'

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ Заведующая кафедрой терапии ФПК и ППС ЧГМА д.м.н. Ларёва Наталья Викторовна г. Чита, 24 мая 2012 г.


Слайд 1

Частота БА в популяции (%) Частота смертельных исходов на 100 тыс больных БА GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011


Слайд 2

Астма – определение Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011


Слайд 3

Цель лечения бронхиальной астмы – достижение и поддержание контроля GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011


Слайд 4

Из каких параметров складывается хороший контроль над течением бронхиальной астмы? Качественная клиническая диагностика Клиническая и функциональная оценка Программа обучения больных Современная эффективная терапия согласно клиническим рекомендациям


Слайд 5

Обучение больных и контроль БА ? ACQ Al-Showair et al. Eur Resp J 2005:26


Слайд 6

Для каждого пациента должен быть разработан план действий в различных ситуациях GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011


Слайд 7

Причины, которые мешают достижению контроля над течением БА Курение Сочетание БА и ХОБЛ Постоянная экспозиция бытовых аллергенов и поллютантов окружающей среды Вирусные инфекции Ожирение Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Лор-заболевания Гормональные изменения: пубертат, менопазуа Низкий комплайнс и психологические проблемы Humbert M, Allergy 2007;62:95-101 , с дополнениями


Слайд 8

Факторы, снижающие приверженность к лечению GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011


Слайд 9

Неэффективность лечения в связи с ошибками в технике ингаляций Доля больных, % В.В. Архипов, устная презентация на Российском национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 2010


Слайд 10

Основные характеристики ингаляторов (мнение докторов) Доставка одинаковых и четко отмеренных доз препарата с каждой ингаляцией Простота инструкции Гарантированное проникновение в нижние и периферические дыхательные пути Возможность использовать пациентам с двигательными проблемами в области рук Минимальные усилия для проведения ингаляции лекарственного вещества В.В. Архипов, устная презентация на Российском национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 2010


Слайд 11

Основные характеристики ингаляторов (мнение пациентов) Ингалятор должен быть прост в использовании и в уходе – 55% Ингалятор должен содержать простую и понятную инструкцию по применению – 45% Ингалятор должен содержать готовое к применению лекарственное вещество, чтобы пациенты сами не занимались подготовкой к ингаляции (например, вложение капсул) – 38% В.В. Архипов, устная презентация на Российском национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 2010


Слайд 12

Из каких параметров складывается хороший контроль над течением бронхиальной астмы? Качественная клиническая диагностика Клиническая и функциональная оценка Программа обучения больных Современная эффективная терапия согласно клиническим рекомендациям


Слайд 13

Препараты для лечения БА Контролирующие Вспомогательные Необходим ежедневный длительный прием для достижения контроля над заболеванием (преимущественно противо-воспалительные агенты) Применяются в режиме «по требованию» для купирования симптомов бронхообструкции ИГКС антилейкотриеновые препараты иДДБА теофиллины анти IgE системные ГКС кромоны (редко) ДДБА per os (редко) АСИТ (показания ограничены) КДБА системные ГКС антихолинергические средства теофиллины КДБА per os (редко) GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011


Слайд 14

Предотвратить прогрессирование БА может только раннее начало терапии ГКС Утренняя ПСВ Selroos et al., 1994


Слайд 15

Эквивалентные дозы ИГКС GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011


Слайд 16

Курение и ГКС терапия ? утр. ПСВ (л/мин) p=0,016 p=0,001 Chalmers G.W. et al., Thorax 2002; 57: 226-230


Слайд 17

?2-агонисты Мембраностабилизирующий эффект Стимуляция мукоцилиарного транспорта Вазодилатация посткапиллярного русла Стимуляция ?2-адренорецепторов Улучшение соотношения пре- и посткапиллярного русла Экссудации плазмы в просвет ДП (противоотечное действие) Активация кальциевых каналов Активация аденилатциклазы Увеличение внутриклеточного цАМФ Активация протеинкиназ А и G Фосфорилирование некоторых внутриклеточных белков Расслабление гладкой мускулатуры бронхов Бронходилатация


Слайд 18

?2-Агонисты: классификация сальбутамол фенотерол тербуталин формотерол сальбутамол SR (внутрь) тербуталин (внутрь) формотерол (внутрь) сальметерол бамбутерол «по требованию» «поддерживающая терапия» длительно действующие коротко действующие медленно- действующие быстро- действующие


Слайд 19

Комбинированная терапия позволяет достичь контроля чаще, чем терапия только ИГКС Доля больных с полным или частичным контролем (%) n=7026 из 18 стран Gene R.G. et al. ERS 2009


Слайд 20

Комбинированные препараты позволяют добиться более высокого уровня контроля, чем свободные комбинации p<0,005 Huchon et al., Respir Med 2009 (Jan); 103(1): 41-9 Доля бессимптомных дней, %


Слайд 21

Комбинированные препараты


Слайд 22

SMART-терапия Симбикортом® Симбикорт для поддерживающей терапии и для купирования симптомов - Symbicort Maintenance And Reliever Therapy (SMART)


Слайд 23

СИМБИКОРТ – БУДЕСОНИД и ФОРМОТЕРОЛ в ОДНОМ ДПИ Симбикорт Турбухалер® 160/4.5 мкг 60 доз 80/4.5 мкг 60 доз Режим дозирования: 1-2 ингаляции 2 раза в день Возможно снижение дозы до наименьшей эффективной вплоть до приёма один раз в день и увеличение дозы до 8 ингаляций в сутки при ухудшении состояния


Слайд 24


Слайд 25


Слайд 26

Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором SMART-терапия Симбикортом обеспечивает поддерживающую терапию и купирование симптомов с помощью ОДНОГО ингалятора Ежедневная поддерживающая доза и Применение для купирование симптомов по потребности Отдельный ингалятор для купирования симптомов не требуется Будесонид (противовоспалительное лечение, действие которого развивается в течение нескольких часов) Формотерол (быстрое купирование симптомов и длительная бронходилатация)


Слайд 27

SMILE 12 месяцев; по сравнению с Симбикортом + ДДБА или Симбикортом + КДБА n=3394 COMPASS 6 месяцев; по сравнению с Симбикортом и Серетидом n=3335 COSMOS 12 месяцев по сравнению с Серетидом n=2143 STEAM 6 месяцев по сравнению с ИГКС n=697 STEP 12 месяцев по сравнению с ИГКС n=1890 STAY 12 месяцев по сравнению с ИГКС и Симбикортом n=2760 SMART-терапия Симбикортом: программа клинических исследований (n=14 219) STAY: O’Byrne PM, et al. 2005;171:129–136; STEP: Scicchitano R, et al. Curr Med Res Opin 2004;20:1403–1418; STEAM: Rabe KF, et al. Chest 2006;129:246–256; SMILE: Rabe KF, et al. Lancet 2006;368:744–753; COMPASS: Kuna P, et al. Int J Clin Pract 2007-In Press; COSMOS: Vogelmeier C, et al. Eur Respir J 2005;26:819–828.


Слайд 28

2–4 x Будесонид + КДБА Симбикорт + КДБА SMART-терапия Симбикортом SMART-терапия Симбикортом снижает число тяжелых обострений, требующих медицинского вмешательства Случаев/пациента/год ***P < 0.001 по сравнению с Симбикортом + КДБА и 2–4 x Будесонидом + КДБА STEAM1 легкая –среднетяжелая STEP3 средней тяжести – тяжелая STAY2 средней тяжести 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 *** *** *** 1Rabe KF, et al. Chest 2006;129:246–256; 2O’Byrne PM, et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:129–136; 3Scicchitano R, et al. Curr Med Res Opin 2004;20:1403–1418.


Слайд 29

SMART-терапия Симбикортом снижает кортикостероидную нагрузку по сравнению с терапией комбинированными препаратами в фиксированных дозах + КДБА ФП = флутиказон пропионат; БУД = будесонид; *БДП-эквивалент (эквивалентные дозы беклометазона дипропионата) – адаптировано по GINA 2006. 1Kuna P, et al. Int J Clin Pract 2007;In Press; . Данные наблюдений из исследования COMPASS


Слайд 30


Слайд 31

Высоко эффективный метод увеличения объема противовоспалительной терапии в соответствии с активностью заболевания Симбикорт SMART GINA 2011, p.66; www.ginasthma.org Updated 2011


Слайд 32

Антилейкотриеновые препараты Зафирлукаст (аколат) – таблетки по 20 мг; суточная доза 1 таблетка 1 раз в день Монтелукаст (сингуляр) – таблетки по 10 мг; суточная доза 1 таблетка 1 раз в день


Слайд 33

Возможности: уменьшение выраженности симптомов и снижение потребности в КДБА улучшение качества жизни отличный профиль переносимости Показания к применению: лечение аспириночувствительных пациентов предупреждение бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой у курящих при сочетании БА и аллергического ринита у пациентов, которые не могут использовать ингаляционные препараты Может использоваться в качестве монотерапии на ступени 2, либо в комбинации с ИГКС Антилейкториеновые препараты


Слайд 34

Антитела к IgE Омализумаб (КСОЛАР) Доза составляет от 75 до 375 мг 1 раз в 2 или 4 недели п/к и определяется исходя из уровня IgE до начала лечения и массы тела


Слайд 35

В клинических исследованиях продемонстрировал: снижение выраженности симптомов снижение частоты обострений возможность значительного снижения доз системных ГКС и ИГКС снижение потребности в КДБА улучшение качества жизни Показания для назначения КСОЛАРа (GINA, 2007): в случае доказанной IgE-опосредованной БА (повышение уровня IgE в крови более 75 МЕ/мл) дополнительно к лечению средними или высокими дозами ИГКС и ДДБА, а также другими препаратами для контроля симптомов (на 5 ступени терапии) Доза составляет от 75 до 375 мг 1 раз в 2 или 4 недели п/к и определяется исходя из уровня IgE до начала лечения и массы тела КСОЛАР – новый препарат, содержащий рекомбинантные антитела к IgE


Слайд 36

Теофиллины: роль в лечении БА в малых дозах обладают небольшим противовоспалительным действием используются только препараты с модифицированным высвобождением могут применяться в дополнение к ИГКС, однако их эффект меньше, чем у ДДБА применение ограничено побочными эффектами результаты применения коротко-действующих форм при обострении остаются противоречивыми GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011


Слайд 37

Кромоны: роль в лечении БА Эффективны при легком персистирующем течении БА и при постнагрузочном бронхоспазме Противовоспалительный эффект менее выражен, чем у ИГКС в низких дозах Применяются редко, в основном у подростков GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011


Слайд 38

Антихолинергические препараты: роль в лечении БА используются ипратропиум бромид и окситропиум бромид для купирования симптомов, связанных с бронхоконстрикцией показаны в качестве альтернативных препаратов при наличии побочных эффектов КДБА GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011 появляются исследования по использованию тиотропиума бромида для базисной терапии БА P. Barnes, ERS Congress, 2011, Amsterdam, oral presentation


Слайд 39

Подход к терапии, ориентированный на контроль заболевания Уменьшить Увеличить GINA, 2011 GINA 2011; www.ginasthma.org Updated 2011


Слайд 40

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА GINA 2011: Ступени терапии бронхиальной астмы Увеличить объем Уменьшить объем


Слайд 41

«Когда мне дышится свободно, мне хочется летать от радости…»


Слайд 42


×

HTML:





Ссылка: