'

Фармако-экономический анализ типичной практики ведения больных церебральным инсультом в ЛПУ Московской области

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Фармако-экономический анализ типичной практики ведения больных церебральным инсультом в ЛПУ Московской области Исакова Елена Валентиновна Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)


Слайд 1

ЦЕЛЬ: Оптимизация помощи больным церебральным инсультом в Московской области на основе изучения клинико-эпидемиологических показателей и анализа типичной практики ведения больных, поступивших в стационар в остром периоде с использованием методов клинико-экономического анализа


Слайд 2

В настоящей работе представлены результаты лечения, проведенного 1338 пациентам с диагнозом «инсульт», поступившим в остром периоде в отделения неврологии и ангионеврологии стационаров Московской области в 2005г.


Слайд 3

Методы исследования Клиническое неврологическое обследование Дополнительные методики, позволяющие объективизировать состояние центральной нервной системы, регионарной и системной гемодинамики (нейровизуализационное исследование – КТ- и МРТ-головного мозга, спинномозговая пункция, офтальмоскопия, ультразвуковая доллерография прецеребральных и церебральных сосудов, эхокардиография, мониторирование АД и ЭКГ)


Слайд 4

Методы клинико-экономического анализа Оценены прямые медицинские затраты, включавшие оценку затрат на медицинские услуги и на лекарственные средства за период госпитализации (проанализировано 295 видов медицинских услуг, предоставленных пациентам в стационаре и 418 наименований назначенных лекарственных препаратов) средних затрат на лечение 1 пациента, на отдельные группы лекарственных препаратов, ABC анализ использованных лекарственных препаратов и выполненных медицинских услуг, частотный анализ использования лекарственных препаратов и медицинских услуг, VEN – анализ использованных лекарственных препаратов, клинико-экономический анализ «затраты-эффективность»


Слайд 5

Отделение ангионеврологии с наличием ОРИТ (отделения реанимации и интенсивной терапии) для больных инсультом Мытищинской ГКБ; Отделение ангионеврологии без специализированного реанимационного отделения (или ПИТ) Люберецкой РБ№1; Отделение неврологии Сергиев-Посадской РБ, где выделены приказом по ЛПУ ангионеврологические койки, общеневрологическое отделение Пушкинской РБ


Слайд 6

Показатели летальности при инсульте в ЛПУ Московской области в 2005г.


Слайд 7

Анализ показателя летальности КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ПЕРВЫЕ 6 ЧАСОВ ОТ МОМЕНТА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА ИСХОДНАЯ ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗОМ «ПОВТОРНЫЙ ИНСУЛЬТ»


Слайд 8

Средняя длительность пребывания в стационаре больных с диагнозом «инсульт»


Слайд 9

Средние затраты на лечение больного с диагнозом «инсульт» в ЛПУ Московской области


Слайд 10

Структура затрат на лечение больного с диагнозом «инсульт» в ЛПУ Московской области


Слайд 11

Затраты на фармакотерапию больных с диагнозом «инсульт» в ЛПУ Московской области


Слайд 12

Затраты на лекарственные средства, которые не рекомендованы или имеют ограниченные показания к применению у больных в остром периоде церебрального инсульта


Слайд 13

На антиагрегантную терапию ишемического инсульта приходилось не более 1% от общих затрат на фармакотерапию на проведение терапии при развитии отека головного мозга (маннитол, глицерол) 1,6-5,5% на поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы, с использованием гипотензивных препаратов, 0,71-6,2%


Слайд 14

Отделение ангионеврологии с ОРИТ Всего: 121 лекарственный препарат Группа «А»: 14 Группа «В»: 21 Группа «С»: 86


Слайд 15

Отделение ангионеврологии с ОРИТ Каждый пациент в группе в среднем получил 14,88+0,25 лекарственных препарата (по медиане – 14; минимально - 0, максимально - 28)


Слайд 16

Отделение ангионеврологии с ОРИТ (АВС - анализ)


Слайд 17

Отделение ангионеврологии с ОРИТ (частотный анализ)


Слайд 18

Отделение ангионеврологии с ОРИТ (частотный анализ) Частота назначения препарата в (%) % % % % %


Слайд 19

Отделение ангионеврологии с ОРИТ Препараты, улучшающие восстановительные регенераторно-репаративные процессы(актовегин, глиатилин, и др.) все вошли в группу «А» - 1/3 часть затрат Нейропротекторы (церебролизин, мексидол, магния сульфат, глицин, семакс, цитофлавин) - 3,23% Тромбоцитарные антиагреганты (Тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин, курантил) - 0,4% Низкомолекулярные декстраны – 6% Гипотензивные препараты - 6,7% Антибактериальные препараты – 8,63% Для коррекции электролитных нарушений – 5%


Слайд 20

Отделение ангионеврологии без ОРИТ Всего: 86 лекарственных препаратов Группа «А»: 10 Группа «В»: 15 Группа «С»: 61


Слайд 21

Отделение ангионеврологии без ОРИТ Каждый пациент в группе в среднем получил 14,54+0,26 лекарственных препарата (по медиане – 15; минимально - 0, максимально - 24)


Слайд 22

Отделение ангионеврологии без ОРИТ (АВС-анализ)


Слайд 23

Затраты на использование высокотехнологичных методов диагностики и лечения На проведение нейровизуализации составили 0,05-3,7% затрат, мониторирование АД и ЭКГ менее 1%, исследование коагулограммы – 0% (во всех исследуемых ЛПУ оценивали показатель протромбинового индекса), липидограммы - до 1,7% затрат (в основном, изучали уровень содержания холестерина), консультации нейрохирурга – не более 1%, оперативное удаление гематом – 0%, тромболизис – 0%, раннюю реабилитацию 0,13-5,8%, логопедическую помощь – 0%


Слайд 24

Отделение ангионеврологии без ОРИТ (Частотный анализ)


Слайд 25

Отделение ангионеврологии без ОРИТ (Частотный анализ) Частота назначения препарата в % % % % % %


Слайд 26

Отделение ангионеврологии без ОРИТ антиагрегантные препараты (аспирин, тромбо АСС, курантил) – 0,4% Осмодиуретики – 5,5% Дексометазон – 0,9% гипотензивные препараты: эналаприл, клофелин, каптоприл, арифон, атенолол, метопролол, фозиноприл и др. – 2,35% антибактериальные препараты - 3,62% для коррекции электролитных расстройств: дисоль, хлосоль, трисоль и др. - около 1%.


Слайд 27

Отделение общей неврологии Всего: 83 лекарственных препарата Группа «А»: 12 Группа «В»: 16 Группа «С»: 55


Слайд 28

Отделение общей неврологии Каждый пациент в группе в среднем получил 14,33+0,24 лекарственных препарата (по медиане – 14; минимально - 0, максимально - 27)


Слайд 29

Отделение общей неврологии (АВС - анализ)


Слайд 30

Отделение общей неврологии (Частотный анализ)


Слайд 31

Отделение общей неврологии (Частотный анализ) % % % % % % % % % %


Слайд 32

Отделение общей неврологии Затраты на ницерголин, винпоцетин, пирацетам, актовегин, холина альфосцерат составили 50% Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, Тромбо АСС) - 0,02% Инсулины – 1,7% Фуросемид – 2,9% Дротаверин – 2,3% Дексометазон – 2,2% Осмодиуретики – 3,5% Антибактериальные препараты (бензилпенициллин) – 2,6% Гипотензивные препараты (эналаприл, который назначали при лечении 99 (34,4% больных) - . 0,5%. Остальные (фозиноприл, индапамид) были назначены единичным больным


Слайд 33

Отделение неврологии (ангионеврологические койки) Всего: 84 лекарственных препарата Группа «А»: 11 Группа «В»: 16 Группа «С»: 57


Слайд 34

Отделение неврологии (ангионеврологические койки) Каждый пациент в группе в среднем получил 16,32+0,19 лекарственных препарата (по медиане – 17; минимально - 0, максимально - 27)


Слайд 35

Отделение неврологии (ангионеврологические койки) (АВС - анализ)


Слайд 36

Отделение неврологии (ангионеврологические койки) (Частотный анализ)


Слайд 37

Отделение неврологии (ангионеврологические койки) (Частотный анализ) % % % % % % Частота назначения препарата в %


Слайд 38

Отделение неврологии (ангионеврологические койки) Дексометазон – 8,6% Фуросемид – 1,9% Осмодиуретики – 2,1% винпоцетин, ницерголин, холина альфосцерат- 23,5% гипотензивные препараты (метопролол, престариум, эналаприл, каптоприл, нифедипин и др.) затрачено не более 3% антибактериальные препараты (бензилпенициллин, линкомицин, гентамицин) - 3,6%.


Слайд 39

Выводы: 1. Необходимо приведение типичной практики к стандартам доказательной медицины, однако при анализе эффективности фармакотерапии выявлено, что затраты на нее не являлись определяющими в прогнозе заболевания, в отличие от клинической тяжести инсульта, сроков госпитализации в стационар, использования высокотехнологичных методов диагностики и лечения 2. Мероприятия по достижению лучших лечебных результатов при церебральном инсульте должны заключаться не в увеличении вложения средств в закупку дорогостоящих лекарственных препаратов, а, в первую очередь в финансирование реорганизации самой системы, начиная с профилактической работы, внедрения новых перспективных методов специализированной помощи, включая хирургическое лечение, заканчивая реабилитацией больных


×

HTML:





Ссылка: