'

НИИ АГ им. Д.О. Отта

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

НИИ АГ им. Д.О. Отта Анестезия у пациентки с ожирением IV cтепени при гистероскопии Военно-Медицинская Академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Клинический ординатор Иванов А.И.


Слайд 1

250 млн. человек на планете (7% взрослой популяции) страдают ожирением. ИМТ = массы тела / рост 2. Норма: ИМТ?25 ИМТ=25–30 - избыточной массы тела ИМТ>30 – ожирение ИМТ> 40, морбидное ожирение Пациент с ожирением – проблема для анестезиолога


Слайд 2

Пациентка К. 36 лет поступила в НИИ АГ им. Д.О. Отта 30 марта 2012 г. В отделение оперативной гинекологии с диагнозом: Гиперплазия эндометрия. Аденомиоз. Менометроррагии. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст, АГ III, Риск ССО IV. Сахарный диабет II типа. Гепатоз III ст. Желчекаменная болезнь. Хронический панкреатит вне обострения. Ожирение IV степени.


Слайд 3

ЖАЛОБЫ: На обильные, ациклические метроррагии. Одышку и быструю утомляемость при незначительных физических нагрузках ЗАКЛЮЧЕНИЕ ГИНЕКОЛОГА: Учитывая наличие рецидивирующей гиперплазии эндометрия показано оперативное вмешательство – гстероскопия, раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки.


Слайд 4

Заключение эндокринолога: Ожирение IV степени. Сахарный диабет II типа, компенсированный диетой и сахароснижающими препаратами (диабетон)


Слайд 5

ГИСТЕРСКОПИЯ .


Слайд 6

Из осмотра анестезиологом: Рост 168 см, масса тела 186 кг. ИМТ = 65 Риск трудной интубации по Малампати II кл., проба Штанге 30 сек, проба Генча 20 сек. Легкие - без патологии. ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 90 уд/мин. Нарушение внутрижелудочковой проводимости в обл. задней стенки ЛЖ. Горизонтальное положение оси сердца. Риск ТЭО умереный (I B). Риск по ASA III/2 Планируется сочетанная анестезия -парацервикальная блокада и седация.


Слайд 7

Из лабораторных данных: О А К


Слайд 8

Коагулограмма


Слайд 9

Из биохимического А К


Слайд 10

Подготовка к анестезии: вечером накануне операции: Феназепам 0,5 мг, Фамотидин 20 мг – внутрь; Фраксипарин 0,6 мл - подкожно. утром за 30 мин до операции: Реланиум 10 мг внутримышечно. компрессионный трикотаж


Слайд 11

Индекс массы тела (Кетле): 65,9 Если ИМТ более 35 – резко выраженное ожирение


Слайд 12


Слайд 13

Из протокола анестезии: Проведена сочетанная анестезия: седация + парацервикальная блокада (Лидокаин 2% 20 мл) Введено в/в 5 мг дормикума Запланированный вариант анестезии оказался неадекватным, провести гистероскопию не удалось. Принято решение операцию прекратить.


Слайд 14

На консилиуме запланирована спинальная анестезия В случае неудачи – общая ингаляционная анестезия севофлураном.


Слайд 15

Подготовка к анестезии: вечером накануне операции: Феназепам 0,5 мг, Фамотидин 20 мг – внутрь; Фраксипарин 0,6 мл - подкожно. утром за 30 мин до операции: Реланиум 10 мг внутримышечно. компрессионный трикотаж


Слайд 16

Пункция субарахноидального пространства в 2-х промежутках на уровне L 3-4, L 2-3 не удалась


Слайд 17

Принято решение о проведении общей ингаляционной анестезии севофлураном с установкой воздуховода i-gel Индукция: севоран 8 об % Поддержание анестезии севофлуран до 2-3 об %


Слайд 18

Гемодинамика оставалась стабильной, Дыхание самостоятельное. ЧДД 24 в 1 мин, SpO2=98-99%, Vt = 300-400 мл


Слайд 19


Слайд 20

Операция Длительность операции 20 мин Длительность анестезии 30 мин


Слайд 21

Послеоперационный период Протекал без осложнений. На 2-й день больная выписана домой.


Слайд 22

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


×

HTML:





Ссылка: