'

Буллезная эмфизема у курильщика

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Буллезная эмфизема у курильщика


Слайд 1

Пневмосклероз у курильщика


Слайд 2

Легочное сердце у курильщика


Слайд 3

Бокаловидноклеточная гиперплазия Расширение и резкое полнокровие капилляров слизистой оболочки и подслизистого слоя Утолщение базальной мембраны 27-летняя обезьяна Эй Эдж курила б16 лет, потом бросила. Смотритель зоопарка Эй Эдж помог ей перебороть тягу к курению, гулял с ней после завтрака, ставил музыку после обеда и делал с ней упражнения после ужина


Слайд 4

Ожирение и ХОБЛ Из 3122 умерших за 3 года (2005-2007 г.г.) больных у 1238 человек (39,7%) имелось ожирение различных степеней, почти, независящее от возраста. Структура заболеваний, приведших к смерти мужчин с ожирением в стационаре в 2006 году Верткин А.Л.,и соавт., 2008


Слайд 5

Патогенез бронхообструкции


Слайд 6

«Человек, страдающий астмой, только что заснувший, просыпается с чувством стеснения в груди. Состояние сие не состоит в боли, но кажется, будто какая-то тяжесть положена ему на грудь, будто давят его и душат внешней силой... Человек вскакивает с постели, ищет свежего воздуха. На лице его побледневшем выражается тоска и опасение от задушения... Явления сии, то увеличиваясь, то уменьшаясь, продолжаются до 3 или 4 часов утра, после чего спазм утихает и больной может вздохнуть глубоко. С облегчением он откашливается и усталый засыпает». Г.И. Сокольский, 1830 БА – это заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи и отеком стенки бронхов Определение Российского Респираторного Общества


Слайд 7

Микроскопия мокроты Спирали Куршмана - своеобразные слизистые слепки мелких бронхов в виде блестящей спиралевидно извитой центральной слизистой нити, окруженной мантией из лейкоцитов, клеток цилиндрического эпителия и иногда светлых кристаллов Шарко-Лейдена. Кристаллы Шарко – Лейдена - продукты кристаллизации белков, образующихся при распаде эозинофилов. Это бесцветные образования, имеющие форму октаэдра.


Слайд 8

Эмиль Фишер В 1898 году Фишер сумел получить из мочевой кислоты трихлорпурин, а при последующей его обработке едким калием и йодистым водородом - ксантин. При метилировании ксантина Фишер получил теофиллин и кофеин - бесцветное, горькое на вкус кристаллическое вещество, которое содержится в зернах кофе и листьях чая. В 1902 году Фишеру была вручена Нобелевская премия по химии «в качестве признания его особых заслуг, связанных с экспериментами по синтезу веществ с сахаридными и пуриновыми группами». 2008 год Юбилей – 110 лет со дня создания эуфиллина!


Слайд 9

Эуфиллин. Показания (Видаль) Артериальная гипертония Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Язвенная болезнь Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Инфекции дыхательных путей Эуфиллин. Противопоказания (Видаль) Хронический обструктивный бронхит Бронхиальная астма


Слайд 10

Сочетание артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких Вёрткин А.Л. и соавт., 2008 ПРОТИВОПОКАЗАН


Слайд 11

Сочетание инфаркта миокарда и хронической обструктивной болезни легких Мужчины Женщины Вёрткин А.Л. и соавт., 2008 ПРОТИВОПОКАЗАН


Слайд 12

Сочетание инсульта и хронической обструктивной болезни легких Мужчины Женщины Вёрткин А.Л. и соавт., 2008 ПРОТИВОПОКАЗАН


Слайд 13

Системные (предпочтительно таблетированные) ГКС с успехом применяются для лечения обострения ХОБЛ. Они сокращают время наступления ремиссии и помогают восстановить функцию легких более быстро (уровень доказательности А) Возможность их применения должна рассматриваться при ОФВ1 < 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг/сутки в течение 10 дней (уровень доказательности D) Maltais F., Ostinelli J., Bourbeau J., Tonnel AB., Haddon J., 2002 Бронхиальная астма – аллергическое воспаление традиционно ГКС рассматриваются препаратами первой линии терапии обострений БА НО даже короткие, но частые курсы терапии системными ГКС приводят к развитию тяжёлых нежелательных реакций но


Слайд 14

Побочные эффекты глюкокортикоидов Подавление функции коры надпочечников Подавление иммунитета Ожирение и Кушингоид Нарушения психики (раздражительность, эйфория, нарушения сна, тяжелые депрессии, психоз) Гипергликемия Нарушения водно-электролитного баланса Усугубление артериальной гипертонии Остеопения и остеопороз Стероидная миопатия Повышение внутриглазного давления и задняя субкапсулярная катаракта Нарушения менструального цикла Усиленное потоотделение, особенно по ночам Доброкачественная внутричерепная гипертензия Тромбофлебит Панкреатит Ульцерогенное действие Кандидоз полости рта Бронхоспазм Но мы же в России!


Слайд 15

Глюкокортикоидный (стероидный) остеопороз является наиболее распространенной формой вторичного ОП, развивается на фоне длительного приема ГК В МКБ: М 81.4 лекарственный ОП «Время от времени развиваются переломы грудины, ключицы и ребер. На аутопсии выявляется остеопороз скелета с искривлением позвоночника, кости легко разрезаются ножом…..» Harvey Williams Cushing 1869-1939


Слайд 16

Остеопороз и андрогенный дефицит А.Л. Верткин, Р.З. Халваши, 2008


Слайд 17

«Кальцийдефицитные» болезни человека Ингибирует синтез ферментов, регулирующих синтез липопротеидов Приобретенный дефицит


Слайд 18

Частота андрогенного дефицита в зависимости от вида лекарственной терапии А.Л. Верткин и соавт.,2005 Обеспечение качества жизни


Слайд 19

ХОБЛ Риск увеличивается с возрастом 80-90% - курящие Чаще подвержены жители города Ассоциируется с депрессивными расстройствами Независимый предиктор плохого прогноза ЭД Риск увеличивается с возрастом 80-90% - курящие Чаще подвержены жители города Ассоциируется с депрессивными расстройствами Независимый предиктор плохого прогноза Что общего?


Слайд 20

Итальянец по происхождению, Мартин Скорсезе родился в Нью-Йорке. Он вырос на улицах "маленькой Италии", и ранняя астма сыграла с будущим режиссером забавную шутку - он не мог много времени проводить на улице и прятался от смога в кинотеатрах. Ревностный католик, Скорсезе собирался стать священником и даже поступил в семинарию, но бросил учебу ради престижной киношколы при Нью-Йоркском университете.


Слайд 21

Маленький англичанин Пол рос нездоровым ребёнком и к своему сегодняшнему возрасту Скоулз подобрался с целым букетом болезней, в том числе и с бронхиальной астмой. По его собственному признанию, специальный ингалятор, с которым Пол не расстаётся, сопровождал его на протяжении всей карьеры игрока. «То, чего достиг Пол Скоулз, несмотря на астму – это пример того, что это заболевание можно преодолеть» «Мы можем конкурировать на самом высоком уровне, если с астмой правильно обращаться»


Слайд 22

Он каждый день искал повод оказаться на передовой, что доставлял продукты солдатам прямо в окопы. В 1918 году он был ранен на австро-итальянском фронте, в его теле оказалось более 200 осколков от мины, а коленная чашечка прострелена пулей


Слайд 23

Че Гевара был неизлечимо болен, но именно тяжелая болезнь сформировала его характер. В детстве Че мечтал изобрести лекарство от астмы, а став взрослым, решил уничтожить болезни и бедность во всем мире. Сегодня Эрнесто Че Гевара – кумир миллионов революционеров и антиглобалистов. «То, что нас не убивает, делает нас сильнее»


Слайд 24

Каковы цели лечения бронхиальной астмы в настоящее время? предотвращение обострений бронхиальной астмы достижение и поддержание контроля над симптомами поддержание функции легких на уровне, максимально близком к нормальному поддержание нормального уровня активности, в том числе физической предотвращение смертности от астмы снижение риска развития побочных эффектов противоастматических средств www.ginasthma.com (last accessed March 2007)


Слайд 25


Слайд 26

GINA 2006: Классификация БА в соответствии с уровнем контроля заболевания Обострения рассматриваются как более важный показатель, нежели наличие симптомов. Поэтому в таблице, приведенной выше, они разделены жирной чертой


Слайд 27

возможность использования при жизнеугрожающих состояниях неинвазивная, легковыполнимая процедура препарата попадает непосредственно в трудновентилируемые участки легких возможность применения высоких доз препаратов более быстрое начало действия лекарственного вещества меньший риск развития побочных эффектов может быть использован с самого раннего возраста и у больных, которые по ряду причин не могут использовать обычные ингаляторы отсутствие необходимости координации вдоха и высвобождения лекарственного вещества генерация однородного высокодисперсного аэрозоля с оптимальным размером частиц возможность включения в контур подачи кислорода (ИВЛ) короткое время лечебной процедуры Преимущества небулайзерной терапии:


Слайд 28

Депозиция в легких Проглатываемая фракция Инактивация при первом прохождении через печень А В Системная Биодоступность = А + В 10% - 50% 90% - 50% Пульмикорт суспензия для небулайзерной терапии Общая системная биодоступность ИКС определяется той долей препарата, которая попала в системный кровоток с поверхности слизистой бронхов и частью проглоченной доли, которая не была метаболизирована при первом прохождении через печень (оральная биодоступность) Низкая системная биодоступность 50-90% 10-50% Преднизолон Высокая общая системная биодоступность Выраженные системные эффекты


Слайд 29

С 2006 года будесонид вошел в стандарт медицинской помощи больным с бронхиальной астмой * Ориентировочная дневная доза ** Эквивалентная курсовая доза


Слайд 30

Применение небулайзерной терапии у больных с обострением БА по сравнению с традиционной терапией оказалось достоверно более эффективным (при среднетяжелом обострении – в 92,5 ±1,0 и 86,2±1,6 соответственно, при тяжелом обострении - 91,7 ±1,8 и 78,7 соответственно) Небулайзерная терапия** (n=845) * системные кортикостероиды, дозированные аэрозольные ингаляторы с ?2-агонистами, теофиллины ** сальбутамол или фенотерол + ипратропия бромид и будесонид 1425 больных с со среднетяжелым и тяжелым обострением БА С целью апробации предложенного стандарта было проведено исследование, в ходе которого рассматривались 2843 вызова СМП по поводу обострения БА Традиционная терапия* (n=580)


Слайд 31

Эффективность небулайзерной терапии у взрослых


Слайд 32

Результаты внедрения небулайзерной терапии на СМП при лечении бронхиальной астмы


Слайд 33

Эффективность и безопасность небулайзерной терапии у детей


Слайд 34


×

HTML:





Ссылка: