'

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Учебное пособие. Лекция Зав.каф., проф., д.м.н. Голуб И.Е. Доц., к.м.н. Сорокина Л.В. Асс. , к.м.н. Нетесин Е.С. Иркутск, 2011 г.


Слайд 1

Впервые спинальная анестезия описана в 1899 году Августом Биром Бир Август один из основоположников немецкой хирургии. Изучал медицину в Берлине, Лейпциге, Киле. В Киле работал у известного хирурга Ф. Эсмарха. Основные работы по проблеме костного туберкулёза, гиперемии как лечебному методу при инфекционных процессах; исследования по регенерации тканей. Бир ввёл оригинальную методику костнопластических ампутаций с созданием опорной культи; впервые опубликовал (1901) метод спинномозговой анестезии, развил учение о венозной анестезии (1909) и о воспалении.


Слайд 2

Спинальная анестезия - метод регионарной анестезии, при котором раствор местного анестетика вводится в субарахноидальное пространство.     


Слайд 3

Показания: Оперативные вмешательства на: На нижних конечностях Тазобедренном суставе Промежности Нижнем этаже брюшной стенки Эндоскопические урологические операции Операции на прямой кишке Больные с ИБС нуждающиеся в операции


Слайд 4

Противопоказания: Абсолютные: Сепсис Бактериемия Инфекция кожи в месте пункции Выраженная гиповолемия Коагулопатия Лечение антикоагулянтами Повышенное внутричерепное давление Несогласие больного Относительные: 1) периферическая неропатия 2) лечение гепарином в «мини-дозах» 3) психоз или деменция 4) лечение астерином 5) длительное оперативное вмешательство 6) аортальный стеноз 7) психологическая или эмоциональная лабильность


Слайд 5

Положение больного: Сидя или лежа на боку при максимальном сгибании позвоночника («голова к коленям»)


Слайд 6

Набор для спинальной анестезии:


Слайд 7

Местные анестетики, используемые для СА


Слайд 8

Методика выполнения: В спинномозговой канал вводят 3 мл 2% раствора лидокаина или 2,5-3,5 мл 0,5% раствора бупивакаина. Кожу спины обрабатывают эфиром и этанолом, смазывают спиртовым раствором йода, который затем смывают этиловым спиртом. Пункцию производят обычно (при операциях на органах малого таза и нижних конечнос­тях) между остистыми отростками Lm и LIV или L„ и LIU. Ориентиром при этом служит остистый отросток IV поясничного позвонка,расположен­ный на линии, соединяющей верхние точки гребней подвздошных костей (линия Якоби). Кожу в месте пункции с помощью обычной иглы инфильтрируют 0,25% раство­ром новокаина. Затем специальной иглой для люмбальной пункции (с мандре­ном) производят прокол инфильтрированной новокаином кожи и строго по сред­ней линии продвигают иглу между остистыми отростками с небольшим (5—10°) наклоном книзу. При пункции в среднегрудном отделе угол наклона иглы может достигать 50—60°. При этом врач дважды ощущает легкое сопротивление - при прохождении желтой связки и при проколе твердой мозговой оболочки. При ощущении «проваливания» иглы мандрен извлекают, а иглу, слегка врашая, продвига­ют вперед еще на 2-3 мм до момента поступления из нее прозрачной (в норме) цереброспинальной жидкости. К игле присоединяют шприц с точно отмеренным количеством анестетика и берут 2-3 мл жидкости. Смешанный с нею анестетик вводят в субдуральное пространство. Иглу удаляют, к месту пункции прикладыва­ют марлевый шарик со спиртом и фиксируют его лейкопластырем.


Слайд 9


Слайд 10

Проявления: Через 3-7 минут после введения местного анестетика наступает обратимая блокада нервных волокон, иннервирующих нижнюю половину тела, что сопровождается: 1)ощущением тепла 2) возникновением онемения 3) снижение чувствительности 4) расслабление мышц нижних конечностей. Длительность блокады в зависимости от выбранного анестетика может составлять от 1,5 до 6 часов.


Слайд 11

Осложнения: Повреждение сосудов субарахноидального и субдурального пространства. Резкое снижение артериального давления ( обусловлено блокадой симпатических волокон) Угнетение дыхания, рвота ( при распространения анестетика к центрам продолговатого мозга)


Слайд 12

Поздние осложнения: 1) Гнойный менингит ( при нарушении асептики или метастазирования инфекции из септического очага) 2) двигательные параличи и парез нижних конечностей. 3) парез глазодвигательного нерва (проявляется в виде косоглазия) 4) головная боль, явления менингизма (в результате раздражения оболочек мозга йодом, занесенным при пункции, применение недостаточно химически чистых анестетиков)


Слайд 13

Спасибо за внимание!


×

HTML:





Ссылка: