'

О результатах проведения контроля объемов, сроков, качества, условий предоставления медицинской помощи по ОМС (по данным за 1 квартал 2012г.)

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

О результатах проведения контроля объемов, сроков, качества, условий предоставления медицинской помощи по ОМС (по данным за 1 квартал 2012г.) Абашин Николай Николаевич, первый заместитель директора ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, к.м.н., доцент


Слайд 1

Статья 40. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи  (Федеральный закон от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации) 1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.   2. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.   8. Медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию.   10. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.


Слайд 2

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ * Утвержден Приказом ФОМС от 1 декабря 2010 № 230 Общие положения Настоящий Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Порядок) разработан в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 06.12.2010, N 49, ст. 6422) и определяет правила и процедуру организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 2. Цель настоящего Порядка – регулирование мероприятий, направленных на реализацию прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи в установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию объемах, сроках и условиях, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования. * Далее – Порядок ________________________________________________________________


Слайд 3

Медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. Медико-экономическая экспертиза в соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. Этапы контроля качества в системе ОМС (Приказ ФОМС от 1 декабря 2010 № 230)


Слайд 4

Результаты медико-экономического контроля за 1 кв. 2012 года


Слайд 5

Результаты медико-экономической экспертизы за 1 кв. 2012 года


Слайд 6

Динамика проведения экспертизы качества медицинской помощи


Слайд 7

Структура основных дефектов (нарушений) выявленных при проведении экспертизы качества (ЭКМП) медицинской помощи за 1 кв. 2012 года


Слайд 8

Необоснованная госпитализация, выявленная в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи за 1 кв. 2012 года


Слайд 9

Необоснованная госпитализация, выявленная в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи за 1 кв. 2012 года


Слайд 10

Мониторинг порядка и условий оказания медицинской помощи медицинскими организациями Иркутской области


Слайд 11

Сведения о жалобах и сроках ожидания к узким специалистам, на диагностические исследования, госпитализацию по состоянию на 01.04.2012 года.


Слайд 12

Сведения о жалобах и сроках ожидания к узким специалистам, на диагностические исследования, госпитализацию по состоянию на 01.04.2012 года.


Слайд 13

Сведения о жалобах и сроках ожидания к узким специалистам, на диагностические исследования, госпитализацию по состоянию на 01.04.2012 года.


Слайд 14

Жалобы граждан (данные из отчетной формы № ПГ)


Слайд 15

Жалобы граждан на взимание денежных средств, разрешенные в досудебном порядке, в разрезе лечебных учреждений за 1 квартал 2012 года (Руб.)


Слайд 16

Считаю, что нам нужно выстроить четкую, понятную, эффективную систему управления качеством медицинской помощи. Я предлагаю ежегодно публиковать рейтинги медицинских учреждений и страховых компаний с обязательным учетом оценок пациентов. Считаю, что информация о реальном состоянии дел в лечебных учреждениях, результатах рассмотрения жалоб граждан должна быть абсолютно открытой. Уверен, чем полнее и объективнее будет информация, тем быстрее пойдет процесс позитивных перемен в системе здравоохранения. (Из выступления Председателя Правительства Российской Федерации В.В. Путина на Всероссийском форуме медицинских работников, 13 апреля 2011 г.)


Слайд 17

Страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом ОМС совместно проведено анкетирование 19 853 человек по вопросам удовлетворенности качеством медицинской помощи в ЛПУ: Разъяснительная работа с жителями области по вопросам соблюдения прав пациентов в системе ОМС в 1 квартале 2012 года


Слайд 18

Обращение в Управление Президента РФ № 285816 от 29.05.2012


Слайд 19

Письмо ООО СМО «Чулпан-Мед» от 07.06.2012г. № 06/701а


Слайд 20

Руководителям медицинских организаций:   При оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС строго соблюдать утвержденные в соответствии со ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» объемы медицинской помощи. Провести комплекс мер по соблюдению сроков ожидания плановой медицинской помощи, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий. Не допускать искажения информации по объемам медицинской помощи в первичной медицинской документации и формах ведомственного статистического наблюдения. Соблюдать этапность оказании плановой медицинской помощи, порядок оформления и выдачи направлений на получение лечебно-диагностических услуг, госпитализацию в медицинские организации следующего уровня (Приказы МЗИО и ГУ ТФОМС от 26.01.2010 № 115-мпр/4, от 01.07.2010г. № 280-мпр/27 ). Проводить работу по профилактике обоснованных жалоб пациентов, особенно на незаконное взимание денежных средств. Задачи по решению отмеченных проблемных вопросов


Слайд 21

О некоторых результатах реализации Программы модернизации и Территориальной программы ОМС


Слайд 22

Долгосрочная целевая Программа модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 гг. рассчитана на 2 года Плановое и фактическое выполнение отслеживается за 2 года Факт 2011-2012 гг. не должен быть больше Плана 2011-2012 гг.


Слайд 23

Обращаем внимание! При составлении медицинской организацией отчета о реализации мероприятий задачи 3 Программы не допускается отражение поступления и расходования средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования сверх установленных Программой объемов. Cовместное письмо Министерства здравоохранения Иркутской области и ГУ ТФОМС граждан Иркутской области от 29.06.2012 (номера соответственно 54-37-3517/2 и 1348)


Слайд 24

Участились жалобы пациентов (вплоть до администрации Президента) , в т.ч., на приписки в амбулаторно-поликлинические карты несуществующих посещений и т.д. С целью необоснованного заработка средств медицинские организации нередко занимаются не качественным оказанием медицинской помощи, а «рисованием» нужных нозологических форм. По ряду заболеваний, включенных в Программу модернизации наблюдается рост случаев в медицинских организациях в 10 раз, по сравнению со статистикой 2010 – 2011 гг. Программа модернизации направлена на повышения качества и доступности оказания медицинской помощи населению!


Слайд 25

В погоне за денежными средствами медицинские организации: 1. Не планируют работу в пределах годового плана финансовых средств. 2. Раздувают объемы по территориальной программе государственных гарантий ОМС


Слайд 26

В результате таких действий: 1. Ряд медицинских организаций уже выбрали все денежные средства, предусмотренные по Программе модернизации на год, за 5 мес. работы, оставив свои коллективы до конца года без доплат. 2. Ряд медицинских организаций выбирают средства территориальной программы с опережающим темпом, рискую остаться в ноябре-декабре 2012 г. без средств ОМС.


Слайд 27

Сводная информация по финансированию в 2012 году долгосрочной целевой Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 гг. (по стационару) Норма 41,6%


Слайд 28

Сводная информация по финансированию в 2012 году долгосрочной целевой Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 гг. (по стационару) Норма 41,6%


Слайд 29

Сводная информация по финансированию в 2012 году долгосрочной целевой Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 гг. (по стационару) Норма 41,6%


Слайд 30

Сводная информация по финансированию в 2012 году долгосрочной целевой Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 гг. (по поликлинике)


Слайд 31

Суммы неоплаты/уменьшения оплаты по программе Модернизации по результатам экспертизы качества медицинской помощи за 2011 год и 1 квартал 2012 года


Слайд 32

Суммы неоплаты/уменьшения оплаты по программе Модернизации по результатам экспертизы качества медицинской помощи за 2011 год и 1 квартал 2012 года


Слайд 33

Необходимо: 1. Спланировать работу медицинских организаций в пределах финансовых объемов, установленных Программой на 2011-2012 гг. 2. Организовать контроль за выполнением объемов по каждому из мероприятий задачи 3 (стандарты в стационаре, доступность в поликлинике, дисп. 14-летних).


Слайд 34

Бюджет ТПОМС = Vпомощи * Тариф Бюджет ТПОМС – величина ограниченная и фиксированная на фин. год. Варианты балансировки бюджета ТПОМС: При увеличении объемов – уменьшать тариф При уменьшении объемов – увеличивать тариф


Слайд 35

Все медицинские организации в 2012 г. должны работать в пределах установленных планов финансовых объемов: Руководителям медицинских организаций необходимо: 1. Не допускать увеличения фонда оплаты труда на сумму средств, неподкрепленную годовым финансированием (есть случаи увеличения заработной платы на 50% без учета программы модернизации при росте годового финансирования 5-7%). 2. Не допускать раздувания штатных единиц и увеличения фонда оплаты труда (в ряде медицинских организаций вводятся дополнительные штатные единицы при нагрузке на врачебную должность 2-3 посещения в день, вводятся должности менеджеров, маркетологов при дефиците программы государственных гарантий более 30%).


Слайд 36

Спасибо за внимание


×

HTML:





Ссылка: