'

Эффективная блокада ?1-адренорецепторов:путь к успеху в лечении кардиологических пациентов.

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Эффективная блокада ?1-адренорецепторов:путь к успеху в лечении кардиологических пациентов. Проф. Матюшин Г.В. Кафедра кардиологии и функциональной диагностики КрасГМА


Слайд 1

АНТИИШЕМИЧЕСКОЕ АНТИАРИТМИЧЕСКОЕ ГИПОТЕНЗИВНОЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ БЕТА-БЛОКАТОРОВ


Слайд 2

ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ БЕТА-БЛОКАТОРОВ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯ Fox et al. (2000) Euro Heart J 21:1440-1449


Слайд 3

Стресс и АГ


Слайд 4

Динамика АД на протяжении 20 лет у монахинь в монастыре (n=144) в сранении с контрольной группой женщин (n=138) Среднее АД Timio M., 1988


Слайд 5

Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от других факторов риска и "рабочей нагрузки" Относительный риск артериальной гипертонии 1,33 2,76 3,09 Schnall PL. et al., 1990


Слайд 6

0 1 2 3 4 Cтрах перед переводом на др. работу (заработная плата) Нагрузка в виде частого отрывания от работы (трата сил) Индекс массы тела Возраст (годы) 50-55 в сравнении с 40-49 Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от ситуации на работе (n=170) Относительный риск артериальной гипертонии 1.91 1.86 1.98 3.29 Siegrist J., 1996


Слайд 7

АД в течение 24 ч выходной день рабочий день *p<0.05 ( мм рт.ст.) 180 160 140 120 100 80 60 40 * * * * * АД днем с 6 до 22 ч АД ночью с 22 до 6 ч ЧСС: 71,8/77,4 74,3/80,4 64,7/65,5 Больные с высокой "психической" нагрузкой (n=15) Kollmann K., 1996


Слайд 8

Больные с незначительной психоэмоциональной нагрузкой (n=10) Kollmann K., 1996


Слайд 9

Последствия симпатической активации Прогрессирующая артериальная гипертония Метаболические нарушения (инсулинорезистентность) Изменения нервных функций Повышение агрегационной способности тромбоцитов Ускорение органных поражений Возрастающий общий сердечно-сосудистый риск R.Kolloch


Слайд 10

Kaplan et al. Circulation 1987;76:1364-1372 Kaplan & Manuck. Ann N Y Acad Sci 1999; 896: 145-61 Чувствительность к стрессу ”Подчиненный” ”Лидер”


Слайд 11

0 0.5 1 Площадь бляшек мм2 Покой “Подчиненные” “Лидеры” Эффект психоэмоционального стресса и блокады бета-рецепторов на атеросклероз коронарных артерий (в эксперименте) Kaplan et al. Circulation 1987;76:1364-1372. Kaplan & Manuck. Ann N Y Acad Sci 1999; 896: 145-161. p<0.05 Эмоцио- нальный стресс Покой Эмоцио- нальный стресс 0 0.5 1 Эмоциональный стресс + бета-блокатор p<0.05 Эмоцио- нальный стресс


Слайд 12

Бета-блокаторы тормозят развитие атеросклероза и предотвращают развитие сердечно-сосудистых событий На доклиническом этапе (АГ и другие факторы риска, дисфункция эндотелия) На этапе развития атеросклеротической бляшки На этапе клинических проявлений - ИБС


Слайд 13

Бисопролол: равномерное действие в течение суток KeimHJ., 1988 САД, плацебо САД,бисопролол ДАД, плацебо ДАД, бисопролол (n=8) 4 недели лечения


Слайд 14

Бисопролол вызывает значительную регрессию гипертрофии миокарда Прием бисопролола уменьшал массу левого желудочка у больных гипертонической болезнью на 11%, а прием эналаприла - на 7%. Бисопролол 10 mg Индекс массы левого желудочка, г/м2 2 месяца Эналаприл 20 mg 90 60 30 120 150 6 месяцев 141 143 128 137 125 133 Gosse P. et al, 1990 Исходно


Слайд 15

Арител Арител плюс Современный Российский кардиоселективный ? адреноблокатор, рекомендованный Всероссийским Научным Обществом Кардиологов* Фармацевтическая группа: Селективный ?1-адреноблокатор Форма выпуска : таблетки покрытые оболочкой 2,5 5 и 10 мг, упаковка - №30 *Арител, включен в рекомендации ВНОК по диагностике и лечению стабильной стенокардии бисопролол бисопролол + гидрохлортиазид Первая Российская комбинация ? адреноблокатора и гидрохлортиазида Фармацевтическая группа: Гипотензивное комбинированное средство ?1-адреноблокатор+тиазидный диуретик Форма выпуска : таблетки 5мг+6,25мг и 10мг+6,25мг №30


Слайд 16

ОСНОВНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ?-БЛОКАТОРОВ Пожилой возраст Хронические обструктивные заболевания легких Тяжелая сердечная недостаточность Сахарный диабет Брадикардия Стенозирующие заболевания периферических артерий


Слайд 17

Оправдана ли повышенная осторожность при назначение ?-блокаторов?


Слайд 18

ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


Слайд 19

ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ ?-БЛОКАТОРОВ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Aronow W.S., 1996. Gottlied S.S. Et al, 1998


Слайд 20

CCP, 1998 СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ У БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (СТАРШЕ 75 ЛЕТ) НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ?-БЛОКАТОРОВ


Слайд 21

Wellstern A. et al., 1986, 1987 СЕЛЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ ?-БЛОКАТОРОВ


Слайд 22

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ БИСОПРОЛОЛА Абсолютные Брадикардия (< 50 уд. в мин), синдром «тахи-бради» Артериальная гипотония (АДсист <100 мм рт.ст.), кардиогенный шок AV-блокада II - III ст, синоаурикулярная блокада Тяжелые формы бронхиальной астмы Лечение ингибиторами МАО, верапамилом Относительные Тяжелые нарушения периферического кровообращения Декомпенсированный сахарный диабет Беременность и лактация Вазоспастическая стенокардия (опасность провоцирования спазма коронарных артерий) Метаболический ацидоз Декомпенсация ХСН


Слайд 23

ВЛИЯНИЕ ?-БЛОКАТОРОВ НА СМЕРТНОСТЬ И ПОВТОРНЫЕ ИНФАРКТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Gottlied S.S. Et al, 1998


Слайд 24

CCP, 1998 СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ?-БЛОКАТОРОВ


Слайд 25

БИСОПРОЛОЛ НЕ ВЛИЯЕТ НА УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА Janka H.U., 1986 «При приеме бисопролола не наблюдалось гипогликемии и не требовалось коррекции дозы пероральных антидиабетических средств»


Слайд 26

ВЛИЯНИЕ ?-БЛОКАТОРОВ НА ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР Fogari R., et al. 1999


Слайд 27

БРОНХОСПАЗМ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КАК НЕСЕЛЕКТИВНЫХ, ТАК И БОЛЬШИХ ДОЗ КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫХ ?-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ В.И. Метелица, 1999


Слайд 28

НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ?-АДРЕНО-БЛОКАТОРОВ НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ ОБРАТНО ПРОПОРЦИОНАЛЬНО СТЕПЕНИ КАРДИОСЕЛЕКТИВНОСТИ. Wellstein A. et al., 1987.


Слайд 29

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БИСОПРОЛОЛА (n - 15.290 БОЛЬНЫХ)


Слайд 30

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БИСОПРОЛОЛА (n - 15.290 БОЛЬНЫХ)


Слайд 31

ЛЕТАЛЬНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОЗЛ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ТЕЧЕНИЕ 2 ЛЕТ Уменьшение риска смерти 40%, р<0,01 Cooperative Cardiovascular Project, 1998


Слайд 32

В США 18% БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРИНИМАЮТ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Cooperative Cardiovascular Project, 1998


Слайд 33

ВЛИЯНИЕ БИСОПРОЛОЛА НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Chatterjee S.S., 1986


Слайд 34

Одно лишь подозрение на наличие гипер-чувствительности к ?-адреноблокаторам при отсутствие однозначных признаков (клинических или инструментальных) бронхоспазма не дает основания не делать хотя бы попытку применения ?-адрено-блокаторов у таких пациентов Gottlieb S. et al., 1998.


Слайд 35

Бисопролол и артериальная гипертония: влияние на сексуальную функцию у мужчин Пациенты с АГ в возрасте 25-70 лет, принимали бисопролол или плацебо. Использовалась анкета-опросник с оценкой качественных и количественных показателей сексуальной жизни. . В группе бисопролола было отмечено улучшение таких параметров сексуальной жизни как устойчивость эрекции во время коитуса, продолжительность полового акта, сексуальная удовлетворенность Broekman C.P., et al., 1992


Слайд 36

Сравнение гипотензивной активности бисопролола и атенолола у курящих (BIMS) Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование 94 пациента с АГ 4 недели - плацебо, 8 недель - прием 10-20 мг бисопролола или 50-100 мг атенолола Достижение ДАД ниже 95 мм рт ст через 24 часа приема последней дозы активного препарата Buhler F., et al., 1986


Слайд 37

Waagstein et al. Br Heart J, 1975 Первая публикаци по применению ?-блокаторов при ХСН


Слайд 38

ВЛИЯНИЕ БЕТА-БЛОКАТОРОВ НА ЛЕТАЛЬНОСТЬ


Слайд 39

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ В группе пациентов, получавших БИСОПРОЛОЛ, отмечалось снижение Общей смертности (независимо от этиологии) на 34% (p<0,0001) Внезапной смерти на 44% (p<0,0011) Общего числа госпитализаций на 20% (p<0,006) Госпитализаций, связанных с декомпенсацией сердечной недостаточности на 36% (p<0,0001) CIBIS II


Слайд 40

БЕТА-БЛОКАТОРОВ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ The Medical Letter, June 26, 2000


Слайд 41

Арител Кор Современный Российский кардиоселективный ? адреноблокатор, для лечения ХСН Фармацевтическая группа: Селективный ?1-адреноблокатор Форма выпуска : таблетки покрытые оболочкой 5 и 10 мг, упаковка - №30 бисопролол


Слайд 42

При назначении ?-блокаторов необходимо соблюдать разумный баланс между пользой и риском.


Слайд 43

В самых сильных болезнях нужны и средства самые сильные, точно применяемые. Гиппократ. Во имя здорового образа жизни.


×

HTML:





Ссылка: