'

Многофакторное воздействие на сахарный диабет 2 типа Профессор Bart Keymeulen M.D. Ph.D. Университетская больница и Центр изучения диабета Свободный Университет Брюсселя (VUB) Бельгия Bart.Keymeulen@uzbrussel.be

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Многофакторное воздействие на сахарный диабет 2 типа Профессор Bart Keymeulen M.D. Ph.D. Университетская больница и Центр изучения диабета Свободный Университет Брюсселя (VUB) Бельгия Bart.Keymeulen@uzbrussel.be Ставрополь 2011


Слайд 1

Диабет 2 типа - общемировое бремя


Слайд 2

Дивный новый мир Диабета Гипергликемия Клиническое становление Микрососудистые осложнения Слепота Последняя стадия почечной недостаточности Ампутация нижних конечностей


Слайд 3

Дивный новый мир Диабета Гипергликемия Клиническое становление Микрососудистые осложнения v Качества жизни v Ожидаемой продолжительности жизни


Слайд 4

Дивный новый мир Диабета Гипергликемия Клиническое становление Микрососудистые осложнения Ишемическая болезнь сердца Инфаркт миокарда Удар


Слайд 5

Дивный новый мир Диабета Гипергликемия Клиническое становление Микрососудистые осложнения v Качества жизни v Ожидаемой продолжительности жизни


Слайд 6

Диабет 2 типа


Слайд 7

В 2025 году, 2025, Если человечество будет существовать …


Слайд 8

Общемировое бремя Диабета 2 типа Ранняя диагностика


Слайд 9

Норма Концентрация глюкозы в плазме натощак (FPG) ммоль/л Impaired Fasting Glucose Нарушенная гликемия натощак 5.5 Диабет Обследование на диабет (1) The Expert Committee on the Diagnosis and


Слайд 10

Норма Норма FPG ммоль/л Нарушение гликемии натощак Предрасположенность к диабету 5.5 Диабет Диабет Обследование на диабет (1) The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus 2008


Слайд 11

75 g Норма FPG ммоль/л 5.5 Диабет Обследование на диабет (2) The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus 2008 Предрасположенность 7.8 Диабет 11.1 2ч PG ммоль/л


Слайд 12

75 g норма FPG Ммоль/л Нарушенная гликемия натощак 5.5 Диабет Обследование на диабет (2) Экспертный комитет по Диагностике и Классификации сахарного диабета 2008 Нарушенная переносимость глюкозы 7.8 Диабет 11.1 2ч PG ммоль/л


Слайд 13

NORMAL HbA1c % Impaired Fasting Glucose Предрасположенность 5.7 DIABETES ДИАБЕТ Обследование на диабет (3) The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus 2008


Слайд 14

NORMAAL NORMAL Рандомизированная PG Ммоль/л Impaired Fasting Glucose 11.1 DIABETES ДИАБЕТ* Диабет (4) The Expert Committee on the Diagnosis and При одновременном наличии симптомов гипергликемии


Слайд 15

NORMAAL NORMAL 2hr Plasma Glucose OGTT Impaired Fasting Glucose Предрасположенность DIABETES ДИАБЕТ Обследование на диабет The Expert Committee on the Diagnosis and Начальный возраст > 45 лет; каждые 3 года


Слайд 16

NORMAAL NORMAL 2hr Plasma Glucose OGTT Impaired Fasting Glucose Предрасположенность DIABETES ДИАБЕТ Обследование на диабет The Expert Committee on the Diagnosis and Группы высокого риска Начальный возраст > 25 лет; каждые 3 года


Слайд 17

Общемировое бремя Диабета 2 типа Ранняя диагностика Раннее многофакотрное воздействие


Слайд 18

1 Оптимальный контроль уровня глюкозы Многофакторное воздействие


Слайд 19

Диабет 2 типа: течение Уровень глюкозы в плазмы Relative to normal 7.0 11.1 17 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 0 100 200 Years Риск диабета Дисфункция ?-клеток Ммоль/л % 0 Глюкоза натощак Insulin level Insulin resistance ?-Cell Function


Слайд 20

Диабет 2 типа: течение Уровень глюкозы в плазмы Relative to normal 7.0 11.1 17 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 0 100 200 Years Риск диабета Дисфункция ?-клеток Ммоль/л % 0 Глюкоза натощак Insulin level Insulin resistance ?-Cell Function


Слайд 21

Диабет 2 типа: течение Уровень Ггюкозы в плазме Отношение к норме 7.0 11.1 17 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 0 100 200 Лет Риск диабета Дисфункция ?-клеток Ммоль/л % 0 Глюкоза натощак Уровень инсулина Устойчивость к инсулину ?-Cell Function


Слайд 22

Диабет 2 типа: течение Уровень глюкозы в плазме Отношение норме 7.0 11.1 17 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 0 100 200 лет Риск диабета Дисфункция ?-клеток Ммоль/л % 0 Уровень инсулина Устойчивость к инсулину Функция ?-клеток Глюкоза натощак


Слайд 23

Type 2 diabetes Резистентность к инсулину Индивидуальная D Диабет 2 типа: лечение Дисфункция бета-клеток Индивидуальная D


Слайд 24

Type 2 diabetes Диета Диета + ПГС Диета + (ПГС)+ инсулин 1 2 3-4 Диабет 2 типа: лечение


Слайд 25

Type 2 diabetes Диета Диета + ПГС D Диабет 2 типа: лечение


Слайд 26

Ожидаемое влияние на HbA1c


Слайд 27

Ожидаемое влияние на HbA1c


Слайд 28


Слайд 29

ADOPT исследование: монотерапия HbA1c остается < 7% после 4 лет: Глибенкламид 26% Метформин 36%


Слайд 30

Type 2 diabetes Резистентность к инсулину Метформин Диабет 2 типа: лечение Дисфункция бета-клеток Сульфонилмочевина


Слайд 31

ADOPT исследование: монотерапия HbA1c остается < 7% после 4 лет: Глибенкламид 26% Метформин 36% Росиглитазон 40%


Слайд 32

Новые препараты Непредвиденные отдаленные побочные эффекты?


Слайд 33

ADOPT: переломы костей 21 (3.5%) 30 (5.1%) 60 (9.3%) Женщины 28 (3.4%) 29 (3.4%) 32 (4.0%) Мужчины 9 (1.5%) 10 (1.7%) 22 (3.4%) Плечо, кисть 8 (1.3%) 18 (3.1%) 36 (5.6%) Стопа Бедро 0 (0.0%) 2 (0.3%) 2 (0.3%) 1 (0.2%) 1 (0.2%) Позвоночник 1 (0.2%) Росиглитазон (N = 1456) Метформин (N = 1454) Глибенкламид (N = 1441) Kahn SE et al. NEJM 2006; 355: 2427–2443.


Слайд 34

Rosen C. N Engl J Med 2007;357:844-846 После длительных обсуждений мы заключили, что применение росиглитазона для лечения диабета 2 типа связано с большим риском ишемической болезни сердца, чем плацебо, метформин или сульфонилмочевина.


Слайд 35

Новые препараты


Слайд 36

Mest J et al Diabetologia 2005;48:616–20. GLP-1= глюкагон-подобный пептид 1 (L-клетки в дистальном отделе тонкого кишечника) GIP= глюкозо-зависимый инсулинотропный пептид (К-клетки в проксимальном отделе кишечника)


Слайд 37

Инкретины регулируют гомеостаз глюкозы путем воздействия на функции островных клеток Active GLP-1 and GIP Высвобождение ЖКТ-гормонов инкретин Поджелудочная железа ЖКТ Глюкозо-зависимый инсулин Из бета-клеток (GLP-1 и GIP) Бета-клетки Инсулин уменьшает выработку глюкозы в печени Инсулин повышает периферическое потребление глюкозы


Слайд 38

Высвобождение GIP и GLP-1 в кишечнике Активные GIP (1–42) GLP-1 (7–36) Пища Неактивные GIP (3–42) GLP-1 (9–36) Rapid degradation (minutes) DPP-4 энзимы


Слайд 39

Пища Rapid degradation (minutes) DPP-4 энзим Агонист GLP-1


Слайд 40

Агонисты GLP-1 Эксенатид 2x п/к /день Лираглутид 1x п/к /день


Слайд 41

Высвобождение GIP и GLP-1 в кишечнике Активные GIP (1–42) GLP-1 (7–36) Пища Rapid degradation (minutes) DPP-4 энзимы Ингибиторы DPP-4


Слайд 42

Лицензирование препаратов для диабетиков Недостаточно применять конечные суррогаты, необходимо оценить рис и пользу


Слайд 43

Type 2 diabetes диета Диета + ПГС Диета+ (ПГС)+ инсулин 1 2 3-4 D Диабет 2 типа: лечение D


Слайд 44

This image may be subject to copyright. Что такое оптимальный контроль глюкозы? N?6%


Слайд 45

This image may be subject to copyright. Что такое оптимальный контроль глюкозы? N?6% ?


Слайд 46

This image may be subject to copyright. Что такое оптимальный контроль глюкозы? N?6%


Слайд 47

Expert Consensus Document, JACC, 2009 Оптимальный контроль глюкозы при диабете 2 типа?


Слайд 48

Оптимальный контроль глюкозы при диабете 2 типа? Expert Consensus Document, JACC, 2009 * Intensive vs standard glycemic control * Раннее окончание


Слайд 49

Оригинальная статья Тяжелая гипогликемияб риск сосудистых осложнений и смерти Sophia Zoungas, M.D., Ph.D., Anushka Patel, M.D., Ph.D., John Chalmers, M.D., Ph.D., Bastiaan E. de Galan, M.D., Ph.D., Qiang Li, M.Biostat., Laurent Billot, M.Sc., Mark Woodward, Ph.D., Toshiharu Ninomiya, M.D., Ph.D., Bruce Neal, M.D., Ph.D., Stephen MacMahon, D.Sc., Ph.D., Diederick E. Grobbee, M.D., Ph.D., Andre Pascal Kengne, M.D., Ph.D., Michel Marre, M.D., Ph.D., Simon Heller, M.D., for the ADVANCE Collaborative Group N Engl J Med Volume 363(15):1410-1418 October 7, 2010


Слайд 50

Что такое оптимальный контроль глюкозы? Продолжительность диабета< 10 лет и отсутствие СС анамнеза: доводит HbA1c FAST почти до 6% без признаов тяжелой гипогликемии Другие пациенты: HbA1c < 7%


×

HTML:





Ссылка: