'

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И САРТАНЫ

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И САРТАНЫ Долженко М.Н. Кафедра кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им.П.Л.Шупика


Слайд 1

NICE hypertension guideline 2011: evidence based evolution BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e181 (Published 13 January 2012)


Слайд 2

НУЖНО ЛИ ПРОВОДИТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ВТОРИЧНУЮ ПРОФИЛАКТИКУ ЛИЦАМ БЕЗ АГ?


Слайд 3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Слайд 4

Алгоритм ведения АГ у пожилых Тиазидовые Бета-блокаторы ИАПФ БРА Антагонисты альдостерона Бета-блокаторы ИАПФ Антагонисты Альдостерона БРА Тиазидовые Бета-блокаторы ИАПФ Антогонисты кальция Бета-блокаторы Антогонисты кальция Бета-блокаторы БРА ИАПФ Тиазидовые Антагонисты кальция ИАПФ БРА Антагонисты кальция Бета-блокаторы ИАПФ БРА Тиазидовые ИАПФ БРА Антагонисты кальция апрель 2011


Слайд 5

БРА для лечения АГ


Слайд 6

БРА vs ИАПФ: Снижение АД ? Анализ 44 исследований Анализ эффективности БРА в 9 двойных плацебо контролируемых рандомизированных исследованиях 13 451 пациентов АД 156/101 mm Hg Снижение АД внутри класса БРА - одинаковое БРА против ИАПФ: снижение АД - одинаковое Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD003822. CENTRAL (The Cochrane Library 2007, Issue 1), MEDLINE (1966 to February 2007), EMBASE (1988 to February 2007) and reference lists of articles. -8 mm Hg for SBP and -5 mm Hg for DBP. ARBs reduced BP measured 1 to 12 hours after the dose by about 12/7 mm Hg.


Слайд 7

Валсартан в сравнении с амлодипином у пожилых с изолированной систолической гипертензией – The Val-Syst Study Malacco E et al. Clin Ther. 2003;25:2765-2780. Частота побочных эффектов в группе амлодипина выше на 58% (P <0.03) Валсартан (n = 208) aмлодипин (n = 213) Снижение АД через 24 недели САД ДАД 0 -10 -20 -30 -40 mm Hg P = NS P = NS


Слайд 8

Расхождения в первичной точке не было достигнуто 14 12 10 8 6 4 2 0 Время (мес) 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 Share of patients with composite endpoint (%) valsartan amlodipine HR = 1.03; 95% CI = 0.94–1.14; P = 0.49 Julius S et al. Lancet. June 2004;363. Number of patients at risk valsartan amlodipine 7596 7649 7469 7459 7424 7407 7267 7250 7117 7085 6772 6732 6955 6906 6576 6536 5959 5911 3725 3765 1474 1474 6391 6349 Валсартан обеспечивал снижение риска госпитализации по поводу ХСН на 19% (субанализ 10,012 пациентов) инфаркт, смерть, госпитализация по поводу ХСН


Слайд 9

Валсартан снижал риск возникновения новых случаев сахарного диабета на 23% % новых пациентов с СД Julius S et al. Lancet. June 2004;363. 0 2 4 6 8 10 12 14 Валсартан (n = 5094) aмлодипин (n = 5074) 13.1% 16.4% 23% снижение 16 18 P < 0.0001


Слайд 10

Комбинированная смертность+ заболеваемость Инсульт Смерть по любой причине Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 Лучше Валсартан Лучше амлодипин VALUE: Результаты у 5006 пар больных (N = 10,012) с одинаковым контролем АД Hazard Ratio (95% CI) P 0.90 (0.79–1.03) 0.111 1.02 (0.81–1.28) 0.899 0.96 (0.84–1.10) 0.566 0.97 (0.80–1.19) 0.791 0.81 (0.66–0.99)* 0.040 *P < 0.05. Weber MA et al. Lancet. 2004;363:2047–49.


Слайд 11

КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ РИСК


Слайд 12

БРА vs ИАПФ: кардиоваскулярный риск? Systematic review: comparative effectiveness of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers for treating essential hypertension Ann Intern Med. 2008 Jan 1;148(1):76-7. MEDLINE (1966 to 2007), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (Issue 2, 2006), and selected reference lists were searched for relevant English-language trials ACE inhibitors and ARBs had similar long-term effects on blood pressure (50 studies; strength of evidence, high). No consistent differential effects were observed for other outcomes (few studies reported long-term outcomes), including death, cardiovascular events, quality of life, rate of single antihypertensive agent use, lipid levels, progression to diabetes, left ventricular mass or function, and kidney disease. ACE inhibitors have higher rates of cough than ARB 61 плацебо-окнтролируемое рандомизированное исследование ОТСУТСТВУЕТ РАЗНИЦА В НАБЛЮДАЕМЫХ ИСХОДАХ ВКЛЮЧАЯ СМЕРТЬ, КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ СОБЫТИЯ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, УРОВЕНЬ ЛИПИДОВ, ПРОГРЕСИРОВАНИЯ ДИАБЕТА, ГИПЕРТРОФИИ ЛЖ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК


Слайд 13

Фибрилляция предсердий CI = confidence interval Adjusted hazard ratio: 0.67 [95% CI: 0.55–0.83] p<0.001 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Time (months) Proportion of patients with first event (%) ARBs reduce risk of AF in humans (LIFE Study) Wachtell et al J Am Coll Cardiol 2005;45:712–719. 33%


Слайд 14

НА 37% СНИЖАЕТ РИСК ФП ПРИ ДОБАВЛЕНИИ К БАЗОВОЙ ТЕРАПИИ


Слайд 15


Слайд 16

БРА– лидеры в регрессе ГЛЖ 8% 6% 11% 10% 13% Schmidt and Schmieder; Hypertension and LVH: How much attention should we pay to the RAAS; Dialogues on Cardiovascular Medicine- Vol. 10. No1.2005; page 36 N = 3 674


Слайд 17

Фибриногенез и фибринолиз 54 hypertensive patients given irbesartan or atenolol for 6 months Makris et al. Am J Hypertens 2000;13:783–788. Fibrinogen Plasminogen activator inhibitor-1 antigen Atenolol Irbesartan * p < 0.05 vs atenolol * * БРА улучшают фибринолитические /гемолитические возможности


Слайд 18

Действительно ли эффективно и безопасно применять валсартан у пациентов, перенесших ИМ с подъемом сегмента ST на фоне СН и/или систолической дисфункции ЛЖ: результаты исследования VALIANT?


Слайд 19

VALIANT (Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial) Включение между 12 ч и 10 днями от начала ОИМ при наличии систолической дисфункции ЛЖ, СН или сочетания этих состояний. Больные были рандомизированы в группы приема каптоприла (до 50 мг 3 р/сут), валсартана (до 160 мг 2 р/сут) или комбинации этих двух препаратов (каптоприл до 50 мг 3 р/сут и валсартан 80 мг 2 р/сут). Длительность наблюдения составила в среднем 24,7 мес. Терапия валсартаном позволяет снизить риск смерти от любой причины на 25% J Am Coll Cardiol 2006; 47 (4).


Слайд 20


Слайд 21

Представленное исследование доказывает, что БРА Валсартан значительно уменьшает случаи стенокардиии и ХСН у пациентов высокого кардиоваскулярного риска


Слайд 22


Слайд 23

Валсартан более эффективен для первичной и вторичной профилактики инсульта Комбинация валсартана +БКК показывает более выраженное снижение первичной КТ, чем без валсартана Предупреждение инсульта с помощью валсартана более эффективно снижает частоту церебральных инфарктов без усиления кровотечения Валсартан значительно эффективен для предупреждения стенокардии напряжения, но не для нестабильной стенокардии


Слайд 24

ПРИМЕНЕНИЕ БЛОКАТОРОВ РАС У ПАЦИЕНТОВ С АГ+СД 2 тип


Слайд 25


Слайд 26

СРАВНЕНИЕ МЕЖДУ ВАЛСАРТАНОМ И АМЛОДИПИНОМ В УМЕНЬШЕНИИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ


Слайд 27

Strauss M., Hall A. Angiotensin Receptor Blockers May Increase Risk of Myocardial Infarction: Unraveling the ARB-MI Paradox // Circulation. — 2006. — Vol. 114. — P. 838-854. Существует ли вопрос БРА-парадокса? “Angiotensin Receptor Blockers Do Not Increase Risk of Myocardial Infarction” Tsuyuki RT, McDonald MA-Circulation-2006-114-855-860


Слайд 28

ОКС: алгоритм ведения Crit Path Cardiol-2008 4-211-222


Слайд 29

САРТАНЫ И РЕСТЕНОЗЫ ПОСЛЕ ЧКВ


Слайд 30


Слайд 31


Слайд 32


Слайд 33


Слайд 34


Слайд 35

Adjusted hazard ratios and 95% confidence intervals of survival in patients with CHF dispensed prescriptions for ARBs compared to ACE inhibitors according to sex and the presence or absence of hypertension. Hudson M et al. Eur J Heart Fail 2007;9:602-609 © 2007 European Society of Cardiology


Слайд 36

Unadjusted Kaplan-Meier curves for women and men prescribed an ARB or an ACE inhibitor within 90 days of discharge from an admission for congestive heart failure. Hudson M et al. Eur J Heart Fail 2007;9:602-609 © 2007 European Society of Cardiology


Слайд 37

БЕЗОПАСНОСТЬ БРА: где миф, а где реальность


Слайд 38


Слайд 39


Слайд 40

Применение валсартана у больных с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом через 12 мес после операции АКШ +АЭ


Слайд 41

148 больных после операции АКШ + Аневризмэктомия наблюдались в течение 12 мес


Слайд 42

Лечение пациентов до и после операции АКШ+АЭ


Слайд 43

Клиническое состояние больных, которые получали Вальсакор через 12 мес после операции АКШ+АЭ P>0.05 При непереносимости ИАПФ пациенты с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом после операции АКШ+АЭ могут получать валсартан, что не ухудшает их клинического состояния


Слайд 44


Слайд 45


×

HTML:





Ссылка: