'

Кафедра клинической лабораторной диагностики КГМА ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздравсоцразвития России (г.Чебоксары)

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

«Группа риска послеоперационных коагуляционных осложнений среди больных с коксартрозами». А.П. Цибулькин, Н.Ю. Добровольская. Кафедра клинической лабораторной диагностики КГМА ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздравсоцразвития России (г.Чебоксары)


Слайд 1

Увеличение средней продолжительности жизни людей в развитых странах приводит к увеличению числа лиц с «возрастной патологией», к которой относятся и изменения в крупных суставах, в том числе тазобедренных. Коксартро?з - деформирующий артроз тазобедренного сустава, занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Больные коксартрозом стремятся к избавлению от постоянных болей, восстановлению двигательной активности и трудоспособности. В связи с этим эндопротезирование крупных суставов, в том числе, тазобедренных, находит все более широкое применение в травматолого-ортопедических клиниках.


Слайд 2

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава стало рутинной операцией, широко применяемой как в России, так и в мире, значительно улучшающей качество жизни больных. Ежегодно в мире выполняется более 1,5 млн таких операций. Это вмешательство сопряжено с опасностью развития серьезных послеоперационных осложнений. Наибольшую угрозу представляют тромбоэмболические осложнения (ТЭО). - тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) -тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Даже при использовании всех возможных профилактических мер частота ТГВ составляет 5-15 %. ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ТЭО БЕЗ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ


Слайд 3

Факторы риска, обусловленные особенностями операции (эндопротезироваия) -высокая травматичность операции, которая приводит к выделению огромного количества тканевого фактора, запускающего механизм свертывания -инициация процесса тромбообразования в бедренной вене продуктами распада клеток травмированной кости -длительная иммобилизация и постельный режим -использование цемента (метилметакрилат мономер)


Слайд 4

Факторы риска, обусловленные состоянием пациента


Слайд 5

Рекомендуемые методы исследования гемостаза у пациентов с коксартрозами в дооперационном периоде. (согласно стандартам оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с коксартрозами Минздравсоцразвития России, 2005 г и литературным данным) количество тромбоцитов фибриноген по Клауссу -активированное частично тромбопластиновое время (АЧТВ) -протромбиновое время с расчетом МНО -тромбиновое время -растворимые фибринмономерные комплексы (РФМК) -Д-димеры


Слайд 6

Цель исследования: - оценка исходного состояния гемостаза у пациентов с коксартрозами, поступающих на плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. - определение среди пациентов группы высокого риска развития послеоперационных тромбоэмболических осложнений Материал и методы исследования Исследование проводилось на базе ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары). Обследовано 80 пациентов с коксартрозами различной этиологии в возрасте от 26 до 83 лет. В целях более полного и глубокого обследования был расширен диапазон методов исследования параметров гемостаза. Всем пациентам с коксартрозами при поступлении определялись следующие параметры гемостаза.


Слайд 7

Тромбоцитарный гемостаз -Количество тромбоцитов (автоматический гематологический анализатор Sysmex XT-2000i) - Агрегация тромбоцитов индуцированная с АДФ, коллагеном, ристомицином, адреналином - Агрегация спонтанная - Фактор фон Виллебранда (лазерный анализатор агрегации тромбоцитов Биола)


Слайд 8

Коагуляционный гемостаз (клоттинговый метод) -фибриноген по Клауссу - Активированное частично тромбопластиновое время (АЧТВ) -протромбиновое время (ПВ) с расчетом МНО - тромбиновое время - VIII, IX факторы свертывания крови (автоматический анализатор гемостаза ACL 9000 Instrumentation Laboratory)


Слайд 9

Противосвертывающая система (амидолитический метод) -антитромбин III -протеин С Фибринолитическая система (амидолитический метод) -плазминоген -ингибитор плазмина (?-2 антиплазмин) -Д-димер (иммунотурбодиметрический метод) -РФМК (ортофенантролиновый метод) (автоматический анализатор гемостаза ACL 9000 Instrumentation Laboratory)


Слайд 10

Результаты и обсуждение Скрининг группы высокого риска развития тромбоэмболии проводили по определению уровня Д-димера при поступлении пациента в стационар (А.П. Момот, 2006 г) В ходе исследования были выделены две группы пациентов: 1.с нормальным исходным уровнем Д-димера (не более 255 нг/мл) 2.с повышенным исходным уровнем Д-димера (более 255 нг/мл). Вторая группа пациентов составила 28,7 %от числа обследованных.


Слайд 11

Вывод: Количество тромбоцитов, показатели спонтанной и индуцированной агрегации в обеих группах не имеют достоверных отличий. Среднее значение фактора фон Виллебранда во второй группе превышает соответствующий показатель в первой группе (р=0,26) Показатели тромбоцитарного гемостаза у исследуемых групп пациентов


Слайд 12

Показатели АЧТВ, тромбинового и протромбинового времени в обеих группах не различаются. Фибриноген, VIII фактор достоверно выше в группе с исходно повышенным Д-димером (р<0,05) Показатели коагуляционного гемостаза у исследуемых групп пациентов ----- р<0,05


Слайд 13

Показатели противосвертывающей системы в группе риска находятся в пределах нормы, средние значения даже превышают соответствующие значения в первой группе. В группе риска имеется умеренная степень активации ?-2 антиплазмина при отсутствии потребления плазминогена. Уровень РФМК достоверно выше в группе с исходно повышенным Д-димером (р=0,005) Показатели противосвертывающей и фибринолитической систем у исследуемых групп пациентов ----- р<0,05


Слайд 14

Выводы -целесообразно определять исходный уровень Д-димера у пациентов с коксартрозами для выявления группы риска развития послеоперационных коагуляционных осложнений. -пациенты с повышенным уровнем Д- димера имеют состояние исходной гиперкоагуляции с умеренной депрессией фибринолиза, без признаков потребления факторов противосвертывающей системы. - исходно повышенный уровень Д-димеров имеет 28,7 % поступающих пациентов. -в группе высокого риска целесообразно проводить расширенное исследование гемостаза, с определением факторов противосвертывающей и фибринолитических систем. На основании результатов проведенных исследований в ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г.Чебоксары) принято дополнение к стандарту проведения медикаментозной профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при хирургических вмешательствах. Согласно этому дополнению принято определять уровни Д-димера и антитромбина III всем пациентам с коксартрозами при поступлении в стационар и переводе из реанимационного отделения в профильное (протокол № 5 заседания формулярной комиссии от 10.05. 2010)


Слайд 15

Благодарю за внимание!


×

HTML:





Ссылка: