'

Мозговой натрийуретический пептид у детей с хроническими заболеваниями почек

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Мозговой натрийуретический пептид у детей с хроническими заболеваниями почек Д.М.Андреева, И.В.Вахлова, С.В.Цвиренко Кафедра детских болезней Кафедра клинической лабораторной диагностики и бактериологии Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития г.Екатеринбург


Слайд 1

К семейству натрийуретических пептидов (НУП) относят группу гормонов, имеющих сходную молекулярную структуру: предсердный натрийуретический пептид (atrial natriuretic peptide, или ANP) мозговой натрийуретический пептид (brain natriuretic peptide, или BNP) натрийуретический пептид С-типа (C-type natriuretic peptide, или CNP).


Слайд 2

Основным источником НУП являются клетки миокарда. Высвобождение натрийуретических пептидов происходит в ответ на растяжение стенки миокарда и повышение внутриполостного давления в предсердиях и желудочках


Слайд 3

Структура НУП НУП имеют общую кольцевую структуру из 17 аминокислот; В ответ на стимуляцию кардиомиоцитов желудочков (например, растяжение миокарда) высвобождается рroBNP, который расщепляется на два фрагмента: активный гормон BNP и неактивный N-терминальный пептид NT-proBNP.


Слайд 4

Основные эффекты НУП : повышают натрийурез и диурез за счет увеличения клубочковой фильтрации и угнетения реабсорбции натрия в почках вызывают вазодилатацию снижают пред- и постнагрузку на сердце и артериальное давление подавляют секрецию ренина и альдостерона снижают стимулирующее влияние ангиотензина II на высвобождение альдостерона осуществляют регулирование сосудистого тонуса и угнетают пролиферацию гладкомышечных клеток


Слайд 5

Свойства НУП Уровень как плазматического BNP, так и NT-proBNP, повышен у пациентов с дисфункцией левого желудочка. При этом их содержание в плазме крови достоверно коррелирует с функциональными классами хронической сердечной недостаточности. Определение уровня BNP в плазме крови помогает оценить степень тяжести хронической сердечной недостаточности, прогнозировать дальнейшее развитие заболевания, а также оценивать эффект проводимой терапии.


Слайд 6

Свойства НУП Определение повышенного уровня НУП в крови может позволить выявить у больных дисфункцию левого желудочка раньше, чем появятся ее клинико-инструментальные признаки (включая начальные изменения на ЭхоКГ).


Слайд 7

Обоснование определения НУП при заболеваниях почек У больных с нефротическим синдромом, с ОПН и ХПН уровень НУП может быть повышен, что в значительной мере связано с изменениями ОЦК, а следовательно, перегрузкой объемом сосудистого русла и камер сердца.


Слайд 8

Целью исследования явилось: Определение уровня НУП у детей с хроническими заболеваниями почек без признаков ХПН и с ХПН.


Слайд 9

Группы обследованных детей


Слайд 10

Характеристика групп


Слайд 11

Уровень клиренса эндогенного креатинина и азотистых метаболитов крови у обследованных больных.


Слайд 12

Средние значения натрийуретического пептида в группах обследованных детей Без ХПН


Слайд 13

Число наблюдаемых больных с нормальным уровнем НУП и более 100 пг/мл в основной группе OR=12,5 [2,3-75,7] OR=12,5 [2,3-75,7] Без ХПН


Слайд 14

Значения натрийуретического пептида в группах обследованных детей


Слайд 15

Связь НУП с состоянием почек Получена положительная сильная связь между значением НУП и уровнем креатинина крови (r = +0,71, р=0,0001), а также уровнем мочевины крови (r = +0,66, р= 0,0001). Это говорит о том, что с повышением функциональной недостаточности почек уровень НУП значительно возрастает. Подтверждением этому является и установленная связь между уровнем НУП и показателем клиренса эндогенного креатинина (r = -0,52, р=0,0001).


Слайд 16

Структурно-геометрические показатели левых камер сердца у детей с нормальным и повышенным уровнем НУП


Слайд 17

Связь НУП с функциональным состоянием сердца В зарубежных исследованиях есть указания на сильную отрицательную корреляцию между уровнем НУП и систолической функцией левого желудочка. В нашем исследовании мы подтвердили эту связь (r=-0,4, р<0,005), означающую, что при снижении фракции выброса левого желудочка, концентрация НУП повышается


Слайд 18

В исследовании было показано, что: Средний уровень НУП у детей с хронической патологией почек был сопоставим с таковым у здоровых детей. Формирование хронической почечной недостаточности у детей сопровождалось достоверным повышением НУП в сыворотке крови и тесно коррелировало с концентрацией мочевины, креатинина и клиренсом эндогенного креатинина Снижение сократительной способности миокарда ЛЖ у детей с хронической патологией почек сопровождалось повышением концентрации НУП в сыворотке крови.


Слайд 19

Вывод: Установленные связи между НУП и азотистыми метаболитами крови, НУП и фракцией выброса ЛЖ косвенно свидетельствовали о наличии миокардиальной дисфункции и формирующейся сердечной недостаточности у детей с хронической нефрологической патологией, особенно при ХПН.


×

HTML:





Ссылка: