'

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР имени Н.И. ПИРОГОВА

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР имени Н.И. ПИРОГОВА


Слайд 1

«СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ СИНДРОМЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ». Ю.Л. Шевченко, О.Э. Карпов, П.С. Ветшев, Ю.М. Стойко, А.Л. Левчук, В.М. Китаев, И.В. Степанюк Москва 2008 НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР им. Н.И. ПИРОГОВА


Слайд 2

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ 10 – 42% (Гальперин Э.И. и соавт., 2006г.; Archer S.D. et al., 2001) ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 54% желудочно-кишечные кровотечения, гнойный холангит, абсцессы печени, билиарный сепсис, энцефалопатия (Кубышкин В.А., Вишневский В.А., 2003; Wang F.G., 2004) ЛЕТАЛЬНОСТЬ 14 – 27% (Савельев В.С., 2008; Podnos Y.D., et al., 2003) АКТУАЛЬНОСТЬ


Слайд 3

ОБСЛЕДОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ Проанализирован опыт диагностики и лечения 247 пациентов с механической желтухой в НМХЦ им. Н.И. Пирогова с 2006 г. - 2008 гг. возраст от 17 до 81 года + – 114 > – 133


Слайд 4

5 По клинической симптоматике пациенты были разделены на две группы: I группа (n =164 ) – с синдромом болевой механической желтухи II группа (n= 83 ) – с синдромом безболевой механической желтухи 66,40% 33,60% ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ


Слайд 5

6 ЖКБ, холедохолитиаз 106 (42,91%) ПРИЧИНЫ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХИ: Заболевания ЖВП (опухолевые и неопухолевые) 66 (26,73%) Другие заболевания панкреатобилиарной зоны 75 (30,36%)


Слайд 6

7 43% 30% 27% РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ ОБСТРУКТИВНОЙ ЖЕЛТУХИ. Холелитиаз Прочие болезни панкреатобилиарной зоны Заболевания желчевыводящих протоков (опухолевые и неопухолевые)


Слайд 7

8 Распределение больных в зависимости от причины обструктивной желтухи.


Слайд 8

9 ОСЛОЖНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ


Слайд 9

10 ЭРХПГ ЧЧХГ ЛАПАРОСКОПИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ УЗИ ЭГДС МРТ и МРХПГ КТ МСКТ ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ


Слайд 10

11 МРТ 93% МСКТ 46% УЗИ 100% МРХПГ 86% ЭРХПГ 78% ВИД ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ КОЛИЧЕСТВО


Слайд 11

12 УЗ - картина холедохолитиаза. В проекции расширенного общего желчного протока выявляется овоидное формы эхопозитивное образование, дающее слабую акустическую тень. УЗИ


Слайд 12

13 ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ – 98,3% ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ УЗИ в выявлении причин механической желтухи ОБЩАЯ - 87,7% ОПУХОЛЯХ – 63,9% ОБЩАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ – 85,4% Трудностями интерпретации УЗИ в 12,3% наблюдениях явились небольшие патологические образования (камни, опухоли), расположенные в терминальном отделе ОЖП.


Слайд 13

14 Выполнена 113 пациентам. У 13 (5,26%) пациентов с индуративным и острым панкреатитом были получены ложноположительные результаты. Чувствительность МСКТ с болюсным контрастированием в группе больных с эктраорганным сдавлением желчных протоков (опухоли головки поджелудочной железы, печени, желчных протоков и желчного пузыря) составила - 97,7%. МСКТ У 19 (7,69%) не диагностирован холангиолитиаз, обусловленный холестериновыми камнями.


Слайд 14

15 Выполнены 229 больным. МРТ и МРХПГ Обычные аксиальные изображения служили исходными для выполнения у 211 пациентов МРХПГ. Общее время получения МР изображений составило приблизительно 30 минут. Метод позволил у 201 (81,38%) пациента определить уровень, протяженность и причину обтурации протоковой системы. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МРХПГ - 93,1%. 1 1 2 3


Слайд 15

16 Выполнена 192 больным. ЭРХПГ 157 пациентам проводили миниинвазивные хирургические пособия - ННД, ПСТ, билиарное стентирование. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЭРХПГ - 89,3%


Слайд 16

17 ОСЛОЖНЕНИЯ При ЭРХПГ в 3,9% наблюдений развились осложнения (панкреатит, панкреонекроз, холангит, холангиогенные абсцессы печени).


Слайд 17

18 АЛГОРИТМ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН МЖ


Слайд 18

19 ТРИ ОСНОВНЫХ ЭТАПА ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ I ЭТАП – УЗИ. При выявлении холедохолитиаза производили извлечение камня эндоскопическим методом. II ЭТАП - ЭРХПГ (в зависимости от полученных при УЗИ результатах и конкретных задач), как лечебную процедуру. На втором этапе также определяли резектабельность опухоли методом МСКТ, уточняли причины сужения ОЖП. III ЭТАП - МРХПГ или МСКТ. На этом этапе методом МРХПГ обнаруживали не выявленный ранее холедохолитиаз, методом МСКТ определяли резектабельность опухоли протока и уточняли причину сдавления протока извне. В 5% возникала необходимость проведения третьего этапа диагностики, при котором выбор метода определялся конкретной задачей.


Слайд 19

20 Послеоперационная летальность пациентов с неопухолевой желтухой составила 10,4 %, с опухолевой этиологией желтухи 38%. I ЭТАП – декомпрессия желчевыводящих путей с применением миниинвазивных технологий (эндоскопических, чрескожных,). II ЭТАП – окончательный, выполнение радикальных и паллиативных традиционных хирургических вмешательств. ЛЕЧЕНИЕ Ретроспективный анализ (за 10 лет):


Слайд 20

21 МЕТОДЫ ДЕКОМПРЕССИИ I ЭТАП


Слайд 21

22 РАДИКАЛЬНЫЕ И ПАЛЛИАТИВНЫЕ ТРАДИЦИОННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ II этап


Слайд 22

23 68% ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПУНКЦИОННЫЕ МЕТОДЫ 24% 8% ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ I ЭТАП – ДЕКОМПРЕССИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ


Слайд 23

24 Число больных I ЭТАП – ДЕКОМПРЕССИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ


Слайд 24

25 I ЭТАП – ДЕКОМПРЕССИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ


Слайд 25

26 РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ 24% 66% II ЭТАП – РАДИКАЛЬНЫЕ И ПАЛЛИАТИВНЫЕ ТРАДИЦИОННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ


Слайд 26

27 II этап – радикальные и паллиативные традиционные хирургические операции


Слайд 27

28 II этап – радикальные и паллиативные традиционные хирургические операции


Слайд 28

29 Послеоперационные осложнения и причины летальных исходов больных с механической желтухой.


Слайд 29

30 Послеоперационные осложнения и причины летальных исходов больных с механической желтухой.


Слайд 30

31 Используемый алгоритм является системой поэтапных мероприятий лечебно-диагностической помощи больным с механической желтухой, позволяющий установить диагноз в кратчайшие сроки и вместе с тем провести вмешательства, направленные на декомпрессию желчевыводящих путей в первые дни от начала госпитализации. ВЫВОДЫ I


Слайд 31

32 Двухэтапный метод лечения синдрома механической желтухи, осложняющей течение доброкачественных и злокачественных заболеваний билиарнопанкреатодуоденальной зоны (первый этап – декомпрессия желчных протоков, второй этап – выполнение радикальных и паллиативных традиционных хирургических вмешательств), позволил уменьшить количество послеоперационных осложнений на 17%, а летальность снизить до 2,8%. ВЫВОДЫ II


Слайд 32

33 И В ЗАКЛЮЧЕНИЕ… МЫ ДАЛЕКИ ОТ МЫСЛИ …. НЕ ПРЕТЕНДУЕМ НА …. НО НАДЕЕМСЯ …. http://www.pirogov-center.ru/


Слайд 33

34 БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА ВНИМАНИЕ И ТЕРПЕНИЕ!


×

HTML:





Ссылка: