'

ИТОГИ работы страховой компании «ЖСО - Медицина» за 2009 год

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

1 ИТОГИ работы страховой компании «ЖСО - Медицина» за 2009 год


Слайд 1

2 2. Ш Т А Т Ы в 2009 г. Всего штатных сотрудников - 26 чел. из них в декретном отпуске - 1 чел. Имеют высшее образование - 18 чел. 69% Средне-техническое - 8 чел. 31% Учатся в вузах - 1чел. Средний возраст - 41 год


Слайд 2

3 3. Количество договоров за 2007-2009г


Слайд 3

4 4. Количество застрахованных за 2007-2009г.


Слайд 4

5 5. Численность застрахованных по территориям на 31.12.2009г.


Слайд 5

6 6. Численность «двойников» и восстановление по ним 2009 год. Всего за 2009 год было образовано 9731 «двойников», признано застрахованных в «ЖСО-М» и восстановлено финансирование за 2940 человек или 39%. В 2008 году -14669 «двойников» и восстановлено – 6555 или 45%. 17,5% 37,5% 28% 40% 33% 37,6% 39% 38,1% 33,7% 81% 40,4% 40%


Слайд 6

7 7. Повторяющиеся паспортные данные за 2009г.


Слайд 7

8 8. Количество ошибок по базе данных застрахованных за 2009 г.


Слайд 8

9 9. Динамика Ошибок за 2007-2009г. (на 31.12)


Слайд 9

10 10. Работа отдела страхования с другими СМО


Слайд 10

11 Финансирование СМО и ЛПУ


Слайд 11

12 12. Доходы и расходы СМО за 2007-2009 гг. млн. руб.


Слайд 12

13 13. Доходы и расходы в 2009 году в руб.


Слайд 13

14 14. Финансирование СМО по подушевому нормативу (тыс. руб.) +6% +27% 2007 г. 2008 г. 2009 г. -11%


Слайд 14

15 15. Фактическое финансирование по отношению к начисленному ПН (тыс. руб.) Фактическое финансирование к оптимальному ПН составило в 2007 г. – 92,5%, в 2008г. – 103,9%, в 2009г. – 96,6%


Слайд 15

16 16. Динамика показателей начисленного и фактически полученного ПН за 2007-2009 гг. (тыс. руб.) +16% +18% +20% +13% +27% +6% -3% -5% -11%


Слайд 16

17 17. Поступление средств от филиалов ТФ ОМС за 2009 год


Слайд 17

18 18. Финансирование по филиалам ТФ ОМС в 2009 году (тыс. руб.)


Слайд 18

19 19. Начисление и финансирование по филиалам ТФ ОМС в 2009 году (тыс. руб.)


Слайд 19

20 20. Соотношение финансирования из филиалов ТФ ОМС и ЛПУ по территориям в 2009 году (в тыс. руб.) « + » Авансирование, « - » Задолженность


Слайд 20

21 21. Финансирование лечебных учреждений (тыс. руб.)


Слайд 21

22 22. Авансирование лечебных учреждений (тыс. руб.) В 2009г. сумма аванса составила 68,0 % от месячного начисления по ЛПУ.


Слайд 22

23 23. Авансы и задолженность перед лечебными учреждениями, тыс.руб. Сохраняется неравномерность финансирования – наряду с авансом имеет место задолженность.


Слайд 23

24 24. РАСХОДЫ НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА в 2009 году Остаток неизрасходованных средств на ведение дела на начало года 0,0 т. руб. Сформировано из всех источников 8 049,0 т. руб. в т.ч. от ПН, полученного от ТФ ОМС 7 660,7 т. руб. Утверждено Правлением фонда 10 042,5 т. руб. Израсходовано 8 287,2 т. руб.


Слайд 24

25 25. ВСЕГО израсходовано 8 287,2 т. р. В том числе: зарплата 4 879,0 т. р. (58,9 %) зарплата с начислениями 6 126,5 т. р. (73,9 %) Далее по значимости: аренда помещений 15,2 % услуги связи 3,8 % амортизация основных средств 0,6 % начисленные налоги ( имущество, транспортный, загрязнение, НДС) 0,4 % прочие расходы 6,1 %


Слайд 25

26 26. Выполнение МЗ г. Тайга за 2009г. %


Слайд 26

27 27. Разница в численности прикрепленных по данным СМО и ЛПУ


Слайд 27

28 28. Разница в численности прикрепленных по данным СМО и ЛПУ


Слайд 28

29 29. Совпадение территории страхования и проживания г. Тайга 98,0 % г. Кемерово 97,1 % г. Междуреченск 96,0 % г. Гурьевский район 86,5 % г. Белово 76,2 % г. Новокузнецк 73,9 % г. Березовский 65,1 % г. Ленинск-Кузнецк 58,5 % Крапивинский район 44,8 % г. Прокопьевск 44,3 % Прокопьевский район 22,1 % Новокузнецкий район 15,1 % Яйский район 4,0 %


Слайд 29

30 30. Результаты медико-экономического контроля (тыс. руб.)


Слайд 30

31 31. Результаты экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) тыс. руб. Из 1 873 тыс. руб. направлено в РОМУ – 187 тыс.руб, РФПМ – 1 311 тыс.руб, ВД – 375 тыс.руб.


Слайд 31

32 32. Сумма снятия по экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) на 1000 застрахованных (тыс. руб.)


Слайд 32

33 33. Расходы СМО (по резервам) +7% +26% +7% +19% -14% -8% -5% +3% -9%


Слайд 33

Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области


Слайд 34

35 35. Динамика обращений граждан


Слайд 35

36 36. Динамика обращений граждан 2007 – 2009 г.г. Доля жалоб: 2007 г. – 12 %, 2008г. – 8 %, 2009г. – 12%


Слайд 36

37 37. Показатель обращений на 1000 застрахованных, 2007 – 2009 г.г.


Слайд 37

38 38. Структура обращений в динамике 2007-2009 г.г. Доля жалоб на уровне 2007 года, тенденция к увеличению доли консультации


Слайд 38

39 39. Основные причины жалоб граждан 2007 -2009 г.г. Превалируют обоснованные жалобы на взимание денег за м.п. по ОМС. Появились жалобы на организацию работы ЛПУ.


Слайд 39

40 40. Досудебная защита Динамика жалоб, рассмотренных с материальным возмещением 2007 – 2009 гг.


Слайд 40

41 41. Динамика возмещения средств застрахованному 2007 – 2009 г.г.


Слайд 41

42 42. Вневедомственный контроль качества МП Структура МЭКМП 2007 – 2009 г.г.


Слайд 42

43 43. Структура МЭКМП 2007 – 2009 г.г. продолжение


Слайд 43

44 44. Динамика ЭКМП и выявленных нарушений на 1000 застрахованных, 2007 – 2009 г.г. Имеется снижение показателя выявленных нарушений.


Слайд 44

45 45. Структура нарушений по результатам МЭКМП 2007 – 2009 г.г. В динамике отмечается улучшение доступности МП и ухудшение качества МП. По данным анкетирования населения в стационаре и поликлинике – удовлетворенность МП в 2007 г. – 92%, в 2008 г. – 94%, в 2009г.-96%.


Слайд 45

46 46. Динамика расходования РФПМ, 2007 – 2009гг (в руб.)


Слайд 46

47 47. Анализ расходования средств РФПМ, 2007 -2009 г.г. (тыс. руб.) 93,5% 80% 82,41%


Слайд 47

48 48. Укомплектованность компьютерной техникой в 2009 году


Слайд 48

49 49. За 2009 год - было приобретено 2 компьютера. Во всех отделениях «ЖСО – Медицина» при наличии более одного компьютера действует локальная внутренняя сеть (ЛВС). На всех территориях обеспечен выход пользователей в Internet по высокоскоростному каналу . Согласно федеральному закону № 149 – Ф3 от 27.07.2006г. «Об информации информационных технологиях и о защите информации» во всех представительствах «ЖСО – Медицина» назначены ответственные лица , направлено информационное письмо , проведена проверка во всех подразделениях по наличию пароля для входа в систему на каждом рабочем месте. Проводится контроль для исключения передачи запрещенной законом информации по электронной сети . В апреле 2009 г. пошел обучение программист Радионов С.В. в НОУ «Академия информационных систем» г. Москва по «Выполнению лицензионных требований для получения лицензий на осуществление деятельности по защите конфиденциальной информации» 72 часа, Удостоверение № 1237 от 17.04.2009 г. Укомплектованность штатами – одна ставка программиста.


Слайд 49

50 50. Массово-разъяснительная работа среди населения в 2009 году 1. Оформлено 50 стендов с наглядной информацией для застрахованных. 2. Напечатаны листовки, памятки, буклеты, плакаты. 3. Проведены выступления в средствах массовой информации – 12 раз. 4. Проведены встречи с населением (лекции, беседы на предприятиях и учреждениях). 5. Принято участие в областных акциях на базе НУЗ «УБ на ст.Тайга ОАО «РЖД» «Будь здоров ветеран» - 9 мая «День пожилого человека» - 1 октября « День матери» - 25 ноября « День защиты детей» - 1 июля 6. Работает прямая круглосуточная телефонная линия с населением Обратилось за разъяснениями и консультацией - 104 человек.


Слайд 50

51 51. Контроль за своевременным получением Лицензии ЛПУ В 2009 году подлежало продлению лицензии - 26 ЛПУ. Все ЛПУ прошли лицензирование и предоставили Лицензии страховую медицинскую организацию «ЖСО-Медицина». На начало 2010 года на контроле страховой компании – 21 ЛПУ, у которых срок лицензии заканчивается в 2010 году, из них 6 ЛПУ - срок лицензии у которых истекает в 1 квартале 2009 года: МУЗ «Городская больница № 8» - г. Белово; МУЗ «Краснобродская городская больница» г. Белово; МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Белово; МЛПУ «ГКБ № 29 МСЧ ОАО ЗСМК» г. Новокузнецк МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника № 2» г. Новокузнецк МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника № 4» г. Новокузнецк


Слайд 51

52 52. Выводы: В целом страховая медицинская компания со своими задачами справилась. улучшились сведения по чистоте базы данных застрахованных: уменьшилось число «двойников» с 4 033 до 141, уменьшилось число повторяющихся паспортных данных с 526 до 91; усовершенствовано программное обеспечение, приобретено 2 компьютера; эффективно работали программы «Руза» и «Растр»; проводилась большая работа по защите прав застрахованных, повысилась удовлетворенность населения медицинской помощью с 92% в 2007г. до 96% в 2009 г. финансово- экономические показатели в пределах нормативных;


Слайд 52

53 53. Задачи на 2010 год продолжить работу по увеличению страхового поля; активизировать работу по уточнению «повторяющихся» паспортных данных; продолжить совместную работу с филиалами ТФ ОМС: - по принципу финансирования МЗ, исходя из территориального прикрепления; вести строгий учет и контроль по использованию РФПМ и средств на ВД; продолжить работу прямой круглосуточной телефонной линии с населением .


×

HTML:





Ссылка: