'

Стандартизация оценки проявлений ГЭРБ

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Стандартизация оценки проявлений ГЭРБ Горгун Ю.В., кафедра гастроэнтерологии и нутрициологии БелМАПО, Минск


Слайд 1

Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля n=321 Распространенность изжоги 56,1%


Слайд 2

Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля Длительность изжоги менее года более года 1-5 лет более 5 лет


Слайд 3

Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля 26,4% 50,6% 30,0% легкая средняя тяжелая мучительная, невыносимая 23,0% Степень выраженности ощущения изжоги


Слайд 4

Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля 47,7% пациентов, имеющих изжогу, никогда не обращались по поводу нее к врачу частая изжога, длительный анамнез редкая изжога и/или короткий анамнез 56,4% 34,3% p = 0,005 не обращались к врачу обращались к врачу


Слайд 5

Анкетирование пациентов гастроэнтерологического профиля Медикаментозная терапия, назначенная врачом: Частая изжога, длительный анамнез Редкая изжога и/или короткий анамнез 91,3% 8,7% Частота: 76,1% (n=46) 67,3% (n=49) p>0,05 81,8% 18,2% Препараты: p>0,05 антациды другие препараты


Слайд 6

Лечение пациентов с изжогой «Symptom severity and much less endoscopic abnormalities drives the therapeutic choices.» «Терапевтическая тактика определяется тяжестью симптомов и, в меньшей степени, эндоскопическими находками» Tytgat GN. Aliment Pharmacol Ther. 2003 Jun; 17 Suppl 2: 52-6. практические врачи назначают лечение больным с изжогой без учета ее частоты и тяжести Как проводится: Как должно проводиться:


Слайд 7

Оценка симптомов ГЭРБ Основные цели оценки симптомов: постановка диагноза; выявление симптомов тревоги; определение степени тяжести ГЭРБ J Dent Gut 2002;50:iv67-iv71 «…на начальном этапе ведения пациента наиболее важна оценка симптомов…»


Слайд 8

Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ Изжога – наиболее частый симптом ГЭРБ и наблюдается как минимум у 75% пациентов ГЭРБ имеет место как минимум у 75% лиц, у которых изжога является основным или единственным симптомом Dent J et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management—the Genval Workshop Report. Gut 1999;44:S1–16


Слайд 9

Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ Lauritsen K al. Gastroenterology 1996;110:A702. Carlsson R et al. Scand J Gastroenterol 1998;33:1023–9. опрос + эндоскопия (исключение изжоги и эзофагита) 196 пациентов с функциональной диспепсией 188 пациентов заполняли анкету


Слайд 10

Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ Lauritsen K al. Gastroenterology 1996;110:A702. Carlsson R et al. Scand J Gastroenterol 1998;33:1023–9. Какая из этих четырех позиций лучше всего описывает дискомфорт, который Вы ощущаете в желудке или грудной клетке? ощущение жжения, поднимающееся из желудка или нижней части груди вверх по направлению к шее ощущение тошноты боль в середине грудной клетки при глотании ничего из перечисленного


Слайд 11

Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ Lauritsen K al. Gastroenterology 1996;110:A702. Carlsson R et al. Scand J Gastroenterol 1998;33:1023–9. 42% выбрали словесное описание изжоги 188 пациентов заполняли анкету наличие ГЭРБ подтверждено рН-метрией и ответом на ИПП


Слайд 12

Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ ощущение жжения, поднимающееся из желудка или нижней части груди вверх по направлению к шее (изжога) появление симптомов в постпрандиальный период облегчение симптомов антацидами Для ГЭ рефлюкса характерно: Dent J et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management—the Genval Workshop Report. Gut 1999;44:S1–16


Слайд 13

Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ Dent J et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management—the Genval Workshop Report. Gut 1999;44:S1–16 ГЭРБ имеет место «у всех лиц, имеющих риск развития осложнений гастроэзофагеального рефлюкса или испытывающих клинически значимое нарушение самочувствия (качества жизни), обусловленное симптомами рефлюкса, даже после того, как их убедили в доброкачественной природе этих симптомов»


Слайд 14

Оценка симптомов: диагноз ГЭРБ Dent J et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management—the Genval Workshop Report. Gut 1999;44:S1–16 частота изжоги не менее 2 раз в неделю длительность существования симптомов не менее 6 мес Для ГЭРБ характерно:


Слайд 15

дисфагия одинофагия анемия и др. признаки ЖКТ-кровотечения снижение массы тела Оценка симптомов: симптомы тревоги


Слайд 16

Оценка симптомов: степень тяжести легкая – изжога менее 2 раз в неделю средняя – изжога более двух раз в неделю, но не ежедневно тяжелая – изжога ежедневно Katz PO, Castell DO. Practical Gastroenterology 1997; April: 46-53


Слайд 17

Критерии ГЭРБ у пациентов гастроэнтерологического профиля Katz PO, Castell DO. Practical Gastroenterology 1997; April: 46-53 44% 27% 18% 11% нет легкая изжога тяжелая изжога средней тяжести изжога ГЭРБ


Слайд 18

Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода Симптоматический рефлюкс – фактор риска аденокарциномы пищевода J. Lagergren et al. Symptomatic Gastroesophageal Reflux as a Risk Factor for Esophageal Adenocarcinoma N Engl J Med 1999 340:825-831


Слайд 19

Симптоматический рефлюкс – фактор риска аденокарциномы пищевода J. Lagergren et al. Symptomatic Gastroesophageal Reflux as a Risk Factor for Esophageal Adenocarcinoma N Engl J Med 1999 340:825-831 Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода


Слайд 20

Индекс симптомов рефлюкса: J. Lagergren et al. N Engl J Med 1999 340:825-831 Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода


Слайд 21

У пациентов с тяжелыми симптомами (индекс 4,5 и выше), существующими на протяжении 20 лет, риск развития аденокарциномы пищевода повышен в 43,5 раза (95% CI 18,3 – 103,5) J. Lagergren et al. Symptomatic Gastroesophageal Reflux as a Risk Factor for Esophageal Adenocarcinoma N Engl J Med 1999 340:825-831 Оценка симптомов: риск аденокарциномы пищевода


Слайд 22

Факторы риска аденокарциномы у пациентов гастроэнтерологического профиля 18,9% пациенты, имеющие изжогу не реже 2 раз/нед на протяжении 5 лет и более остальные пациенты, страдающие изжогой


Слайд 23

Стандартизация клинических проявлений позволяет: повысить точность диагностики ГЭРБ; выделить пациентов, нуждающихся в антисекреторной терапии (симптомы средней или тяжелой степени); выделить пациентов, нуждающихся в обязательном дообследовании для исключения осложнений (симптомы тревоги), сформировать группу риска по развитию аденокарциномы пищевода (изжога средней или тяжелой степени более 5 лет)


Слайд 24

Симптомы ГЭРБ и эндоскопические критерии эзофагита % пациентов Изжога: эрозивный эзофагит ГЭРБ без эзофагита Venables TL et al Scand J Gastroenterol. 1997;32(10):965-73.


Слайд 25

А - Одно или несколько повреждений слизистой оболочки длиной не более 5 мм, не распространяющихся между двумя складками B - Одно или несколько повреждений слизистой оболочки длиной более 5 мм, не распространяющихся между двумя складками C - Одно или несколько повреждений слизистой оболочки, которые распространяются между двумя или более складками, но занимают менее 75% окружности пищевода D - Одно или несколько повреждений слизистой оболочки, занимающих не менее 75% окружности пищевода Оценка эндоскопических проявлений: Лос-Анжелесская классификация эзофагитов L R Lundell et al. Gut 1999;45:172-180


Слайд 26

«Повреждение слизистой оболочки» («mucosal breaks») – участок дефекта или эритемы, отграниченный от окружающей слизистой оболочки, которая выглядит более нормальной. Минимальные изменения слизистой (диффузная или пятнистая гиперемия, отек, рыхлость, усиление васкуляризации и др.) не учитываются Оценка эндоскопических проявлений: Лос-Анжелесская классификация эзофагитов - особенности L R Lundell et al. Gut 1999;45:172-180


Слайд 27

Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и тяжесть симптомов Изжога: % пациентов L R Lundell et al. Gut 1999;45:172-180


Слайд 28

омепразол 10 мг омепразол 20 мг % пациентов с заживлением эзофагита Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и эффективность терапии L R Lundell et al. Gut 1999;45:172-180


Слайд 29

% времени с рН<4 9,3 13,7 15,6 Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и рН в пищеводе L R Lundell et al. Gut 1999;45:172-180


Слайд 30

мес % пациентов в ремиссии Лос-Анжелесская классификация: тяжесть эзофагита и рецидивирование L R Lundell et al. Gut 1999;45:172-180


Слайд 31

выделить пациентов с выраженными повреждениями слизистой, нуждающихся в более мощной антисекреторной терапии выделить пациентов с наиболее высоким риском рецидивирования, нуждающихся в непрерывной поддерживающей терапии Стандартизация эндоскопических проявлений позволяет:


Слайд 32

Стандартизация проявлений ГЭРБ – ключ к выбору диагностической и лечебной тактики


×

HTML:





Ссылка: