'

Нейрофармакологические и психотропные свойства АЭП при лечении эпилепсии

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Нейрофармакологические и психотропные свойства АЭП при лечении эпилепсии \ В.В. Калинин Московский НИИ психиатрии Росздрава


Слайд 1

Психические расстройства у больных эпилепсией (%) Esquirol - (psychiatrist, 1838) – 80% Morel - (psychiatrist, 1857) – 100% Herpin - (neurologist, 1852) – 2,5% Reynolds - (neurologist, 1861) – 18% Gowers - (neurologist, 1881) – 7% Kraepelin- (psychiatrist, 1923) - 90%


Слайд 2

Психические расстройства у больных эпилепсией 1. Аффективные расстройства (депрессия, тревожные расстройства) 2. Психические расстройства в рамках припадков при височной эпилепсии 3. Мнестико-интеллектуальный дефект (когнитивные нарушения) 4. Особое изменение личности 5. Эпилептические психозы


Слайд 3

Аффективные расстройства при эпилепсии и в общей популяции Эпилепсия Общая популяция Большая депрессия 30-50% 6 – 7% Мания 20% 4% Паническое расстройство 21% 1- 2%


Слайд 4

Депрессия и эпилепсия У больных эпилепсией депрессия в анамнезе встречается в 3,7 - 6 раз чаще, чем у контрольных лиц (Forsgren & Nystrom, 1990; Hesdorffer, 2000)


Слайд 5

Эпилепсия: когнитивные нарушения и депрессия 1. У 50% больных эпилепсией установлена несостоятельность исполнительские функции, что связывают с нарушением лобных долей 2. Подобная несостоятельность исполнительских функций отмечена и при депрессиях, что также связывается с нарушением функций лобных доле 3. Очевидно, что депрессия и когнитивные нарушения при эпилепсии имеют общие нейропсихологические механизмы Kalinin, 2007


Слайд 6

Интеллектуальное снижение и депрессия при эпилепсии 1. Между ними имеются статистически верифицированные связи 2. У женщин: R= 0,50 (p=0,00001) 3. У мужчин: R=0,28 (p=0,025 ) 4. Существует тенденция к значимому различию между коэффициентами корреляции (p=0,08) Вывод: примерно в ? случаев у женщин возможна ошибочная диагностика депрессии при интеллектуальном снижении и наоборот


Слайд 7

Серотонин и эпилепсия 1. Подавление содержания серотонина в эксперименте на животных приводит к нарушению нейрогенеза в гиппокампе. 2. Применение СИОЗС способствует росту концентрации серотонина и нейрогенезу в гиппокампе 3. Улучшение нейрогенеза у больных эпилепсией нормализует объем гиппокампа 4. Серотонинергические механизмы являются общим звеном между эпилепсией, депрессией и суицидальностью Chugani H. T., Chugani D.C , 2005


Слайд 8

Нейробиологические факторы риска депрессии при эпилепсии 1.Депрессия чаще возникает при наличии левостороннего эпилептического фокуса в височной доле (Blumer, Altschuler,1998). 2.Больные эпилепсией со сложными парциальными припадками и депрессией характеризуются вовлечением в патологический процесс фронтальных отделов мозга (Hermann et al., 1988). 3.Сочетание левостороннего височного фокуса и одновременного нарушения функций фронтальных отделов при СПП является необходимым условием для возникновения депрессии ( Schmitz et al., 1997).


Слайд 9

Латерализация фокуса и интериктальное расстройство ?2=4,04 р=0,045 Т.М.Ф. р=0,045; О.R.= 3,3


Слайд 10

Латерализация фокуса и характер расстройства (II) 1) При левостороннем фокусе преимущественно возникает органическое тревожное расстройство (ОТР) 2) При правостороннем фокусе – органическое аффективное расстройство (ОАР) 3) Вероятность развития ОТР при левостороннем фокусе в 3 раза выше вероятности развития ОАР


Слайд 11

Латерализация фокуса и характер расстройства (III) 1) При правостороннем фокусе возникает более монолитный депрессивный синдром 2) При левостороннем фокусе возникает более сложный и гетерогенный тревожно-депрессивный синдром Altshuler L. et al.,1990; Devinsky O. & D’Esposito M., 2004


Слайд 12

Корреляты депрессии при левом и правом фокусе Левосторонний фокус: Соматизация r= 0,39 ?2= 0,15 Тревога r= 0,61 ?2= 0,37 Правосторонний фокус: Соматизация r= 0,77 ?2= 0,59 p= 0,03 Тревога r= 0,84 ?2= 0,71 p= 0,058


Слайд 13

Зависимость депрессии от других признаков SCL-90 (выводы) 1. Депрессия встречается как при левосторонних, так и правосторонних фокусах 2. При правосторонних фокусах депрессия положительно связана с обсессиями, социальной изоляцией, тревогой и отрицательно с психотицизмом 3. При левосторонних фокусах депрессия положительно связана с обсессиями и социальной изоляцией, но не связана с тревогой. Имеется отрицательная связь с параноидными переживаниями.


Слайд 14

Корреляты психопатологической симптоматики и сторона фокуса 1. Депрессия с тревогой имеют более тесные связи при правостороннем фокусе 2. Аффективная и тревожная симптоматика при правостороннем фокусе образуют более монолитный синдром, чем при левостороннем фокусе 3. Данная симптоматика более разобщена при левостороннем фокусе


Слайд 15

Суициды при эпилепсии в аспекте полового диморфизма Риск суицидов при эпилепсии повышается при наличии мнестико-интеллектуального дефекта и органического аффективного расстройства. Сопутствующее органическое аффективное расстройство в большей мере повышает риск суицидов у женщин (31:1), чем у мужчин (15:1). Мнестико-интеллектуальный дефект в большей мере повышает риск суицидов у мужчин (7:1), чем у женщин (4,5:1). Суициды в будущем будут преимущественно предопределяться мнестико-интеллектуальным дефектом.


Слайд 16

АЭП, не эффективные при аффективных расстройствах 1. Фенобарбитал – экзацербация депрессии 2. Баклофен – экзацербация депрессии 3. Вигабатрин – экзацербация депрессии 4. Габапентин – не устраняет манию 5. Тиагабин – не устраняет манию и не стабилизирует настроение 6. Этосуксимид – форсированная нормализация (психоз)


Слайд 17

Спектр психотропных эффектов антиконвульсантов (1)


Слайд 18

Спектр психотропных эффектов антиконвульсантов (2)


Слайд 19

Механизм действия некоторых АЭП


Слайд 20

Два типа психотропных эффектов АЭП ГАМК-ергический Седативный, антиманиакальный Успокаивает возбужденных больных, Ухудшает состояние заторможенных больных Барбитураты, Бензодиазепины, Вальпроаты, Габапентин, Тиагабин, Вигабатрин Антиглютаматергический Активирующий, анксиогенный, антидепрессивный Улучшает состояние заторможенных больных, ухудшает состояние возбуждения Фельбамат Ламотриджин Топирамат Ketter et al.,1999


Слайд 21

АЭП: влияние на когнитивные функции, настроение и суицидальность


Слайд 22

Влияние ТПМ на симптоматику SCL-90


Слайд 23

Влияние ТПМ на симптоматику SCL-90 (2) За 6 недель терапии ТПМ произошло снижение всей психопатологической симптоматики Статистически значимое снижение было установлено для Обсессий Тенденций к изоляции Агрессивности N.B.: можно говорить о своеобразном антиагрессивном, антифобическом и антидепрессивном эффекте ТПМ


Слайд 24

Влияние АЭП на когнитивные процессы


Слайд 25

Влияние АЭП на когнитивные процессы Длительная терапия ТПМ сопровождается более высокими показателями интеллекта, укорочением латентностей ответов в WCST и улучшением исполнительских функций по сравнению с ФНБ. Показатели речевой беглости при терапии ТПМ снижаются.


Слайд 26

ЛМТ, ФНБ и WCST (1) P=0,022 P=0,014


Слайд 27

ЛМТ, ФНБ и WCST (2) P=0,006 P=0,005


Слайд 28

ЛМТ, ФНБ и вербальная беглость P=0,014


Слайд 29

Впервые назначенные АЭП и MMSE P=0,025 P=0,039


×

HTML:





Ссылка: