'

Изучение процессов реализации и прикладные исследования Часть I

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Изучение процессов реализации и прикладные исследования Часть I Фредерик Алтис, д.м.н., Директор Центра клинических исследований и исследований населения, Профессор медицины и общественного здравоохранения, Йельский университет


Слайд 1

Определения: Проблема “научное изучение методов внедрения результатов исследований и доказательных вмешательств в политику и практику здравоохранения и содействие повышению качества и эффективности здравоохранения и оказываемой помощи” Другие термины, используемые для обозначения данного вида деятельности Исследования операций или прикладные исследования Исследования или наука о внедрении Исследования услуг здравоохранения


Слайд 2

Распространение/тиражирование результатов и внедрение – это не одно и то же! Прикладное исследование отвечает на следующие вопросы: Как? Какие вмешательства эффективны? Какие неэффективны? Почему? Является ли тиражированное вмешательство таким же эффективным, как и исходное доказательное вмешательство?


Слайд 3

Доказательные вмешательства “Научно обоснованные методы, многократно подтвердившие свою эффективность (зафиксированную документально) и способность улучшать конкретные медицинские исходы в ходе практического применения или рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).” Примеры: ППМР путем использования АРТ Стратегия ДОТС при лечении ТБ Тем не менее, доказательные вмешательства могут оказаться неэффективными в рамках конкретной клиники, страны или системы здравоохранения


Слайд 4

Применение широкого спектра методов Экспериментальные исследования (научно-обоснованное вмешательство) Рандомизированные и кластерные рандомизированные исследования Квазиэкспериментальные исследования Pre-post анализ, сравнение вмешательств Имитационное моделирование переходных состояний и агентское моделирование Целесообразность и эффективность; экономическая эффективность Качественные методы Фокус-группы, полуструктурированные опросы Качественные улучшения Оценка надежности Непрерывное совершенствование деятельности


Слайд 5

Доказательное вмешательство АРТ и ППМР


Слайд 6

Вертикальная передача ВИЧ Наблюдается у 25-45% детей, рожденных от ВИЧ+ матерей в отсутствие лечения Факторы передачи ВИЧ Влагалищное родоразрешение при высокой ВН Поздняя стадия ВИЧ-инфекции или СПИД Высокая ВН или низкий ур-нь CD4 Трудные роды (с эпизиотомией или наложением щипцов) ИППП (гонорея, хламидиоз, ВГЧ) Грудное вскармливание


Слайд 7

Как улучшить исходы? Все беременные женщины должны проходить скрининг на ВИЧ во время беременности и в родах Все ВИЧ+ должны получать АРТ со 2-го триместра беременности. ВИЧ+ должны иметь 100% приверженность; не допускать резистентности Для не получающих АРТ, профилактика во время родов По возможности, отказаться от грудного вскармливания


Слайд 8

Организационные исследования: Контекст


Слайд 9

Типы организационных исследований


Слайд 10

Конфликт между наукой и политикой (Принятие решений)


Слайд 11

Прикладные исследования Возникли в сфере инжиниринга и бизнес-аналитики; заимствованы здравоохранением “Ускорит ли автоматизация сборки производство самолетов?” Рационализация принятия решений Решение комплексных проблем, связанных с оказанием медицинской помощи Применение математических и компьютерных моделей для анализа системы здравоохранения, работы персонала и местных процедур в процессе принятия решений


Слайд 12

Прикладные исследования и здравоохранение Выявление локальной проблемы с учетом ее контекста Разработка решений операционных проблем, связанных с оказанием помощи в конкретном компоненте системы здравоохранения, напр., в конкретном районе или ЛПУ Выявить проблемы, препятствующие оказанию помощи, и требующие научных данных для их устранения


Слайд 13

Определение исследования процессов реализации Исследование процессов реализации (Имплементология*) – это научное изучение методов с целью содействовать внедрению результатов научных исследований и доказательных вмешательств (ДВ) в политику и практику здравоохранения, тем самым повышая качество и эффективность услуг здравоохранения.  * Термин в русском языке отсутствует, предлагается на обсуждение


Слайд 14

Вопрос исследования


Слайд 15

В чем отличие от мониторинга и оценки? Сходные цели: понять, какие методы являются эффективными, а какие неэффективными, и почему Мониторинг и оценка предполагают непосредственное измерение предоставляемых услуг Руководствуясь принципом научной строгости, имплементология стремится определить этиологию расхождений между ожидаемыми результатами и фактически наблюдаемыми исходами Пример: Расхождение между результатами РКИ и реальной практикой Hirshorn, J Infect Dis, 2007


Слайд 16

Необходимые знания и навыки Анализ решений и исследование операций Научная организация труда и управления Исследование медицинских услуг и исходов Экономика здравоохранения и поведения Эпидемиология и статистика Финансы Анализ политики Науки о поведении человека (антропология, социология и психология) Этика


Слайд 17

Этапы исследования операций Выявить проблему Наметить план Определить желаемый исход Апробировать модель исследовательской стратегии Выполнить вмешательство Провести повторную оценку и внести коррективы во вмешательство


Слайд 18

Постановка вопросов исследования Наблюдение (“правило здравого смысла”) Пациенты не являются на плановый прием Подтвердить наблюдение данными Анализ документации и определение частоты пропусков и доли пациентов, которые не являются на прием На медицинском наблюдении состоит 1000 ВИЧ+ пациентов ВИЧ+ пациенты должны проходить мониторинг на уровень CD4 каждые 3 мес. Выполняется только 2500 тестов на CD4 (в идеале должно быть 4000=1000 пациентов x 4 раза в год) Чем вызвано расхождение между ожидаемым и фактическим объемом использования?


Слайд 19

Пример прикладной стратегии


Слайд 20

Планирование стратегий исследования Определить цели и задачи Определить причины расхождения между ожидаемым и фактическим кол-вом выполненных тестов на CD4. Составить перечень всех возможных объяснений: Фокус-группы Консультация других специалистов Опросить пациентов, которые регулярно приходят на прием, и тех, кто пропускает приемы


Слайд 21

Определить желаемый исход Кол-во посещений клиники в год Для здоровых пациентов, ожидаемое кол-во - 4000 в год (1000 пациентов по 4 раза в год) Что произойдет, если кол-во визитов увеличится до 6000 в год? Возможно, это зависит от тяжести заболевания (пациенты с плохим самочувствием приходят на прием более регулярно) На прием является только 750 чел, но по 6 раз в год Кол-во тестов CD4 в год Независимо от состояния здоровья, ожидаемое кол-во - 4000 тестов в год Пациенты имеют возможность приходить на прием, когда им это нужно (плохое самочувствие)


Слайд 22

Планирование стратегии исследования Фокус-группы: проблемы с транспортом; грубость персонала; не понял рекомендаций врача; слишком дорого; забор крови не выполнен из-за отсутствия персонала; забыл прийти на прием Разработать (и пилотировать) оценочную анкету Определить количество и группу пациентов, необходимых для обеспечения репрезентативности Пациенты с хорошей и плохой явкой


Слайд 23

Результаты опроса


Слайд 24

Выбор стратегии вмешательства В идеале, выбрать доказательное вмешательство или такое вмешательство, в котором согласны участвовать все Необходимые соображения По телефону напомнить о назначенном приеме и подтвердить договоренность Создать карту приемов Рассылка уведомлений (по почте или email) за неделю до приема Поручить сотрудникам аутрич найти пациента


Слайд 25

Операции и внедрение Убедиться, что у каждого пациента есть телефон; удостовериться, что номер записан верно Создать систему, при которой секретарь получает список пациентов за 1-2 дня до приема Создать журнал звонков, в котором фиксировать, ответил ли пациент на звонок или нет Обеспечить понимание персоналом процедур исследования и провести пробный тест для обеспечения качества выполнения (проверить, все ли действия правильно выполняются персоналом)


Слайд 26

Определить стратегию исследования Квази-экспериментальный дизайн (pre/post) Собрать данные по CD4 за период 12 мес. ДО начала вмешательства (‘pre’) ПИЛОТНОЕ исследование в течение 1 месяца Собрать данные по CD4 за период 12 мес. ПОСЛЕ начала вмешательства (‘post’) Собрать измеряемые показатели «операций» Проверить журналы звонков на предмет успешных контактов Оценить, как receptionist общается с пациентами в процессе звонка


Слайд 27

Интерпретация показателей CD4 Причины неэффективности?


Слайд 28

Рассмотреть все возможные объяснения Секретарь уделял звонкам всего 2 дня в неделю (занят, нет желания, не было журнала звонков) Согласно журналу звонков, все пациенты были извещены (но в журнале обнаружены ошибки) Пациенты слишком часто меняют телефонные номера – невозможно созвониться Телефоны есть лишь у немногих пациентов (т.о. направлять напоминания по телефону возможно не во всех случаях) Пациенты предпочитают общение по смс (соображения конфиденциальности)


Слайд 29

Пример прикладной стратегии


Слайд 30

Выводы Задача прикладного исследования и исследования процессов реализации – не установить эффективность вмешательства, а объяснить причины такой эффективности и обнаружить основные элементы, позволяющие обеспечить эффективность. Предоставить научные методы, позволяющие определить, является ли научно-обоснованное вмешательство эффективным в реальных условиях. Новая группа перспективных и междисциплинарных подходов.


×

HTML:





Ссылка: