'

Пути оптимизации гиполипидемической терапии

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

V- Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ Пути оптимизации гиполипидемической терапии проф. Терентьев В.П. г. Ставрополь 15 марта 2011 г.


Слайд 1

Снижение смертности от ССЗ на 36 – 50 %, значимое повышение качества жизни Сердечно-сосудистые заболевания как национальная катастрофа 2 Демографические потери от высокой смертности сопоставимы со смертностью в военное время. Лидерство в Европе по смертности от ССЗ Европа ? Россия Смертность от ССЗ в России более чем в 3 разаа больше средне-европейской


Слайд 2

Причины неблагополучной ситуации в России по ССЗ возможности вторичной профилактики ССО ограничены. использование «высоких технологий» на настоящий момент недостаточное из-за финансовых проблем игнорирование первичной профилактики ССЗ 3


Слайд 3

4 Структура смертности в РФ* *Росстат. Информация о социально-экономическом положении России - 2010 год. Январь-Сентябрь Демография


Слайд 4

«Вклад» модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в уровень смертности населения 5 Артериальная гипертония – 36% Курение – 17% Депрессия – 17% Алкоголь – 13% Низкое потребление фруктов и овощей – 13% Избыточная масса тела и ожирение – 12% Низкая физическая активность – 9% Загрязнение окружающей среды - 1,1% Гиперлипидемия – 23%


Слайд 5

Сердечно-сосудистый риск 6 Вероятность сердечно -сосудистого заболевания или смерти при продолжающемся воздействии факторов риска резко возрастает Мужской пол Возраст Курение Высокий ХС АГ


Слайд 6

0 20 40 60 80 100 % АГ ДЛП СД Курение Мужчины Женщины Шальнова С.А., Деев А.Д. КВТП 2006; 5: 58-63 78,9 88,2 73,8 76,3 15,3 29,2 54,5 8,8 7 Распространенность факторов риска среди больных высокого риска преждевременной сердечно-сосудистой смерти


Слайд 7

АГ ИБС СД Динамика общей заболеваемости у взрослых (ЮФО, 2007-2009)


Слайд 8

1% снижения уровня ХС ЛПНП снижает риск ИБС на 1% 1% увеличения ХС ЛПВП снижает риск ИБС на 3% Взаимосвязь между уровнями ХС ЛПНП и ХС ЛПВП и риском развития ИБС Third Report of the NCEP Expert Panel. NIH Publication No. 01-3670 2001. http://hin.nhlbi.nih.gov/ncep_slds/menu.htm


Слайд 9

Каждое снижение Х-ЛПНП на 1 ммоль/л при мета-анализе снижало риск ИБС более чем на 20% 10 Мета-анализ 62 рандомизированных, контролируемых клинических исследованиях с участием 216 616 пациентов. aФатальные и нефатальные ИМ. Адаптировано из Gould AL, et al. Clin Ther. 2007;29(5):778–794. Снижение относительного риска, % –26.6 –28 –28.8 –27.5 –26.5 –25.5 0 Связанные с ИБС событияa Смертность от ИБС –26.0 –27.0 –28.0


Слайд 10

При мета-анализе, снижение Х-ЛПНП на 1 ммоль/л продолжало снижать риск ИБС в течение каждого года лечения 11 ИБС=ишемическая болезнь сердца. aСмерть от ИБС и нефатальные ИМ. Адаптировано из Law MR, et al. BMJ. 2003;326:1423–1427. Снижение риска, % –11 –33 –40 –30 –20 –10 0 –24 –36 Год 1 Год 2 Годы 3–5 Год 6 и далее Годы лечения


Слайд 11

Цели гиполипидемической терапии 12 Стабилизировать ранимую бляшку Уменьшить стабильную бляшку Предупредить образование новых бляшек Для этого необходимо: Снизить содержание атерогенных липопротеидов – уменьшить количество ТГ и ХС Увеличить количество антиатерогенных липопротеидов


Слайд 12

Статины для атеросклероза- то же, чем был пенициллин для инфекционных больных W.C. Roberts 13


Слайд 13

Кому назначать статины? Пациентам очень высокого и высокого риска ИБС (ОКС, ИМ, АКШ/ТЛАП, Семейная ГЛП) ВСЕМ больным со стабильной ИБС и ее эквивалентами Первичная и вторичная профилактика инсульта Больным с СД 2 типа Первичная профилактика: риск SCORE > 5%


Слайд 14

Три условия обязательны для реальной пользы статинов больному и для снижения смертности с их помощью: Статины должны назначаться значительно большей части лиц, в них нуждающихся Статины надо принимать как можно дольше, фактически постоянно Статины следует принимать в возможно максимальной дозе, пока не будет достигнут целевой уровень ХсЛНП <2.5 ммоль\л


Слайд 15

Большинство пациентов, нуждающихся в липидснижающей терапии, не получают лечения – EUROASPIRE II 39% не лечатся Оценка контроля уровня липидов у 5556 пациентов с ИБС в течение по меньшей мере 6 месяцев после выписки EUROASPIRE II. Eur Heart J 2001;22:554–572


Слайд 16

n=58 223 40,5% 29,8% (в группе пациентов, принимающих статины) 89,3% 30,1% n=1152 0% 50% 100% %пациентов Московское Исследование по статинам (МСС) Достижение целевых уровней Назначение статинов Адаптировано Van Ganse E et al Curr Med Res Opin 2005;21(9):1389–1399. По А.В. Сусеков, М.Ю. Зубарева, А.Д. Деев и др. Основные результаты Московского Исследования по Статинам (Moscow Statin Survey, MSS). Сердце, 2006, 5, 6:324-328. Достижение целевых уровней Назначение статинов 0% 50% 100% % пациентов Исследование REALITY Реальная практика: достижение целевого уровня ХС-ЛНП у больных ИБС < 50%


Слайд 17

Процент пациентов, у которых НЕ был достигнут «целевой» уровень ХС-ЛПНП при использовании начальных доз или в результате первого повышения доз статинов Адаптировано из публикации Brown AS et al.22


Слайд 18

19 По данным эпидемиологического исследования установлено, что в России из числа тех, кому был назначен статин реально выполняли предписание врача До 6мес. – 71% До 1 года – 23% До 3 лет – 7% Более 3 лет – 1,6%


Слайд 19

Okazaki S., Yokoyama et al,Circulation 2004;110:1061-1068 Холестерин ЛНП, ммоль/л 3,26 3,13 Просвет артерии, мм3 6,2 3,9 Площадь бляшки, мм2 7,6 9,0 Контроль, 6 мес Если не контролировать холестерин…


Слайд 20

Аторвастатин 20 мг, 6 месяцев Okazaki S., Yokoyama et al,Circulation 2004;110:1061-1068 ЛПНП исх >6 мес ? % ХС-ЛНП Аторвастатин 20 мг 3,26 > 1,80 - 41,7% Контроль 3,26 > 3,13 - 0,70% 70 пациентов с ОКС после успешной ангиопластики со стентированием, исходный уровень общего ХС = 4,9 ммоль/л. ESTABLISH Study (n= 48, 6 мес) Просвет артерии 10,0 мм3 10,5 мм3 Площадь бляшки 8,6 мм2 6,4 мм2


Слайд 21

Пример регресса атеросклероза на фоне терапии розувастатином в исследовании ASTEROID (данные ВСУЗИ) ASTEROID: ВЛИЯНИЕ РОЗУВАСТАТИНА НА АТЕРОМУ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ (ДАННЫЕ ВСУЗИ) Sipahi I, Nicholls S, Tuzcu E, Nissen S. Interpreting the ASTEROID trial: Coronary atherosclerosis can regress with very intensive statin therapy.  Cleve Clin J Med, 2006; 73:937-944.  Воспроизведено с разрешения Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены. Copyright 2006. В начале исследования В конце исследования Атерома Атерома НЭМ НЭМ Просвет Просвет ВСУЗИ – внутрисосудистое ультразвуковое исследование; НЭМ – наружная эластическая мембрана


Слайд 22

В исследовании ASTEROID было показано, что розувастатин в дозе 40 мг способен вызывать регресс атеросклеротических изменений Уменьшение проявлений атеросклероза сочеталось со значительным уменьшением уровня ХС-ЛПНП (на 53%) и существенным увеличением ХС-ЛПВП (на 15%) Была отмечена хорошая переносимость розувастатина в дозе 40 мг, профиль безопасности которого соответствовал имеющимся данным по безопасности этого препарата Nissen S et al. JAMA 2006;295 (13):1556-1565; Ballantyne C et al. Circulation 2008 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.773747.


Слайд 23

Из работы А В Сусеков, М.Ю. Зубарева, В.В. Кухарчук и др. Результаты наблюдательной программы по Эзетролу: «Исследование двух столиц». Фарматека No8 2006; 59-64 общий холестерин ХС-ЛПНП -25,0% -33,0% Дополнительное снижение ОХ и ХС-ЛПНП после добавления Эзетимиба к текущей терапии статином p<0,001 p<0,01


Слайд 24

Исследования совместного применения эзетемиба и статинов


Слайд 25

*p<0.05 vs розувастатин ns - различие статистически незначимо РОЗУВАСТАТИН 40 МГ + ЭЗЕТИМИБ 10 МГ – СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ХС ЛПНП ДО 70% Ballantyne C et al. Atherosclerosis Supplements 2006;7(3):552 Abs Th-P16:270 6 недель Исследование EXPLORER 8.5% -69.8% 10.8% -57.1% -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем (%) n=230 n=235 n=230 n=235 * ns ХС ЛПНП ХС ЛПВП ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности; ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности


Слайд 26

Достижение целевого уровня ХС ЛПНП (по рекомендациям NCEP ATP III и Европейские рекомендации)1 0% 20% 40% 60% 80% 100% Пациенты, достигшие целевого уровня (%) 79.1% 94.0% Целевой уровень ХС ЛПНП <100 мг/дл (2.6ммоль/л) (NCEP ATP III) Целевой уровень ХС ЛПНП <2.5 или 3.0 ммоль/л (97 или 115 мг/дл) в зависимости от степени сердечно-сосудистого риска 74% 94.0% * * *p<0.001 vs розувастатин n=230 n=235 n=230 n=235 РОЗУВАСТАТИН 40 МГ + ЭЗЕТИМИБ 10 МГ - ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ ХС ЛПНП ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности; NCEP ATP III – Национальная образовательная программа по холестерину, США, III пересмотр 1.Ballantyne C et al. Atherosclerosis Supplements 2006;7(3):552 Abs Th-P16:270


Слайд 27

Boden WE et al. N Engl J Med 2007; 356: available at: http://www.nejm.org. COURAGE – успех оптимального медикаментозного лечения больных ИБС


Слайд 28

Спасибо за внимание!


×

HTML:





Ссылка: