'

Презентация №2

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

1 Презентация №2 ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПСИСА И В/В Ig


Слайд 1

2 Ронколейкин Ронколейкин – рекомбинированная форма интерлейкина 2 человека (рИЛ-2). ИЛ-2 направленно влияет на рост, дифференцировку и активацию Т- и В- лимфоцитов, моноцитов, макрофагов.   Показания к применению Ронколейкин применяют в комплексной терапии септических состояний различной этиологии, сопровождающихся иммуносупрессией.   Способ применения и дозы: Ронколейкин вводят внутривенно капельно 1 раз в сутки в дозе 250000 ЕД. Содержимое ампулы растворяют в 1.5-2 мл раствора натрия хлорида. Полученный раствор переносят в 10 мл изотонического раствора и вводят внутривенно капельно в течение 4-6 часов.  


Слайд 2

3 Показатели отделения – 1


Слайд 3

4 Показатели отделения – 2


Слайд 4

5 Общие принципы ведения новорожденных с сепсисом Общая поддержка: Кювезное выхаживание; Мониторинг ЭКГ, ЧСС, ЧД, SaO2, А/Д, скорость мочеотделения; Адекватное парентеральное и энтеральное питание. Респираторная поддержка при апноэ, патологическом PaO2 и PaCO2. Коррекция гипотензии: допамин, свежезамороженная плазма – 10 мл/кг. Коррекция анемии (HB < 120 г/л). Коррекция нарушений гемостаза. Коррекция водно-электролитных нарушений и дисбаланса сахара в крови. Заменное переливание крови при тяжелом эндотоксическом шоке. Мгновенное назначение антибиотиков широкого спектра действия до бактериологического диагноза. Иммунная терапия: иммуноглобулин, лейкоцитная масса, плазма, прямые гемотрансфузии.


Слайд 5

6 Иммунная терапия I. Плазма - свежезамороженная или нативная – 8-10 мл/кг. Детоксикация, восполнение уровня комплемента, улучшение опсонизации, увеличение уровня иммуноглобулина G и М (нативная плазма). II. Лейкоцитарная масса – 8-10 мл/кг, изогруппная, 1 раз. При лейкопении и увеличении палочкоядерных лейкоцитов > 50% от числа сегментоядерных. III. Препараты Тимуса – Т-активин – 1.5 мкг/кг. Схема: 10 инъекций, 5 введений ежедневно, 5 – через 48-72 часа. IV. Декарис – 2-2.5 мг/кг. V.  Препараты интерферона – Лейкиферон – 4-6 инъекций на курс, по 5-10 тыс.ЕД в/м. 3 введения – ежедневно, 3 – каждые 48 часов. Реаферон – 100000-150000 МЕД х 3 раза в сутки per rectum. VI. ППК – изогруппная, 8-10 мл/кг.


Слайд 6

7 Факторы риска для развития внутрибольничных инфекций Низкий вес при рождении; Длительная госпитализация; Инвазивные процедуры – катетеризация центральной вены, вентрикулоперитонеальный шунт; Бактериальная и грибковая колонизация; Переполненные стационары. Neonatology, 1994. Avery G.


Слайд 7

8 Зинацеф Профилактика при проведении операций у взрослых: Абдоминальные, тазовые, ортопедические -1.5 г в/в с вводным наркозом и по 750 мг в/м через 8 и 16 часов после операции; Сердце, легкие, пищевод - 1.5 г в/в с вводным наркозом и по 750 мг в/м х 3 раза в день в течение 24-48 часов. Полная замена сустава - 1.5 г порошка Зинацефа можно смешать в сухом виде перед введением в сустав.  


Слайд 8

9 Интерфероновые препараты Лейкинферон – комплексный L-интерферон по 5 тыс.ЕД или 10 тыс.ЕД в/м л 6-7. Виферон – рекомбинированный L2-интерферон (витамин + антиоксидантное покрытие). В свечах по 250 тыс.ЕД х 2 раза в день 5 дней.


Слайд 9

10 Растительные противовирусные препараты Хелепин алпизарин – из листьев манго и травы копеечника.


Слайд 10

11 Допамин


Слайд 11

12 Нитропруссид


Слайд 12

13 Динамика клинических симптомов у новорожденных с сепсисом


Слайд 13

14 Динамика изменения pH и напряжения кислорода у новорожденных с сепсисом


Слайд 14

15 Показатели гемограммы у новорожденных с сепсисом I, II, III групп – 1


Слайд 15

16 Показатели гемограммы у новорожденных с сепсисом I, II, III групп – 2


Слайд 16

17 Характеристика Т и В – популяций лимфоцитов у новорожденных детей с сепсисом


Слайд 17

18 Показатели НСТ-теста и ИЗФ-нейтрофилов и моноцитов у новорожденных с сепсисом


Слайд 18

19 Показатели гемограммы и иммунитета у новорожденных с сепсисом – 1


Слайд 19

20 Показатели гемограммы и иммунитета у новорожденных с сепсисом – 2


Слайд 20

21 Динамика показателей иммунитета у новорожденных с сепсисом на фоне проведения ЗПК


Слайд 21

22 Режимы лечения, используемые в терапии сепсиса, или предлагаемые, как имеющие эффективность при сепсисе


Слайд 22

23 Динамика иммуноглобулинов в крови плода и после родов


Слайд 23

24 Показания, дозировка, противопоказания и побочные действия при применении иммуноглобулина для внутривенного введения Активным компонентом препарата являются иммуноглобулины человека. Препарат иммуноглобулина в 90% содержит IgG и минимальное количество IgA и IgM. I. Показания: Иммуноглобулины, содержащиеся в препарате, обладают активностью антител различной специфичности и применяются у новорожденных детей при состояниях врожденного или приобретенного недостатка антител: У недоношенных детей, особенно с низким, менее 28 недель, сроком гестации. В комплексе лечения тяжелых бактериальных, вирусных (цитомегалия, герпес) и вызванных другими возбудителями (листериоз, кандидоз, микоплазмоз) гнойно-септических заболеваний новорожденных. II. Дозировка: Доза насыщения – три ежедневные трансфузии иммуноглобулина. Поддерживающая доза – один раз в 3-4 дня. Общее количество введений Ig должно составить 5-6 трансфузий. Зарубежные иммуноглобулины вводят из расчета 0.3 г/кг массы тела сухого вещества путем внутривенной капельной инфузии. Одновременное эндолюмбальное введение 50 мг Ig при менингите возможно препаратом – «Интраглобин F2, Германия. Отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения дозируется по 3-4 мл на кг массы тела. Трансфузия отечественного Ig может сочетаться с применением других лекарственных средств. При введении зарубежных иммуноглобулинов нежелательно смешивать их с другими препаратами для предупреждения осаждения или денатурации белков. Отечественный иммуноглобулин непосредственно перед введением разводят ампулированным 0.9% раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы. В соотношении 1:4 иммуноглобулина и растворителя. Зарубежные иммуноглобулины как правило разводятся специальным растворителем, прилагаемым к препарату. Или Ig выпускается в форме уже готовой для внутривенной инфузии. III. Противопоказания – анафилактические реакции на препараты крови в анамнезе. IV. Побочное действие:


Слайд 24

25 Comparison of WHO recommendation and commercially available Immunoglobulin – (Intraglobin) – preparations


Слайд 25

26 Disadvantage of intramuscular application of Immunoglobulines


Слайд 26

27 Advantage of intravenous application over intramuscular application


Слайд 27

28 Иммуноглобулины фирмы «Biotest», Германия Интраглобин F (Intraglobin F) Интраглобин F (Intraglobin F) «F» - fluid, готовый для введения раствор.   Поливалентный препарат иммуноглобулина человека для внутривенного и интратекального/эндолюмбального введения, используемый для лечения и профилактики ряда бактериальных и вирусных инфекций: (E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staph.aureus, Proteus, Streptococcous, Haem.influenzae.B, Cytomegalia, Herpes simplex I, II, varicella zoster, EBV, Rubella, Coxsackie, Echo, Hepatitis A, Toxoplasma, дифтерии, столбняка, гриппа, парагриппа, аденовирусных инфекций м др.)   Внутривенное применение: Интратекальное/эндолюмбальное введение интраглобина Е (в комбинировании с внутривенным введением):


Слайд 28

29 Цитотект Биотест (Citotect Biotest) Пентаглобин (IgG, IgH, IgA) Цитотект Биотест (Citotect Biotest) 10%-ный раствор иммуноглобулина с высоким содержанием антител к вирусу цитомегалии (IgG-Anti-CMV) для внутривенного применения. Рекомендации по применению: Перед введением препарат должен быть подогрет до температуры средней между комнатной и температурой тела. Вводить можно только чистые растворы! В случае необходимости препарат может быть разведен изотоническим раствором. При инфузии скорость не должна превышать 1 мл/мин. При интратекальном/эндолюмбальном введении скорость V=1мл/~30сек. Раствор не содержит консервантов, ввиду чего открытые однажды ампула или флакон должны быть использованы немедленно. Пентаглобин (IgG, IgH, IgA)  Концентрированная плазма – 1000 доноров  Показание: Лечение бактериальных инфекций. Повторный курс через неделю.  


Слайд 29

30 Таблица


Слайд 30

31 Цитотект Цитотект - специфический противоцитомегаловирусный иммуноглобулин для внутривенного введения. Показания к назначению Цитотекта у детей: Острая цитомегаловирусная инфекция у недоношенных, новорожденных и грудных детей; Профилактика и лечение цитомегаловирусной инфекции у детей с первичными и вторичными иммунодефицитами; Профилактика и лечение цитомегаловирусной инфекции у серонегативных детей-реципиентов после трансплантации костного мозга или внутренних органов. Режим дозирования Цитотект выпускается в виде 10% раствора, готового к применению. При манифестных формах Цитотект назначается: по 2 мл/кг/сутки с введением через 1 день, на курс – 3-5 введений. или: 4 мл/кг/сутки – в 1 – 5-9 день терапии. Затем суточная доза снижается до 2 мл/кг/сутки – 1-3 раза – каждые 3 дня.   Скорость введения Цитотекта у новорожденных не должна превышать 5-7 мл/кг/час.


Слайд 31

32 Специфический иммуноглобулин для внутривенного введения против гепатита В (Гепатект) Особое внимание должно уделяться новорожденным, родившимся от матерей, инфицированных вирусом гепатита В (носители HbsAg) и от матерей, перенесших острый гепатит В в 3 триместре беременности. Согласно рекомендациям ВОЗ, наиболее эффективной стратегией иммунопрофилактики гепатита В является активно-пассивная иммунизация новорожденных – одновременное применение противогепатитной вакцинации и введение специфического иммуноглобулина против гепатита В. Если иммуноглобулин и вакцина вводятся детям не позднее 12 часов после рождения – эффективность иммунопрофилактики при разных схемах вакцинации составляет 97.6-100%.   Гепатект – специфический (гипериммунный) иммуноглобулин для внутривенного введения против гепатита В.   Активно-пассивная иммунизация против гепатита В (использование Гепатекта и вакцины против гепатита В) используется для: Профилактики гепатита В у новорожденных, родившихся от матерей с острым гепатитом В; Профилактики гепатита В у новорожденных, родившихся от матерей – ранних реконвалесцентов гепатита В; Профилактики гепатита В у новорожденных, родившихся от матерей с наличием в крови HbsAg. Пассивная иммунизация против гепатита В с использованием Гепатекта проводится для экстренной профилактики гепатита В у лиц с высоким риском инфицирования (трансфузия инфицированных препаратов крови, использование инфицированных медицинских инструментов, контакт с инфицированными биологическими жидкостями и т.д.).   Режим дозирования Гепатекта: У новорожденных для профилактики гепатита В непосредственно после рождения Гепатект вводится однократно внутривенно медленно (через перфузатор) из расчета 0.4 мл/кг массы тела, но не менее 2 мл. Вакцина против гепатита В вводится через 2 часа после введения Гепатекта или после стабилизации состояния и отсутствия противопоказаний для активной иммунизации.


Слайд 32

33 Пентаглобин Пентаглобин - поликлональный и поливалентный иммунглобулин человека, содержащий IgG и обогащенный антителами класса IgM и IgA. Содержит антитела всех важнейших циркулирующих классов иммунглобулина (IgM, IgG, IgA). Процентное содержание Ig разных классов в Пентаглобине Пентамерная структура антител класса IgM способствует более сильной агглютинации с бактериальными антигенами.   Антитела к грамотрицательным возбудителям и эндотоксину грамотрицательных возбудителей сконцентрированы в иммуноглобулиновой фракции класса IgM. Показания к назначению Пентаглобина: Тяжелые бактериальные инфекции; Сепсис у новорожденных и детей раннего возраста; Профилактика инфекций у больных с иммунодефицитными состояниями и высоким риском развития гнойно-септических заболеваний; Заместительная терапия при синдромах первичного и вторичного иммунодефицита. Пентаглобин выпускается в виде 5% раствора, готового к применению. Независимо от заболевания Пентаглобин назначается из расчета: 5 мл/кг массы тела в сутки. Вводится ежедневно в течение 3 дней.  Пентаглобин вводится внутривенно со следующим режимом дозировки: Новорожденные и грудные дети – 1.7 мл/кг/час; Дети старшего возраста и взрослые – 0.4 мл/кг/час.


Слайд 33

34 Безопасность и переносимость иммуноглобулинов для внутривенного введения Противопоказаниями для применения внутривенных ИГВВ являются: Иммунодефицитные состояния, сопровождающиеся отсутствием или резким снижением концентрации IgA; Анафилактический шок или тяжелые системные реакции на введение препаратов крови в анамнезе. Побочные реакции при использовании внутривенных иммуноглобулинов: Связанные с индивидуальными реакциями на компоненты препарата: Изолированные пирогенные реакции; Пирогенные реакции + системные проявления; Анафилактические реакции. Связанные с нарушениями рекомендуемой скорости введения препарата или повышением концентрации препарата: Вазомоторные реакции; Обратимая почечная недостаточность. Связанные с превышением рекомендуемой дозы: Гемолитическая анемия; ДВС-синдром; Блокада системы мононуклеарных фагоцитов. Асептический менингит. Связанные с риском инфицирования пациента. Серьезные реакции возникают из-за нарушения техники введения препаратов: Превышение рекомендуемой дозы, скорости введения или повышения концентрации; В связи с этим препараты, выпускаемые в форме готовых к применению растворов, имеют существенное преимущество перед иммуноглобулинами-лиофилизатами.


Слайд 34

35 Режим дозирования и скорость введения При иммунодефицитных состояниях, со снижением IgG, стандартные ИГВВ применяются в разовой дозировке 100-400 мг/кг массы тела в сутки в виде однократного введения.   В некоторых случаях разовая доза стандартного ИГВВ может быть увеличена до 800 мг/кг массы тела в сутки, если не удается достичь минимального защитного уровня IgG (4-6 г/л).   Абсолютным показанием для назначения ИГВВ - IgG – является снижение сывороточной концентрации IgG.   Рекомендуемая начальная – в течение первых 15 минут – скорость введения стандартных ИГВВ у новорожденных не должна превышать 1 мл/кг/час. При отсутствии симптомов анафилаксии дальнейшее введение – со скоростью 5-7 мл/кг/час.


Слайд 35

36 Возрастные особенности гуморального иммунитета у детей Концентрация IgG в сыворотке крови до 32 недель гестационного периода не превышает 0.4 г/л.   С 34-35 недели гестации повышение концентрации Ig достигает до 10 г/л к моменту рождения (38-40 недель). Критической концентрацией сывороточного IgG является уровень 4 г/л.   IgM и IgA не способны проникать через плаценту. В связи с этим – отмечается недостаточный уровень защиты против грамотрицательных бактерий.   Способность к активному синтезу IgG появляется только после 2 месяца жизни.   В возрасте 1 года сывороточные концентрации: IgG – 50-60%, IgA – 20%, IgM – 75% от уровня взрослых. Уровни IgG и IgM в сыворотке крови достигают концентраций взрослых к 3-5 годам жизни. А полное выравнивание IgA происходит только в подростковом периоде.   Таким образом: гуморальный иммунитет у новорожденных характеризуется низким уровнем IgG, что при неблагоприятных условиях способствует быстрому истощению защитного уровня антител, на фоне чего возможно развитие тяжелых инфекционно-воспалительных процессов.


Слайд 36

37 Заболевания, при которых применение стандартных иммуноглобулинов для внутривенного введения вероятно эффективно (относительные показания) Синдром дефицита антител при злокачественных лимфомах и миеломной болезни; Тяжелые вирусно-бактериальные инфекции; Гипогаммаглобулинемия при энтеропатиях; Гипогаммаглобулинемия при нефротоксическом синдроме; Аутоиммунная гемолитическая анемия; Изоиммунная и трансиммунные тромбоцитопении; Миастения гравис; Буллёзный пемфигус; Нейропатии (мультифокальные и IgA); Коагулопатия с наличием антител к фактору VII; Синдром антикардиолипиновых антител. Летальность от сепсиса у новорожденных детей с массой тела при рождении менее 2000 г


Слайд 37

38 Стандартные иммуноглобулины для внутривенного введения К стандартным иммуноглобулинам для внутривенного введения относят препараты нормального человеческого иммуноглобулина, которые содержат преимущественно антитела класса IgG.   Два основных направления практического применения стандартных ИГВВ: Заместительная терапия для обеспечения иммунной защиты детей со сниженным уровнем антител или их функциональной дисфункцией; Регуляция или модуляция иммунитета при заболеваниях, в основе которых лежат иммунопатологические механизмы. Заболевания, при которых применение стандартных иммуноглобулинов для внутривенного введения достоверно эффективно (абсолютные показания) Первичные иммунодефициты: Агаммаглобулинемия (аутосомно-рецессивная, сцепленная с полом); Селективный дефицит IgG (в том числе формы со снижением подклассов IgG, формы с гипер-IgM); Общая вариабельная иммунная недостаточность; Комбинированные иммунодефициты; Атаксия телеангиэктазия; Синдром Вискота-Олдрига. Приобретенные иммунодефициты: Гипогаммаглобулинемия при хроническом лимфолейкозе; СПИД; Аллогенная трансплантация костного мозга и других органов. Иммунопатологические заболевания: Тромбоцитопеническая пурпура; Болезнь Кавасаки.


Слайд 38

39 Выводы Осложнения при введении иммуноглобулинов Выводы: Новорожденные и, особенно, недоношенные дети реанимационной группы нуждаются в трансфузии внутривенных иммуноглобулинов. Оптимальным препаратом является «Пентаглобин» фирмы Биотест, обогащенный IgM, что помимо заместительной функции стимулирует собственное антителообразование младенца. Более широкое применение «Пентаглобина» позволит уточнить показания, дозировку, схемы применения, в том числе и с другими иммунными препаратами, у новорожденных в критическом состоянии. Осложнения при введении иммуноглобулинов Аллергические - озноб, сыпь, усиление (появление желтухи) – 4 случая Иммунологические Низшие дозы иммуноглобулина (1-25 мг/мл) усиливают индуцированную липосомальную и ?-интерфероновую продукцию фактора некроза опухоли ?-моноцитами пуповинной крови, а высшие дозы иммуноглобулина (50-100 мг/мл) ингибируют этот эффект.   Этот факт свидетельствует о безопасности внутривенных иммуно-глобулинов при отсутствии воспаления in vivo, но ставит проблемы при применении его при лечении детей с сепсисом.


Слайд 39

40 Преимущества иммуноглобулинов фирмы “Biotest Pharma” Отвечают требованиям монографии ВОЗ по иммуноглобулинам   Широкий диапазон действия: Поливалентные иммуноглобулины – содержат антитела ко всем клинически значимым патогенам человека Специфические противовирусные Обогащенные IgM Возможность интратекального введения   Формы, удобные для новорожденных: Форма “fiuid” Маленькие формы фасовки – 10, 20 мл Удобные схемы дозировок


Слайд 40

41 Состав антител и антишоковых антитоксинов в Пентаглобине


Слайд 41

42 Протеиновый состав Пентаглобина


Слайд 42

43 Пентаглобин Единственный иммуноглобулиновый препарат, обогащенный IgM   Соединяет две терапевтические концепции: IgG для опсонизации и фагоцитоза бактерий IgM для нейтрализации эндотоксинов ?


Слайд 43

44 Схема введения Количество трансфузий от 1 до 8 трансфузий иммуноглобулина на курс Дозировка препаратов  Отечественный иммуноглобулин – 3-4 мл/кг массы тела  Препараты “Biotest Pharma”


Слайд 44

45 Летальность в отделении реанимации новорожденных


Слайд 45

46 История применения иммуноглобулинов в отделении реанимации новорожденных В 1994 году курс терапии иммуноглобулином включал 1-5 трансфузий, а в 1995 году – 1-8 трансфузий


Слайд 46

47 Иммуноглобулины Транспорт Ig до 32 недель гестации снижен и эндогенный синтез не начинается до 24 недель (6 мес.) после рождения.   У младенцев < 1500 сывороточный IgG в возрасте 3-х месяцев – 60-150 мг%, в сравнении с доношенными, где IgG=100-350 мг%.


Слайд 47

48


×

HTML:





Ссылка: