным Росстата и Минздравсоцразвития России. Соотношение бюджетной и страховой систем финансирования здравоохранения в России, 1991-2009 гг.


Слайд 4

5 Провал конкурентной модели ОМС Число страховых компаний в системе ОМС Множественность страховщиков, но нет конкуренции в интересах застрахованных Страховщики – излишние посредники


Слайд 5

6 6 Введение ОМС: многообразие региональных моделей Распространенность методов оплаты стационарной помощи в системе ОМС в субъектах РФ в 2004-2006 гг., в %


Слайд 6

7 7 Уровень централизации в государственном финансировании здравоохранения Источник: расчеты по данным Росстата и Минздравсоцразвития России.


Слайд 7

8 8 Последствия децентрализации финансирования здравоохранения Соотношения размеров расходов бюджетов субъектов РФ на здравоохранение и физическую культуру в 1996 г. и 2009 г., в расчете на одного жителя*, Москва = 100% * с учетом коэффициентов удорожания условной единицы бюджетной услуги. Источник: рассчитано по данным Федерального казначейства и Министерства финансов России. Индекс Джини: 1996 г. - 0,195 2009 г. - 0,252


Слайд 8

9 9 Дифференциация государственного финансирования здравоохранения в субъектах РФ Источник: расчеты по данным Федерального казначейства и Министерства финансов России Уровень подушевого государственного финансирования здравоохранения по субъектам РФ (с учетом территориальных коэффициентов) в 2009 году, руб. на чел


Слайд 9

10 Программа дополнительного лекарственного обеспечения льготников Достижения: Повышение доступности лекарственных средств для льготников Неудачи: Эскалация затрат Бегство льготников из программы


Слайд 10

11 Приоритетный национальный проект «Здоровье» Достижения: Улучшение ресурсного обеспечения медицинских учреждений Повышение доступности высокотехнологичной медпомощи Временное решение проблемы нехватки участковых врачей Программа родовых сертификатов Неудачи: Неэффективный инвестиционный компонент Минимальные институциональные преобразования Минимум затрат на развитие здорового образа жизни Минимум вложений в человеческий капитал медработников


Слайд 11

12 12 Условия реализации реформ в российском здравоохранении Возможность получить дополнительные деньги Возможность использовать новые каналы движения этих денег Полная контролируемость процесса из центра Источник: http://www.polit.ru/lectures/2006/06/29/shishkin.html


Слайд 12

13 13 Новый закон об ОМС: движение к доминированию страховой системы Источник: расчеты по данным Росстата и Минздравсоцразвития России. Соотношение бюджетной и страховой систем финансирования здравоохранения в России, 1991-2009 гг. и 2013 гг.


Слайд 13

14 14 Новый закон об ОМС: централизация и унификация Полная централизация взносов на ОМС работающего и неработающего населения Выравнивание финансового обеспечения территориальных программ ОМС на уровне единого подушевого норматива затрат Унификация методов оплаты медицинской помощи Источник: расчеты по данным Росстата, Минздравсоцразвития России, финансово-экономического обоснования проекта закона «Об обязательном медицинском страховании»


Слайд 14

15 15 Новый закон об ОМС: от неконкурентной модели ОМС к развитию конкуренции Сохранение частных страховых медицинских организаций Расширение права выбора пациентами страховой организации, врача, медицинской организации Усиление экономической заинтересованности страховых медицинских организаций в эффективном использовании ресурсов Распространенность ситуаций выбора врача или медицинской организации пациентами


Слайд 15

16 Проект закона «Об основах охраны здоровья населения» Усиление централизации в управлении здравоохранением Конкретизация государственных гарантий Уточнение права на выбор врача и медорганизации


Слайд 16

17 Результаты проведения реформ в здравоохранении Влияние на показатели здоровья Влияние на доступность медицинской помощи и уровень финансовой защиты пациентов Влияние на распределение бремени финансирования здравоохранения


Слайд 17

18 18 Динамика показателей состояния здоровья населения Смертность населения России на 1000 чел. в 1990-2010 гг. Источник: Росстат Заболеваемость населения России на 1000 чел. в 1990-2008 гг. Смертность на 1000 населения Члены ЕС с 2004 или 2007 гг.


Слайд 18

19 Результаты проведения реформ в здравоохранении Влияние на показатели здоровья Влияние на доступность медицинской помощи и уровень финансовой защиты пациентов Влияние на распределение бремени финансирования здравоохранения


Слайд 19

20 20 Декларативность гарантий бесплатной медицинской помощи и низкий уровень финансовой защиты пациентов Источник: расчеты ГУ-ВШЭ по данным Росстата и Федерального фонда ОМС Динамика расходов государства на здравоохра-нение в реальном выражении (1991 г. = 100%) Динамика расходов населения на лекарства и медицинские услуги (млрд. руб., в ценах 1994 г.) Рост расходов государства на здравоохранение Улучшение доступности лекарств в стационарах Рост распространенности практик оплаты медицинских услуг Источник: расчеты ГУ-ВШЭ по данным РМЭЗ, 1994-2009 гг. Но: Доля пациентов, плативших за различные виды медицинских услуг (деньгами или подарками), среди обращавшихся за данным видом услуг, %


Слайд 20

21 21 Платежи за стационарную помощь перемещаются в тень, за амбулаторную – выходят из тени Доля пациентов, оплачивающих необходимую медицинскую помощь неофициально, в общем числе плативших Источник: расчеты ГУ-ВШЭ по данным РМЭЗ, 1994-2009 гг.


Слайд 21

22 Обеспеченные постепенно выходят из общественной системы здравоохранения Обращаемость в частные медучреждения среди обращавшихся за амбулаторно-поликлинической помощью по доходным группам Источник: расчеты Е.В.Селезневой по данным РМЭЗ, 1994-2009 гг.


Слайд 22

23 Результаты проведения реформ в здравоохранении Влияние на показатели здоровья Влияние на доступность медицинской помощи и уровень финансовой защиты пациентов Влияние на распределение бремени финансирования здравоохранения


Слайд 23

24 Распределение бремени расходов на лечение среди разных доходных групп населения Средние доли расходов на лечение* в доходах домохозяйств за вычетом расходов на питание, в месяц, по группам домохозяйств с разным уровнем подушевых доходов в 1994 г. и 2004 г., в % * - расходы домохозяйств на амбулаторную и стационарную медицинскую помощь и на лекарства, выписываемые врачом. Источник: расчеты по данным РЭМЗ 1994 и 2004 гг.


Слайд 24

25 25 Стратегии решения задачи улучшения здоровья населения 1. Стратегия догоняющего развития Государственные подушевые расходы на здравоохранение в 2008 г. в России и странах ОЭСР (долларов ППС) Источники: базы данных ОЭСР и ВОЗ Сокращение разрыва с западноевропейскими странами в качестве и доступности медицинской помощи главным образом за счет наращивания финансирования здравоохранения Но: для достижения в 2020 г. сегодняшнего уровня финансирования здравоохранения в странах Запада потребуется, как минимум, пятнадцатипроцентный ежегодный прирост государственных расходов на здравоохранение 2. Стратегия асимметричного ответа: приоритет обеспечению комплексности и росту эффективности Формирование здорового образа жизни и профилактика заболеваний Повышение эффективности использования ресурсов системы здравоохранения


Слайд 25

26 Сценарии реализации предлагаемой стратегии


×

HTML:





Ссылка: