'

Современная классификация пневмоний, подходы к оценке тяжести и стратификации риска при пневмонии

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Современная классификация пневмоний, подходы к оценке тяжести и стратификации риска при пневмонии д.м.н. Ларева Наталья Викторовна г. Чита, 25 мая 2012 г. ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия


Слайд 1

Пневмонии различные по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острые инфекционные (преимущественно бактериальные) заболевания, характеризующиеся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутральвеолярной экссудацией, выявляемым при физическом и рентгенологическом исследовании, а также выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией Рекомендации РРО, 2010


Слайд 2

Классификация пневмоний Рекомендации РРО, 2010


Слайд 3

Внебольничная пневмония (ВП) острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара, или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации) и сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы Рекомендации РРО, 2010


Слайд 4

Эпидемиология ВП Ежегодная заболеваемость внебольничными инфекциями нижних дыхательных путей колеблется от 80 до 400 ‰, что зависит от исследуемой популяции Ежегодно в США диагностируется около 4 млн случаев внебольничной пневмонии (20% пациентов госпитализируются) По данным официальной статистики, в РФ в год заболеваемость внебольничной пневмонией составляет 3,9 ‰. Согласно расчетам экспертов РРО, заболеваемость достигает 14-15 ‰, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн человек В 2003 г. в РФ умерли 44 438 человек (31:100 тыс); при этом анализ данных в отдельных регионах свидетельствует, что наиболее высокая смертность от ВП регистрируется у мужчин трудоспособного возраста Рекомендации РРО, 2010


Слайд 5

Патогенетические механизмы развития пневмонии аспирация секрета ротоглотки (Streptococcus pneumoniae) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы (например, Legionella spp.) гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки Рекомендации РРО, 2010


Слайд 6

Противоинфекционная защита дыхательных путей: аэродинамическая фильтрация разветвление бронхов кашель и чихание колебательные движения ресничек мерцательного эпителия слизистой бронхов антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов


Слайд 7

Критерии диагностики ВП Рекомендации РРО, 2010


Слайд 8

В настоящее время выделяют две степени тяжести: тяжелая пневмония нетяжелая пневмония Определение степени тяжести пневмонии


Слайд 9

Особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии Тяжелая пневмония. Определение СЕПСИС ОДН Проф. Синопальников А.И., устная презентация на Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 2010


Слайд 10

Критерии тяжелого течения ВП (Рекомендации Российского респираторного общества, 2010) Клинические: ОДН – частота дыхания более 30 в минуту, насыщение крови кислородом менее 90% гипотензия – САД менее 90 мм рт ст, ДАД менее 60 мм рт ст Двух- или многодолевое поражение Нарушение сознания Внелегочный очаг инфекции (менингит, абсцесс головного мозга и др.) Лабораторные: лейкопения менее 4х109/л гипоксемия (РаО2 менее 60 мм рт ст или SaO2 < 90%) гемоглобин < 100 г/л, гематокрит < 30% ОПН (анурия, креатинин крови более 176 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л и более) ВП расценивается как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия


Слайд 11

Задачи шкал оценки больных ВП выделение группы больных с неблагоприятным прогнозом помощь в выборе места лечения больного (необходимость госпитализации, в т.ч. в отделение реанимации) обоснование для проведения интенсивной гемодинамической и респираторной поддержки снижение затрат на лечение больных унификация подходов при проведении клинических исследований Презентация на Российском Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 2010


Слайд 12

Презентация на Российском Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, 2010


Слайд 13

PSI – Pneumonia Severity Index Исследование PORT Fine et al., 1997


Слайд 14

PSI: балльная оценка исхода ВП Fine et al., 1997


Слайд 15

Ограничения PSI Основным ограничением PSI является непропорциональный «вклад» возраста пациента в итоговую балльную оценку прогноза ВП (исключает возможность использования у лиц молодого/ среднего возраста)


Слайд 16

Шкала CURB (BTS, 2001) C – confusion нарушения сознания U – urea азот мочевины > 7 ммоль/л R – respiratory rate частота дыхания ? 30/мин B – blood pressure артериальное давление: систолическое < 90 мм рт ст и/или диастолическое ?60 мм рт ст 0 баллов – амбулаторное лечение 1-2 балла – наблюдение в стационаре 3-4 балла – неотложная госпитализация в ОРИТ


Слайд 17

Использование шкалы CRB-65 для выбора места лечения при ВП Симптомы и признаки: Нарушение сознания (С) ЧД ? 30 в минуту (R) САД < 90 мм рт ст, ДАД < 60 мм рт ст (В) Возраст ? 65 лет (65) I группа (летальность 1,2%) II группа (летальность 8,2%) III группа (летальность 31%) Амбулаторное лечение Наблюдение и оценка в стационаре Неотложная госпитализация 0 баллов 1-2 балла 3-4 балла


Слайд 18

ГДЕ ЛЕЧИТЬ ВП? «…определение места лечения пациента с ВП остается «искусством медицины», которое не способен подменить ни один из имеющихся алгоритмов оценки прогноза заболевания…» на дому в стационаре ATS, 2001


Слайд 19

Особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии Тяжелая пневмония. Определение СЕПСИС ОДН ПНЕВМОНИЯ + СЕПСИС ???


Слайд 20

Сепсис Дыхательная недостаточность Гнойные осложнения (плеврит, эмпиема и пр.) Причины летальных исходов при пневмонии


Слайд 21

Неспецифический синдром, характеризующийся развитием тотальной воспалительной реактивности клеток крови, эндотелия и периваскулярных пространств Синдром системного воспаления


Слайд 22

Лихорадка Выход нейтрофилов в циркуляцию из депо Усиление лейкоцитопоэза Гиперпродукция белков острой фазы Появление в системном кровотоке значительного количества провоспалительных, а затем и противовоспалительных медиаторов Морфо-функциональная перестройка в органах на дистанции от первичного очага Клинико-лабораторные проявления синдрома системного воспаления


Слайд 23

Лихорадка выше 38оС или меньше 36оС ЧСС более 90 ударов в минуту Частота дыхания более 20 вдохов в минуту или РаСО2 на уровне менее 32 мм рт ст Количество лейкоцитов в крови более 12000 в 1 мкл или менее 4000 в 1 мкл, или количество юных форм более 10% Наличие 2 и более показателей указывает на наличие SIRS Критерии диагностики синдрома системного воспалительного ответа (Systemic inflammatory response syndrome - SIRS) Вone R.C., JAMA, 1992; 268 : 3452-3455 Dellinger R.P. et al., Int Care Med 2008; 34(1):17-60


Слайд 24

Клиническая классификация сепсиса Согласительная конференция ACCP/SCCM, Чикаго, 1991 Вone R.C., JAMA, 1992; 268 : 3452-3455


Слайд 25

Тяжелая пневмония + SIRS = СЕПСИС Dellinger R.P. et al., Int Care Med 2008; 34(1):17-60


Слайд 26

В результате анализа 780 пациентов с ВП установлено: частота ВП с SIRS – 13,7% частота пневмонии с SIRS+ОД – 9,0% частота ВП с SIRS+ОД+шок – 3,7% В структуре органной дисфункции преобладает дыхательная недостаточность, часто в сочетании с церебральной и почечной Эпидемиология системной воспалительной реакции при пневмонии Руднов В.А. и соавт., Уральский МЖ, 2007, № 7


Слайд 27

Адекватный выбор места лечения Адекватная оценка прогноза осложнений Адекватная оценка тяжести пневмонии Успешное лечение, улучшение прогноза


Слайд 28

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


×

HTML:





Ссылка: