'

Нарушения ритма сердца, апноэ сна и артериальная гипертензия – каждый сам за себя или одна команда?

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Нарушения ритма сердца, апноэ сна и артериальная гипертензия – каждый сам за себя или одна команда?


Слайд 1

Больная Т., 46 лет Жалобы при поступлении Эпизоды повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. при «традиционном» АД 150/100 мм рт. ст. Периодические головные боли Одышка при физической нагрузке (подъем по лестнице на 2 этаж)


Слайд 2

Анамнез заболевания С 1983 году после родов стала постепенно нарастать масса тела. С 29 лет беспокоят эпизоды повышения артериального давления до 140/100 мм рт. ст., повышенная потливость. Постоянно принимает Атаканд 4 мг 2 раза в сутки, Арифон-ретард 1,5 мг утром. В 1999 году почувствовала перебои в работе сердца. В 2000 году при мониторировании ЭКГ зафиксированы единичные суправентрикулярные экстрасистолы. Около 8 лет назад появились одышка при обычной физической нагрузке, повышенная сонливость днем. С осени 2006 года отметила, что из-за сонливости стало трудно работать.


Слайд 3

Анамнез заболевания В течение длительного времени больная храпит во сне. Около 7 лет назад появились редкие остановки дыхания во время сна (со слов мужа), число которых со временем увеличилось. С 2000 года появилось учащенное мочеиспускание 1-2 раза за ночь, к 2007 году частота увеличилась до 5-6 раз. При длительном мониторировании в апреле 2007 года обнаружена синоатриальная блокада 2 ст., АВ-блокада 2 ст., 2 тип Мобитц, остановка синусового узла 6 сек. утром. Больная направлена в Институт сердца для решения вопроса об имплантации кардиостимулятора.


Слайд 4

Анамнез жизни Работает врачом-неврологом. Замужем, есть сын. Наследственность: родственники по материнской линии страдают ожирением, сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, ИБС, многие храпят во сне. Травмы, операции: экстирпация матки с трубами по поводу миомы (2003г.)


Слайд 5

Объективное исследование Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Телосложение гиперстеническое. Рост 160 см. Вес 100 кг. ИМТ 39 кг/м2. Окружность талии- 108 см. Окружность бедер- 120 см. Окружность шеи 43 см. Сердечно-сосудистая система: область сердца без особенностей. Границы ОТС сердца: левая- в 5 межреберье по левой срединноключичной линии, правая- в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя- по левой парастернальной линии в 3 межреберье. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцентуация физиологична. ЧСС 100 в мин. Пульс 100 в мин. АД 140/100 мм рт. ст.


Слайд 6

Объективное обследование Органы дыхания: форма грудной клетки гиперстеническая. Везикулярное ослабленное дыхание. Хрипов нет. ЧД 18 в мин. Органы пищеварения: язык влажный. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, при пальпации безболезненный, напряжение мышц передней брюшной стенки не определяется. Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги. Ординаты Курлова 11-9-8 см. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Органы мочеиспускания: область почек и мочевого пузыря без особенностей. ССПО отриц. с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. мочеиспускание до 6 раз за ночь.


Слайд 7

Лабораторные и инструментальные методы Кардиопульмональное исследование синхронно с мониторированием ЭКГ 17.05.07 Ритм синусовый. В ночные и утренние часы зарегистрирована АВ- блокада, II ст., Мобитц 2 с проведением 2:1. Обструктивное апноэ сна тяжелой степени тяжести. АВ- блокада II степени совпадает с эпизодами гипоксемии меньше 70%. Следует считать нарушения вентиляции первичными по отношению к нарушениям проводимости. CPAP-терапия по жизненным показаниям.


Слайд 8


Слайд 9

Лабораторные и инструментальные методы Эхокардиографическое исследование 02.05.07 Зон гипо- и акинезии нет. Аорта уплотнена, не расширена. Умеренная дилатация левого предсердия. ТЗСЛЖ 13 мм, ТМЖП 14 мм. Нарушение диастолической функции по 1 типу. Уплотнены створки митрального клапана. ФВ 67 %.


Слайд 10

Дополнение С мая 2007 года по настоящее время больная получает CPAP- терапию. В результате лечения отмечает улучшение общего самочувствия, прошла сонливость («просыпается с ясной головой»), уменьшилась никтурия до 1-2 раз за ночь.


Слайд 11


Слайд 12


Слайд 13

Определение различных форм апноэ сна


Слайд 14

Airflow Respiratory effort 2006 American Academy of Sleep Medicine


Слайд 15


Слайд 16

Эпизод обструктивного апноэ Мягкое небо Язычок Небные миндалины Язык


Слайд 17

Степень тяжести апноэ сна


Слайд 18

Диагноз Основой: Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая степень. Сложные нарушения ритма и проводимости сердца: наджелудочковая пароксизмальная неустойивая тахикардия, желудочковая экстрасистолия 2 градации, транзиторная АВ- блокада II ст., Мобитц 2, эпизоды остановки синусового узла, сино-атриальная блокада II ст., наджелудочковая экстрасистолия, компенсированные СPAP-терапией. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Атеросклероз аорты. Ожирение III ст. абдоминального типа. Осложнения: ХСН II А ст./III ФК.


Слайд 19

Обструктивное апноэ и гипертония 40% больных с ОАС имеют гипертонию 50% больных с гипертонией имеют ОАС Сочетание апноэ и гипертонии обеспечивает “non-dippers” Лечение ОАС снижает АД


Слайд 20

Увеличение случаев ИБС при ОАС Peker et al Eur Resir J 2006


Слайд 21

ИБС и лечение ОАС Milleron, O. et al. Eur Heart J 2004 25:728-734; doi:10.1016/j.ehj.2004.02.008


Слайд 22

Ночные нарушения ритма сердца у больных с обструктивным апноэ сна . Цель – характеристика нарушения ритма во время сна у больных ОАС Материал: 257 больных ОАС Методы:Ночное мониторирование ЭКГ и ПСГ Olmetti F, La Rovere MT, Robbi E, Taurino AE, Fanfulla F. Divisione di Cardiologia, Istituto Scientifico di Montescano, Fondazione S. Maugeri, IRCCS, Pavia, Italy. Sleep Med. 2008 Jul;9(5):471-2


Слайд 23

Преваленс НРС Olmetti F, La Rovere MT, Robbi E, Taurino AE, Fanfulla F. Divisione di Cardiologia, Istituto Scientifico di Montescano, Fondazione S. Maugeri, IRCCS, Pavia, Italy. Sleep Med. 2008 Jul;9(5):471-2.


Слайд 24

Больные с брадиаритмиями


Слайд 25

Заключение Тяжесть апноэ значимо связана с брадиаритмией Тахиаритмии при апноэ связаны только с сопутствующей ХОБЛ и терапией бета-агонистами


Слайд 26

Нарушения дыхания во сне ассоциированы с определенным типом аритмии Проанализированы 2617 полисомнограмм У 57 больных обнаружены фибрилляция предсердий, неустойчивая желудочковая тахикардия, эктопические ритмы Ken Monahan Nov. 3 issue of the Journal of the American College of Cardiology. 2009


Слайд 27

Риск аритмии Риск НРС увеличивается в 18 раз непосредственно после эпизода апноэ


Слайд 28

Мерцательная аритмия и ОАС Ассоциация в практике кардиолога Ассоциация в Sleep Heart Health Study Ассоциация между ОАС и рецидивами МА после кардиоверсии


Слайд 29

Ассоциация между тяжелым ОАС (AHI >30) и аритмиями в Sleep Heart Health Study (Mehra et al, AJRCCM, doi:10.1164/rccm.200509-1442OC) BMI=body mass index; CHD=coronary heart disease *Results of logistic regression analysis with SDB as the exposure; N=338 without SDB, N=228 with SDB


Слайд 30

Outcomes of Sleep Disorders in Older Men Study Обследованы 2911 пожилых пациентов В 6 городах Индекс респираторных нарушений (апноэ+гипопноэ+эроузы) Отношение рисков в верхнем квартиле нарушений составило для фибрилляции предсердий 2.15, для желудочковых нарушений 1.27 Mehra et al. More details on arrhythmias associated with sleep apnea Archive of Intern Med JUNE 22, 2009 |


Слайд 31

Рецидивы МА после кардиоверсии чаще при обструктивном апноэ (Kanagola et al, Circ 107:2589, 2003) *p<0.009 compared to controls **p<0.013 compared to treated OSA *,**


Слайд 32

Внезапная смерть при ОАС N Engl J Med 2005;352:1206-14.


Слайд 33

Обструктивное и центральное апноэ не одно и то же Обструктивное апноэ связано с желудочковыми аритмиями Центральное с мерцательной аритмией (отношение рисков 2.69)


Слайд 34

Преваленс апноэ у больных на стимуляторе 98 больных (средний возраст 64±8 лет) без диагноза апноэ сна. 29 - ДКМП (29%), 33 АВ блокада высокой степени (34%), 36 СССУ (37%). (Circulation. 2007;115:1703-1709.) © 2007 American Heart Association, Inc. Arrhythmia/Electrophysiology High Prevalence of Sleep Apnea Syndrome in Patients With Long-Term Pacing The European Multicenter Polysomnographic Study Stephane Garrigue, MD, PhD*; Jean-Louis Pepin, MD, PhD*; Pascal Defaye, MD; Francis Murgatroyd, MD; Yann Poezevara, MS; Jacques Clementy, MD; Patrick Levy, MD, PhD


Слайд 35

Результаты У пациентов с ХСН ОАС у 50% АВ блок - 68% СССУ 58%


Слайд 36

Пациент С., 46 лет: Тяжелая форма СОАС, циклическая s-a блокада в конце периодов апноэ 2 мин


Слайд 37

Пациент К., 53 лет–Тяжелая форма СОАС. Сино-атриальная блокада 3-й степени в конце периода апноэ 11 секунд


Слайд 38

АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА 5 мин 30 сек 7 c


Слайд 39

Лечение CPAP- терапия Атаканд 4 мг 2 раза в день Арифон - ретард 1.5 мг утром Амлодипин 10 мг на ночь


Слайд 40

Новые возможности 66 больных с тяжелым апноэ сна и тяжелой АГ Терапия – коэксфорж Оценка эффекта через 3 недели З.Н.Сукмарова, А.Ю.Литвин, И.Е.Чазова, А.Н.Рогоза Системные гипертензии №1 2011 Офисное АД СМАД


Слайд 41

Дополнительное снижение АД на СРАР терапии -мм рт.ст. З.Н.Сукмарова, А.Ю.Литвин, И.Е.Чазова, А.Н.Рогоза Системные гипертензии №1 2011


Слайд 42


Слайд 43


Слайд 44


Слайд 45

Преимущества стимуляции предсердий при апноэ сна Обследованы 11 больных в возрасте 69 лет со стимуляторами VAI по поводу симптомной брадикардии. Все – с апноэ сна (центральным или обструктивным). Рандомизация на 2 группы: 1- ЧСС 40 в 1мин, 2 – 70 в 1 мин. В группе 2 ИАГ снизился с 28 до 11/час. Garrigue S, Bordier P, Jais P, Shah DC, Hocini M, Raherisson C, De Lara MT, Haissaguerre M, Clementy J NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE    Volume: 346    Issue: 6    Pages: 404-412    Published: FEB 7 2002  


Слайд 46

Atrial Overdrive Pacing for the Obstructive Sleep Apnea–Hypopnea Syndrome Emmanuel N. Simantirakis, M.D., Sophia E. Schiza, M.D., Stavros I. Chrysostomakis, M.D., Gregory I. Chlouverakis, Ph.D., Nikolaos C. Klapsinos, M.D., Nikolaos M. Siafakas, M.D., Ph.D., and Panos E. Vardas, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2005; 353:2568-2577December 15, 2005


Слайд 47


Слайд 48

Ресинхронизирующая терапия и апноэ сна 24 больных с фракцией выброса 24 ± 6%, и блокадой левой ножки. У 14 больных выявлено ЦАС Через 17 недель от начала кардиостимуляции ИАГ снизился от 19.2 ± 10.3 до 4.6 ± 4.4, p < 0.001


Слайд 49

Лабораторные и инструментальные методы Б/х анализ крови 15.05.07 ХС 6,25; ТГ 2.49; ХС-ЛПНП- 4.4; ХС-ЛПВП- 0.719; глюкоза- 6.1; креатинин- 79.0; АЛТ- 46.5;АСТ- 30.4; кальций- 2.30; фосфор- 1.37; К- 3.95; Na- 135 Б/х анализ крови 06.05.10 ХС 3.8; ТГ 2.1; ХС-ЛПНП- 1.1; ХС-ЛПВП 1.7; глюкоза- 6.3; креатинин- 89.2; АЛТ- 62.0;АСТ- 59.9; общий белок- 68.6, билирубин общ 18.3,


Слайд 50

Динамика АД Динамика АД 160/100 мм рт.ст. - 2007 130/90 мм рт. ст. – 2010-11


Слайд 51

Риск 3.4 % Возраст 56 лет Риск 0.4 % Возраст 45 лет Дас ист фантастиш!


Слайд 52

Равенство Не назначить СРАР терапию при ОАС = Не назначить иАПФ при ХСН


Слайд 53

263 43 99 8 909 11 69 650 E-mail: healthpro@mail.ru


×

HTML:





Ссылка: