'

Современные подходы к диагностике и лечению Н Ц Д Зав. кафедрой, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ Евсевьева М.Е. Ставрополь СтГМА 15.03.2011

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №2 Современные подходы к диагностике и лечению Н Ц Д Зав. кафедрой, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ Евсевьева М.Е. Ставрополь СтГМА 15.03.2011


Слайд 1

Расхожий взгляд Функциональная патология Благоприятный исход НО …


Слайд 2

Н Ц Д При НЦД нередко болит всё - это сумма всех субъективных нарушений, существующих в природе. Акад. Маколкин В.И. … а морфологического субстрата нет


Слайд 3

Дизрегуляторно-метаболический субстрат Есть субстрат: vО2 обеспечения ф\н v напряжения О2 в тканях v процессов м\циркуляции Нарушения САС, ПОЛ,коллекр. и др. Тяжелая НЦД может приводить к МКД


Слайд 4

Энергопродукция в тканях в норме Глюкоза Свободные жирные кислоты Аэробный гликолиз 10—30% Анаэробный гликолиз 10% Бета-окисление 60—80% Энергопродукция в условиях Дефицита О2 Глюкоза Аэробный гликолиз 0—5% Анаэробный гликолиз 60-70% Бета-окисление 20—25% Свободные жирные кислоты - уменьшение продукции АТФ - накопление свободных радикалов (оксидативный стресс)


Слайд 5

МЕТАБОЛИКИ Арсенал средств, способствующих мобилизации энергетических и пластических ресурсов, оптимизации деятельности физиологических систем, ускорению процессов восстановления и т.д.


Слайд 6

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЭНЕРГОПРОДУКЦИИ ГЛЮКОЗА УВЕЛИЧЕНИЕ СНАБЖЕНИЯ МИОКАРДА ГЛЮКОЗОЙ (ГЛЮКОЗО-ИНСУЛИНОВЫЙ КОМПЛЕКС); 2. СТИМУЛЯЦИЯ ОКИСЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ (L-КАРНИТИН, ГУТИМИН); С Ж К УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ (МИЛДРОНАТ, ЭТОМОКСИР); СНИЖЕНИЕ ОКИСЛЕНИЯ СЖК (ТРИМЕТАЗИДИН, РАНОЛАЗИН) А Т Ф УВЕЛИЧЕНИЕ РЕСИНТЕЗА АТФ (МЕКСИКОР, РЕАМБЕРИН, ЦИТОХРОМ С); 2. УЛУЧШЕНИЕ ТРАНСПОРТА ЭНЕРГИИ (ФОСФОКРЕАТИНИН) СДВИГ БАЛАНСА ЭНЕРГОПРОДУК-ЦИИ В СТОРОНУ МЕТАБОЛИЗМА ГЛЮКОЗЫ СО ^ АЭРОБНОГО ГЛИКОЛИЗА УВЕЛИЧЕНИЕ ЭНЕРГООБ- МЕНА И v ИНТЕН-СИВНОСТИ ОКСИДАНТНОГО СТРЕССА МИХИН В.П., 2008


Слайд 7

Актуальность проблемы НЦД 1\3 всех временно нетрудоспособных имеет функциональную патологию КЖ v (стрессустойчивость, работоспос-ть) Длительность течения Последствия социальные и психологические Проблема активного контингента


Слайд 8

НЦД - хр. заболевание в основе нейрогуморальная дизрегуляция проявляется разными признаками в т.ч.невротическими, но чаще СС ^ на фоне стресса Акад. Маколкин В.И


Слайд 9

Патогенез НЦД – v адаптивных резервов для переносимости стресса и ф\н. Проявление дезадаптивного синдрома Баланс стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем нарушен


Слайд 10

ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА НЦД При НЦД имеет место генетически детерминированное vспособности клеток извлекать из крови кислород Акад.Маколкин В.Н.,1990


Слайд 11

Терминология НЦД (Ланг А.В.,1935;Н.Н.Савицкий, 1954) ВСД (ВД) Вегетативный синдром (А.М.Вейн) НЦА (Oppenheimer,1918 и МКБ 350.3) Синдром вегетативной дисфункции «Дело не в наименовании страдания, а в понимании его сущности» Академик Маколкин В.И.,2008


Слайд 12

Коды по МКБ-10 F 453. Соматоформная дисфункция ВНС G 90. Расстройства ВНС G90.8 Другие расстройства В(автон.)НС G 90.9 Расстройства ВНС неуточненные I 95. Гипотензии. … единой классификации до сих пор нет


Слайд 13

Классификация НЦД по Маколкину В.И. Этиология: Психогенная (невротическая) Инфекционно-токсичекая Дисгормональная Физического перенапряжения Профессиональная Эссенциальная (конституциональная) Смешанная


Слайд 14

Классификация НЦД по Маколкину В.И. 2. Ведущие синдромы: Кардиалгический Респираторных расстройств Гиперкинетический Тахикардитический Астенический (невротический) Вегетососудистый (вплоть до кризов) Миокардиодистрофия Всего более 30 разл.симптомов м.б.


Слайд 15

Классификация НЦД по Маколкину В.И. 3. Легкая степень: трудоспособность сохранена, кардиалгии при стрессах, в\сосудистых и респираторных пароксизмов нет, эмоциогенная тахикардия, ЭКГ в норме, лечение не требуется;


Слайд 16

Классификация НЦД по Маколкину В.И. 3. Средняя степень в\утрата трудоспособности, множественные симптомы, кардиалгии стойкие, в\сосудистые, респираторные и др. пароксизмы, тахикардия 100-120, ЭКГ-изменения, мед\лечение необходимо, работоспособность v на 50%


Слайд 17

Классификация НЦД по Маколкину В.И. 3. Тяжелая степень: симптомы упорные, нейромиокардиодистрофия, депрессия, требуется стацлечение, трудоспособность значительно утрачена.


Слайд 18

Вариабельность с\ритма ТР более 2500 мс2\Гц LF/HF 0,5 - 1,5 При ф\нагрузке ТР особенно не меняется или слегка v ^ мощность LF


Слайд 19

ЭКГ-пробы Провоцирующая проба ортостаз Гипер- вентиляция


Слайд 20

ЭКГ-пробы Корригирующая проба ?-блокатор Препарат Ка Ф\нагрузка


Слайд 21

Лечение Цель - Повышение стресс-устойчивости (адаптивного потенциала) Задачи - Мембрано(нейро)протекция Торможение ПОЛ Оптимизация тк. дыхания и др.


Слайд 22

Подходы к лечению 1. Немедикаментозный Адекватный режим Рациональная психотерапия Санация очагов инфекции Физическая реабилитация Физиотерапия и др. 2. Медикаментозный


Слайд 23

Принципиальные возможности оптимизации энергопродукции в тканях Глюкоза Свободные жирные кислоты Аэробный гликолиз 0- 5% Анаэробный гликолиз 60-70% Бета-окисление 20—25% - Увеличение снабжения сердца глюкозой - Стимуляция окисления глюкозы - Уменьшение потребления СЖК - Уменьшение окисления СЖК неэффективная энергопродукция - накопление СР - накопление СР - сдвиг баланса энергопродукции в сторону метаболизма глюкозы с увеличением интенсивности аэробного гликолиза - уменьшение интенсивности СРО


Слайд 24

Мексикор Метилэтилгидроксипиридинола сукцинат Производители: ФГУП «Мосхимфармпрепараты» им. М.А. Семашко, ГУП «ГОСЗМП» по лицензии ООО «ЭкоФармИнвест»


Слайд 25

Довести через 5 лет долю отечественной продукции на лекарственном рынке как минимум до 25%, к 2020 г. она должна составить более половины. Президент РФ Д.А.Медведев


Слайд 26

Мексикор Две составляющие: антигипоксант сукцината антиоксидант эмоксипин (и пенетрант для ^) Отличие от мексидола: Благодаря ковалентным связям усилен сукцинатом, активизирующим энергобразование в условиях гипоксии


Слайд 27

МЕТАБОЛИКИ коррекция энергетического обмена (усиление синтеза макроэргов) защита мембран от перекисного и свободнорадикального окисления; ^пластического обмена (^ формирования структурного "следа" адаптации) оптимизации деятельности физиологических систем


Слайд 28

Миокардиальные цитопротекторы и энергетический метаболизм СЖК ГИК Интенсификация окисления глюкозы Цитозоль АТФ ?-окисление Цикл Кребса ЦТК Митохондриальная дыхат.цепь Сукцинат Ацил-КоА СО2 Мексикор Глюкоза О2 В/митохондриальное пространство Ацил-КоА Карнитин Ацилкарнитин Ацилкарнитин Карнитин НАД НАДН2 пируваты пируват лактат Ацетил-КоА Сукцинат- дегидрогеназа Цитохром- оксидаза Милдронат Триметазидин


Слайд 29

Доказанные эффекты мексикора Антиангинальный Ангиопротективный Гипохолестеринемический Кардиопротективный Антиамнестический


Слайд 30

Механизмы развития клинического эффекта Активация аэробного гликолиза ^ митохондриальных ок/восст. процессов в условиях гипоксии Увеличение синтеза АТФ и к/фосфата Активация мембраносвяз-х ферментов (ФДЭ, АХЭ, АЛЦ) Ингибирование ПОЛ


Слайд 31

« Усиление ПОЛ выявляется при всех патологических состояниях, которые сопровождаются выраженной стрессорной и воспалительной реакциями, гипоксическими или ишемическими состояниями» Академик М.В. Биленко, 2002


Слайд 32

Материал исследования 24 юношей с НЦД Возраст 18-23 лет


Слайд 33

Методы исследования Диагностические карты А.М. Вейна Холтеровское мониторирование ЭКГ Кардиоинтервалография ЭКГ-проба с ортостазом


Слайд 34

Дизайн исследования ХМ ЭКГ КИГ ХМ ЭКГ КИГ 1 месяц Мексикор 0,1 х 3р/д


Слайд 35

Влияние мексикора на спектральные показатели ВСР в покое


Слайд 36

Влияние мексикора на результаты ЭКГ-пробы с ортостазом


Слайд 37

Влияние мексикора на показатели ХМ ЭКГ


Слайд 38

В ы в о д Месячный курс лечения мексикором молодых б-х с НЦД приводит к явному улучшению как общего состояния, так и объективных критериев в виде vвыраженности аритмического синдрома, ^резистентности к ортостазу и ^регуляторного потенциала организма


Слайд 39

Спасибо за внимание!


Слайд 40

Возможный механизм действия мексикора при НЦД При НЦД имеет место генетически детерминированное снижение способности клеток извлекать из крови кислород (Акад.Маколкин В.Н. и др.,1997). Мексикор способствует более эффективному использованию кислорода в условиях его относительного дефицита.


×

HTML:





Ссылка: