'

Доказательная медицина – альтернатива медицине мнений

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Доказательная медицина – альтернатива медицине мнений Алексей Евгеньевич Шабашов Тверская государственная медицинская академия Колонтаево 2004


Слайд 1

Успехи в понимании биологии болезней … впечатляют. … Основы медицины остаются неизменными. Врачи сталкиваются с вопросами диагностики, прогноза, лечения и ставят прежние цели: облегчить страдания, восстановить утраченные функции и предупредить преждевременную смерть. Р.Флетчер и др., «Клиническая эпидемиология», 1998


Слайд 2

ПРИ ДОСТИЖЕНИИ ЭТИХ ЦЕЛЕЙ У ВРАЧЕЙ ВОЗНИКАЮТ ВОПРОСЫ, НА КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО НАЙТИ ОТВЕТЫ ?


Слайд 3

В России до сих пор существует медицина школ, медицина мнений


Слайд 4

В приемное отделение поступил больной, 63-х лет, с острым инфарктом миокарда, в течении первого часа от момента начала заболевания. Врач приемного отделения помнит, что основной причиной смерти больных инфарктом миокарда в ранние сроки являются нарушения ритма желудочков. Вопросы, возникающие у врача: не станет ли фибриляция желудочков в первые часы причиной смерти этого пациента? надо ли проводить профилактические мероприятия? какой препарат выбрать? лидокаин?


Слайд 5

ТРАДИЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ Справочники и монографии


Слайд 6

ТРАДИЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ Русскоязычные медицинские журналы здоровье


Слайд 7

ДИЗАЙН ТИПИЧНОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 20 18 2 наблюдение вмешательство ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ИСХОДЫ


Слайд 8

ТРАДИЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ Конспекты с курсов повышения квалификации


Слайд 9

ТРАДИЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ Мнение «старших» и «опытных» коллег


Слайд 10

Технологии здравоохранения, не имеющие надежных доказательств эффективности акупунктура гипербарическая оксигенация облучение низкоинтенсивным лазером иридодиагностика методика Фоля болюсы Хуато, … аппарат Витязь, ... и т.д.


Слайд 11

Технологии здравоохранения, показавшие свою неэффективность, или вред после того, как были широко внедрены Диэтилстильбэстрол для улучшения исходов беременности Экстракраниальное-интракраниальное шунтирование для снижения риска развития инсульта Желудочный пузырь для клинически выраженного ожирения Лечение кровотечения из язвы желудка замораживанием (холодом) Перевязка внутренней грудной артерии для лечения ИБС Талидамид в седативной терапии у беременных


Слайд 12

Технологии, недостаточно внедренные, несмотря на доказанную эффективность Ингибиторы АПФ для лечения сердечной недостаточности Ингибиторы АПФ для профилактики почечной недостаточности у больных инсулинзависимым сахарным диабетом Антибиотики при язвенной болезни 12-перстной кишки ?-блокаторы у больных, перенесших инфаркт миокарда Препараты, снижающие уровень холестерина в плазме крови пациентов с высоким риском ИБС Скрининг на рак прямой кишки Ингаляторы кортикостероидов при бронхиальной астме Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте Варфарин при фибрилляции


Слайд 13

Доказательная медицина систематический поиск и использование наилучших из имеющихся данных для принятия решения в отношении конкретного пациента


Слайд 14

Количество статей, содержащих ключевые слова «EVIDENCE-BASED MEDICINE» в Internet по годам


Слайд 15

Предпосылки доказательной медицины ежедневная потребность в новой достоверной информации изменение структуры заболеваемости неадекватность традиционных источников информации обширность информации рост затрат на здравоохранение образованность пациентов интенсификация работы врача и сложность принятия клинических решений общая гуманизация общества с акцентом на самостоятельность и самодостаточность личности развитие системы информатизации и компьютеризации


Слайд 16

Дизайн оригинальных исследований Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) обычно рассматриваются как «золотой стандарт» Случайное распределение гарантирует, что группа наблюдаемых, получающих вмешательство и контрольная группа идентичны


Слайд 17

Иерархия научных данных I 1. Систематизированный обзор нескольких испытаний, проводившихся с контролем, рандомизацией и двойным слепым методом. 2. Одно или несколько крупных испытаний, с контролем, рандомизацией и двойным слепым методом. II 1. Одно или несколько хорошо проведенных когортных исследований. 2. Одно или несколько хорошо проведенных исследований по типу случай-контроль. 3. Эксперимент без контроля, но с очень четкими результатами III Обзор, которым занималась комиссия специалистов; учитывалось мнение ведущего специалиста IV Личный опыт


Слайд 18

Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) 200 100 100 80 60 40 20 наблюдение Вмеша тельство Группа вмешательства Контроль наблюдение


Слайд 19

ЧТОБЫ ИДТИ В НОГУ СО ВРЕМЕНЕМ: «…врачу необходимо читать 10 журналов –200 статей – 70 редакционных статей в месяц.» Sackett D.L., Boston 1985 …мне необходимо читать по 15 статей 365 дней в году! Douglas Charles McCrory, 2002


Слайд 20

Не делайте этого Никто этого не делает


Слайд 21

Систематический обзор - это наилучший вид исследования, который соответствует нуждам клинициста


Слайд 22

Систематический обзор - это, по сути, научные исследования с заранее спланированными методами, где объектом изучения служат результаты ряда оригинальных исследований. Они синтезируют результаты этих исследований, используя подходы, уменьшающие возможность систематических и случайных ошибок Мета-анализ - разновидность систематического обзора, в котором для объединения и обобщения результатов нескольких оригинальных исследований применяют статистические методы


Слайд 23

Иерархия научных данных I 1. Систематизированный обзор нескольких испытаний, проводившихся с контролем, рандомизацией и двойным слепым методом. 2. Одно или несколько крупных испытаний, с контролем, рандомизацией и двойным слепым методом. II 1. Одно или несколько хорошо проведенных когортных исследований. 2. Одно или несколько хорошо проведенных исследований по типу случай-контроль. 3. Эксперимент без контроля, но с очень четкими результатами III Обзор, которым занималась комиссия специалистов; учитывалось мнение ведущего специалиста IV Личный опыт


Слайд 24


Слайд 25

Мета-анализ исследований, посвященных применению лидокаина при инфаркте миокарда Отношение шансов


Слайд 26

СОМНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ «элитарность» доказательной медицины ?


Слайд 27

Формы применения ДМ в клинической практике Формирование навыков поиска и оценки Это эффективное внедрение ДМ Дорого Сложно


Слайд 28

Формы применения ДМ в клинической практике Поиск среди НДМ-ресурсов


Слайд 29

Формы применения ДМ в клинической практике Копирование практики экспертов


×

HTML:





Ссылка: