'

«О подходах к оценке оказания медицинской помощи и территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи»

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

«О подходах к оценке оказания медицинской помощи и территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи» Денисов Виталий Степанович Начальник управления организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Красноярского края г.Красноярск, 15.05.2012 г. День специалиста по теме «Экспертиза качества медицинской помощи», приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 05.05.2012 № 249-орг (участники: заместители главных врачей по лечебной части и др.)


Слайд 1

АКТУАЛЬНОСТЬ! На здоровье населения в последние 15-20 лет влияли: Последствия периода общественных и государственных преобразований Воздействие внешних, независящих от системы здравоохранения, факторов, в том числе – поведенческих. Медленные темпы ресурсного переоснащения отрасли, в том числе - технического Отставание внедрения в практику современных технологий от растущих потребностей населения в получении качественной медицинской помощи. АКТУАЛЬНОСТЬ! Особенности оказания медицинской помощи населению в настоящее время: Резкий рост инвазивных и сложных технологий и процедур Возрастающая комплексность лечения Распространенность резистентных микроорганизмов Закрытость и консервативность медицинской профессиональной среды


Слайд 2

АКТУАЛЬНОСТЬ! Обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности Существующий «регуляторный» подход Диктат внешних организаций Сбор данных для сравнения с внешними стандартами Инспекции Наказания за несоблюдение правил Стратегия улучшения качества Персонал ЛПУ сам определяет цели и методы их достижения Сбор данных для внутренней оценки (контроля) Постоянная нацеленность на улучшения


Слайд 3

ПЛАН ДОКЛАДА: «О подходах к оценке оказания медицинской помощи и территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи» Экспертиза – это исследование объекта, проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях, с применением особых методов, имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде мотивированного заключения. Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г. 1 2 3


Слайд 4

Ст. 33 на ФОМС возложена обязанность ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи. Ст. 34 - на ТФОМС возложена обязанность ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. Ст. 40 - экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, имеющим: высшее профессиональное образование; свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста; стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет; подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный Закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации»


Слайд 5

Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи 181 эксперт качества по 39 специальностям


Слайд 6

26% экспертов имеют ученую степень 63% экспертов имеют высшую категорию 11% экспертов имеют первую категорию Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи


Слайд 7

Предложения о включении в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Обеспеченность экспертами качества 6,0 на 100 тыс.застрахованных


Слайд 8

9 правильностью выполнения медицинских технологий, риском прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и/или возникновения нового патологического процесса, оптимальностью использования ресурсов медицины, удовлетворенностью потребителей медицинской помощи Качество медицинской помощи - свойство процесса оказания медицинской помощи определяемое состоянием его существенных признаков*: * Рекомендации экспертов ВОЗ, 1983 г.


Слайд 9

Дефект оказания медицинской помощи - объективно неправильное предотвратимое действие или бездействие врача, при выполнении лечебно-диагностического процесса, которое способствовало или могло способствовать: нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины, неудовлетворенности потребителей медицинской помощи


Слайд 10

11 Сбор информации о больном (анамнез, объективное обследование, лабораторные, инструментальные и инвазивные диагностические методики, консультации специалистов с оценкой результатов диагностики); Установление диагноза (рубрификация диагноза, его соответствие требованиям МКБ-10, содержание диагноза); Лечение (хирургическое, фармакотерапия); Преемственность (место и время этапа медицинской помощи, информационное обеспечение при переходе с этапа на этап). Наиболее управляемые составляющие качества медицинской помощи Деятельность медицинских работников, в первую очередь лечащего врача:


Слайд 11

фрагмент Раздел 3. Дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи … 3.2.Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи 3.3.Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий 3.6.Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица 3.9.Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи … Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (Приложение № 8)


Слайд 12

Экспертиза – это исследование объекта, проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях, с применением особых методов, имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде мотивированного заключения. Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г. 1 2 3 ПЛАН ДОКЛАДА: «О подходах к оценке оказания медицинской помощи и территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи»


Слайд 13

МЕТОД АТЭ КМП: основные ТЕХНОЛОГИИ СНИЖЕНИЯ СУБЪЕКТИВИЗМА экспертных заключений при контроле совокупности страховых случаев 1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ 2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ 3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ


Слайд 14

Минимально необходимое ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ: Необходимые тактические решения: Диагноз: Далее … Минимально необходимое инструментальное обследование, Минимально необходимое лечение, … , 1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ


Слайд 15

1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ


Слайд 16

2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ Решение № 5 Согласительной комиссии системы ОМС № 10 от 16.12.2011 г.


Слайд 17

2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ


Слайд 18

Плановая экспертиза качества медицинской помощи 3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ


Слайд 19

Совпадение экспертных заключений Проведение экспертизы качества врачом-специалистом, не включенным в реестр экспертов качества медицинской помощи Необоснованное предъявление экспертом качества дефектов оказания медицинской помощи Невыявление экспертом качества допущенных дефектов оказания медицинской помощи 3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ Результаты реэкспертизы Нарушения


Слайд 20

Экспертиза – это исследование объекта, проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях, с применением особых методов, имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде мотивированного заключения. Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г. 1 2 3 ПЛАН ДОКЛАДА: «О подходах к оценке оказания медицинской помощи и территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи»


Слайд 21

Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМП


Слайд 22

Письма министерства здравоохранения Красноярского края: от 05.05.2012 №02-12/7986 «Об организации внутреннего контроля в медицинских организациях»; от 05.05.2012 №02-12/7988 «О повышении качества медицинской помощи больным с ОКС»; от 10.05.2012 №02-12/8107 «О повышении качества медицинской помощи»; от 15.05.2012 №02-12/8421 «Об организации внутреннего контроля в медицинских организациях»; от 30.01.2012 №02-12/1065 «О повышении качества медицинской помощи»; от 28.03.2012 №02-12/5561 «О повышении качества медицинской помощи» Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМП


Слайд 23

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ – новая научная дисциплина ПРЕДМЕТ: управление отклонениями в течении производственных процессов ЗАДАЧИ: разработка методов выявления, анализа, сокращения и устранения отклонений при выполнении любой производственной деятельности в целях достижения максимального соответствия результатов труда потребностям людей *Е.И.Полубенцева, Г.М.Жирнова


Слайд 24

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! www.krasmed.ru Проект «Создание единой системы управления КМП»


×

HTML:





Ссылка: