'

Побочные эффекты топических стероидов у пациентов с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями, страдающих хроническими дерматозами и сопутствующей артериальной гипертензией

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Побочные эффекты топических стероидов у пациентов с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями, страдающих хроническими дерматозами и сопутствующей артериальной гипертензией Запольский М.Э. к.м.н., Заведующий кожним отделением ОКВД Одесса 2009


Слайд 1

Географическое распределение болезней, передающихся половым путем, и ВИЧ-инфекции среди взрослых Quin T.,1995, Гордиенко С.М.,2005


Слайд 2

Согласно статистическим данным в мире нет ни одной страны, свободной от СПИДа, а черный континент (Африка) по-прежнему лидирует по числу инфицированных (62% населения) Неблагоприятная ситуация также в России, Украине и странах Балтии. В 2005 году число людей, живущих с ВИЧ, в этом регионе достигло 1,6 млн. человек, менее чем за 10 лет увеличившись в 20 раз. Количество людей, умерших от СПИДа в 2005 году, почти удвоилось по сравнению с 2003 годом и составило 62 тыс. взрослых и детей. В прошлом году ВИЧ-инфекцией заразилось около 270 тыс. человек. Это самые высокие показатели прироста в мире. Подавляющее большинство людей, живущих с ВИЧ в этом регионе, составляют молодые люди: 75% случаев инфекции, зарегистрированной с 2000-го по 2004 годы, приходится на людей моложе 30 лет (в Западной Европе – 33%).


Слайд 3

Клинические стадии ВИЧ-инфекции (Змушко Е.И.) 1 ст. -бессимптомная, персистирующая генерализованная лимфаденопатия 2 ст. слабовыраженная (потеря массы тела менее 10%, нетяжелые поражения кожи и слизистых оболочек) 3 ст. промежуточная (потеря массы тела более 10%, диарея, лихорадка, кандидоз, бактериальные инфекции, пневмонии, легочной туберкулез 4 ст. собственно СПИД


Слайд 4

Поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции Кандидоз слизистых оболочек Стрептостафилодермия (шанкриформная пиодермия, фурункулез, импетиго) Опоясывающий герпес (язвенно-некротические формы) Герпесвирусные повреждения (кожно-слизистые язвы) Остроконечные кондиломы Микотические повреждения кожи придатков Себорейный дерматит Саркома Капоши Псориаз (поражение гениталий) Эритродермии идиопатические Приобретенный ихтиоз (ксероз) Контагиозный моллюск Кольцевидная гранулема Геморрагический васкулит (нейтропения) Кореподобная и краснушноподобная экзантема Глубокие микозы (споротрихоз, хромомикоз, аспергиллез, криптококкоз, гистоплазмоз и др.) Псевдомикозы (актиномикоз)


Слайд 5

Псориаз и ВИЧ-инфекция -отягощенный анамнез (90%) -острое начало -устойчивое течение -синюшно-красный оттенок папул -поражение гениталий, кистей, стоп


Слайд 6

Микробно-микотическое поражение стоп -устойчивость течения -распространенность высыпаний -наклонность к углублению процесса -сочетание с лихорадкой, кахексией -полилимфаденопатия в 75% случ.


Слайд 7

Саркома Капоши и ВИЧ-инфекция -возраст 25-45 лет -распространенность процесса -быстрое прогрессирование -не типичная локализация (80%) -сочетание с субфебрильной темпер. тела (65%)


Слайд 8

Туберкулез кожи - туберкулез легких в анамнезе (в 75%) -длительная лихорадка (50%) -фурункулоподобные высыпания -устойчивость к традиционной антибиотикотерапии


Слайд 9

Герпетические поражения -склонность к диссеминации -затяжное течение -высокая частота рецидивов -язвенно- некротические осложнения(60%)


Слайд 10

Вульгарные бородавки -распространенность -быстрый рост -высокая частота рецидивов после удаления -локализация на коже лица


Слайд 11

Гигантская кондилома (Бушке-Левенштейна) -быстрое прогрессирование -частые рецидивы после оперативного лечения -кандидозные и бактериальные осложнения


Слайд 12

Повреждение ЦНС при ВИЧ-инфекции СПИД-ассоциированная деменция Метаболическая деменция Цитомегаловирусный энцефалит Герпетический энцефалит Острый ВИЧ-обусловленный энцефалит Прогрессирующий полиочаговый лейкоэнцефалит Прогрессирующие сосудистые расстройства (общая деменция, психомоторная заторможенность, злокачественная гипертензия, гипотензия)


Слайд 13

Повреждение ЦНС при ВИЧ-инфекции обусловлено инфекционно-токсическим поражением нейронов и миелиновых оболочек у 80-95% больных в стад. 2,3,4 Sen.P., Barton.S.,2003 Токсическое воздействие на гипоталамо-гипофизарные зоны Нарушение активности сосудодвигательных центров подбугорья Выработка катехоламинов, активация симпатических нервов Констрикция артериол Стимуляция юкстагломерулярного аппарата почек Экскреция ионов натрия Усиление секреции альдостерона надпочечниками, повышение активности ренина в плазме Увеличение массы циркулирующей крови Повышение артериального давления


Слайд 14

Особенности терапии острых и хронических дерматозов у ВИЧ-инфицированных -учет иммунных показателей (контроль СД4+) -дополнительная диагностика висцеральной патологии и хронических инфекционных процессов -противопоказано использование цитостатических средств -нет опыта использования биологических препаратов при лечении хронических дерматозов у ВИЧ-инфицированных -системная глюкокортикоидная терапия часто приводит к развитию бактериально-вирусных осложнений -противопоказаны сильнодействующие фторир. топические стероиды


Слайд 15

Побочные эффекты топических стеройдов Местные эффекты Атрофия эпидермиса и дермы Акнеформная сыпь, фолликулит, угри Периокулярный или периоральный дерматит Замедленное заживление ран Пурпура Телеангиэктазии и эритема Стрии Гипопигментация Гипертрихоз Усиление дерматофитной инфекции Присоединение (или усиление уже существующей) вторичной инфекции Контактный дерматит Реактивный дерматит - «синдром отмены»


Слайд 16

Побочные эффекты топических стероидов


Слайд 17

Частота повышения АД у пациентов, применяющих топические стероиды более 7 дней (возраст от 30 до 65 лет) ОКВД, Одесса


Слайд 18

Уменьшение системного действия топических стероидов Ограничение использования фторир. топических стероидов Уменьшение площади нанесения топических стероидов Усовершенствование методик нанесения топических стероидов (использование стандартизированных основ – элобейз) Раннее выявление стероидных гипертензий Мониторинг сердечно-сосудистых заболеваний в группах кардиологического риска


Слайд 19

Элоком 0,1% мометазона фуроат Cтруктура молекулы обеспечивает высокую противовоспалительную активность, не уступающую таковой у фторированных стероидов, в сочетании с системной и местной безопасностью, сопоставимой с 1% гидрокортизоном: Базовое основание молекулы – метилпреднизолон фуроатное кольцо в 17-й позиции 2 атома хлора в 9-а и 21 позиции


Слайд 20

Преимущества назначения наружного стероида один раз в день меньший риск нежелательных эффектов высокая комплаентность экономическая целесообразность


Слайд 21

Системная безопасность Элокома 0,1% мази (мометазона фуроата) у больных вульгарным псориазом сравнима с таковой у 1% мази гидрокортизона P > 0.42 Bressinck R, Williams J, Peets E, Comparison of the effect of mometasone furoate ointment 0,1% and hydrocortisone ointment 1% on adrenocortical function in psoriasis patients. Today‘s Ther. Trends, 1988, 5:25-35. n=24 Гидрокортизон n=24


Слайд 22

Элоком - мометазона фуроат Выраженный внегеномный эффект Мометазона фуроат – наиболее активный наружный стероид в отношении угнетения синтеза провоспалительных медиаторов: ИЛ 6 Мометазона фуроат > Беклометазона дипропионат > Бетаметазона валерат > Бетаметазона дипропионат > Дексаметазон > Гидрокортизон ИЛ 1 Мометазона фуроат > Бетаметазона валерат > Бетаметазона дипропионат > Дексаметазон (влияние бекламетазона и гидрокортизона не изучались) ФНО Мометазона фуроат > Бетаметазона валерат > Бетаметазона дипропионат > Дексаметазон > Беклометазона дипропионат > Гидрокортизон Beverly E et. al Citokine inhibition by a novel steroid, mometasone furoate. Immunopharmacology and immunotoxicology, 1991: 13(3): 251-261


Слайд 23

Элоком®: отсутствие атрофии кожи при постоянном ежедневном применении 1 раз в сутки в течение 12 месяцев (n=6) Brasch J. The Atrophogenic Potential of Mometasone Furoate in a Clinical Long-Term Study. Z. Hautkrank., 1991, 66:785-787.Исследование проведено на 6 добровольцах. Гистологическая картина биоптата кожи до начала исследования Гистологическая картина биоптата того же участка кожи через 12 месяцев ежедневного использования Элокома


Слайд 24

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


×

HTML:





Ссылка: