'

Буллезная эмфизема у курильщика

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 1

Буллезная эмфизема у курильщика


Слайд 2

Пневмосклероз у курильщика


Слайд 3

Легочное сердце у курильщика


Слайд 4

Бокаловидноклеточная гиперплазия Расширение и резкое полнокровие капилляров слизистой оболочки и подслизистого слоя Утолщение базальной мембраны 27-летняя обезьяна Эй Эдж курила б16 лет, потом бросила. Смотритель зоопарка Эй Эдж помог ей перебороть тягу к курению, гулял с ней после завтрака, ставил музыку после обеда и делал с ней упражнения после ужина


Слайд 5

Ожирение и ХОБЛ Из 3122 умерших за 3 года (2005-2007 г.г.) больных у 1238 человек (39,7%) имелось ожирение различных степеней, почти, независящее от возраста. Структура заболеваний, приведших к смерти мужчин с ожирением в стационаре в 2006 году Верткин А.Л.,и соавт., 2008


Слайд 6

Патогенез бронхообструкции


Слайд 7

«Человек, страдающий астмой, только что заснувший, просыпается с чувством стеснения в груди. Состояние сие не состоит в боли, но кажется, будто какая-то тяжесть положена ему на грудь, будто давят его и душат внешней силой... Человек вскакивает с постели, ищет свежего воздуха. На лице его побледневшем выражается тоска и опасение от задушения... Явления сии, то увеличиваясь, то уменьшаясь, продолжаются до 3 или 4 часов утра, после чего спазм утихает и больной может вздохнуть глубоко. С облегчением он откашливается и усталый засыпает». Г.И. Сокольский, 1830 БА – это заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи и отеком стенки бронхов Определение Российского Респираторного Общества


Слайд 8

Микроскопия мокроты Спирали Куршмана - своеобразные слизистые слепки мелких бронхов в виде блестящей спиралевидно извитой центральной слизистой нити, окруженной мантией из лейкоцитов, клеток цилиндрического эпителия и иногда светлых кристаллов Шарко-Лейдена. Кристаллы Шарко – Лейдена - продукты кристаллизации белков, образующихся при распаде эозинофилов. Это бесцветные образования, имеющие форму октаэдра.


Слайд 9

Эмиль Фишер В 1898 году Фишер сумел получить из мочевой кислоты трихлорпурин, а при последующей его обработке едким калием и йодистым водородом - ксантин. При метилировании ксантина Фишер получил теофиллин и кофеин - бесцветное, горькое на вкус кристаллическое вещество, которое содержится в зернах кофе и листьях чая. В 1902 году Фишеру была вручена Нобелевская премия по химии «в качестве признания его особых заслуг, связанных с экспериментами по синтезу веществ с сахаридными и пуриновыми группами». 2008 год Юбилей – 110 лет со дня создания эуфиллина!


Слайд 10

Эуфиллин. Показания (Видаль) Артериальная гипертония Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Язвенная болезнь Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Инфекции дыхательных путей Эуфиллин. Противопоказания (Видаль) Хронический обструктивный бронхит Бронхиальная астма


Слайд 11

Сочетание артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких Вёрткин А.Л. и соавт., 2008 ПРОТИВОПОКАЗАН


Слайд 12

Сочетание инфаркта миокарда и хронической обструктивной болезни легких Мужчины Женщины Вёрткин А.Л. и соавт., 2008 ПРОТИВОПОКАЗАН


Слайд 13

Сочетание инсульта и хронической обструктивной болезни легких Мужчины Женщины Вёрткин А.Л. и соавт., 2008 ПРОТИВОПОКАЗАН


Слайд 14

Системные (предпочтительно таблетированные) ГКС с успехом применяются для лечения обострения ХОБЛ. Они сокращают время наступления ремиссии и помогают восстановить функцию легких более быстро (уровень доказательности А) Возможность их применения должна рассматриваться при ОФВ1 < 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг/сутки в течение 10 дней (уровень доказательности D) Maltais F., Ostinelli J., Bourbeau J., Tonnel AB., Haddon J., 2002 Бронхиальная астма – аллергическое воспаление традиционно ГКС рассматриваются препаратами первой линии терапии обострений БА НО даже короткие, но частые курсы терапии системными ГКС приводят к развитию тяжёлых нежелательных реакций но


Слайд 15

Побочные эффекты глюкокортикоидов Подавление функции коры надпочечников Подавление иммунитета Ожирение и Кушингоид Нарушения психики (раздражительность, эйфория, нарушения сна, тяжелые депрессии, психоз) Гипергликемия Нарушения водно-электролитного баланса Усугубление артериальной гипертонии Остеопения и остеопороз Стероидная миопатия Повышение внутриглазного давления и задняя субкапсулярная катаракта Нарушения менструального цикла Усиленное потоотделение, особенно по ночам Доброкачественная внутричерепная гипертензия Тромбофлебит Панкреатит Ульцерогенное действие Кандидоз полости рта Бронхоспазм Но мы же в России!


Слайд 16

Глюкокортикоидный (стероидный) остеопороз является наиболее распространенной формой вторичного ОП, развивается на фоне длительного приема ГК В МКБ: М 81.4 лекарственный ОП «Время от времени развиваются переломы грудины, ключицы и ребер. На аутопсии выявляется остеопороз скелета с искривлением позвоночника, кости легко разрезаются ножом…..» Harvey Williams Cushing 1869-1939


Слайд 17

Остеопороз и андрогенный дефицит А.Л. Верткин, Р.З. Халваши, 2008


Слайд 18

«Кальцийдефицитные» болезни человека Ингибирует синтез ферментов, регулирующих синтез липопротеидов Приобретенный дефицит


Слайд 19

Частота андрогенного дефицита в зависимости от вида лекарственной терапии А.Л. Верткин и соавт.,2005 Обеспечение качества жизни


Слайд 20

ХОБЛ Риск увеличивается с возрастом 80-90% - курящие Чаще подвержены жители города Ассоциируется с депрессивными расстройствами Независимый предиктор плохого прогноза ЭД Риск увеличивается с возрастом 80-90% - курящие Чаще подвержены жители города Ассоциируется с депрессивными расстройствами Независимый предиктор плохого прогноза Что общего?


Слайд 21

Итальянец по происхождению, Мартин Скорсезе родился в Нью-Йорке. Он вырос на улицах "маленькой Италии", и ранняя астма сыграла с будущим режиссером забавную шутку - он не мог много времени проводить на улице и прятался от смога в кинотеатрах. Ревностный католик, Скорсезе собирался стать священником и даже поступил в семинарию, но бросил учебу ради престижной киношколы при Нью-Йоркском университете.


Слайд 22

Маленький англичанин Пол рос нездоровым ребёнком и к своему сегодняшнему возрасту Скоулз подобрался с целым букетом болезней, в том числе и с бронхиальной астмой. По его собственному признанию, специальный ингалятор, с которым Пол не расстаётся, сопровождал его на протяжении всей карьеры игрока. «То, чего достиг Пол Скоулз, несмотря на астму – это пример того, что это заболевание можно преодолеть» «Мы можем конкурировать на самом высоком уровне, если с астмой правильно обращаться»


Слайд 23

Он каждый день искал повод оказаться на передовой, что доставлял продукты солдатам прямо в окопы. В 1918 году он был ранен на австро-итальянском фронте, в его теле оказалось более 200 осколков от мины, а коленная чашечка прострелена пулей


Слайд 24

Че Гевара был неизлечимо болен, но именно тяжелая болезнь сформировала его характер. В детстве Че мечтал изобрести лекарство от астмы, а став взрослым, решил уничтожить болезни и бедность во всем мире. Сегодня Эрнесто Че Гевара – кумир миллионов революционеров и антиглобалистов. «То, что нас не убивает, делает нас сильнее»


Слайд 25

Каковы цели лечения бронхиальной астмы в настоящее время? предотвращение обострений бронхиальной астмы достижение и поддержание контроля над симптомами поддержание функции легких на уровне, максимально близком к нормальному поддержание нормального уровня активности, в том числе физической предотвращение смертности от астмы снижение риска развития побочных эффектов противоастматических средств www.ginasthma.com (last accessed March 2007)


Слайд 26


Слайд 27

GINA 2006: Классификация БА в соответствии с уровнем контроля заболевания Обострения рассматриваются как более важный показатель, нежели наличие симптомов. Поэтому в таблице, приведенной выше, они разделены жирной чертой


Слайд 28

возможность использования при жизнеугрожающих состояниях неинвазивная, легковыполнимая процедура препарата попадает непосредственно в трудновентилируемые участки легких возможность применения высоких доз препаратов более быстрое начало действия лекарственного вещества меньший риск развития побочных эффектов может быть использован с самого раннего возраста и у больных, которые по ряду причин не могут использовать обычные ингаляторы отсутствие необходимости координации вдоха и высвобождения лекарственного вещества генерация однородного высокодисперсного аэрозоля с оптимальным размером частиц возможность включения в контур подачи кислорода (ИВЛ) короткое время лечебной процедуры Преимущества небулайзерной терапии:


Слайд 29

Депозиция в легких Проглатываемая фракция Инактивация при первом прохождении через печень А В Системная Биодоступность = А + В 10% - 50% 90% - 50% Пульмикорт суспензия для небулайзерной терапии Общая системная биодоступность ИКС определяется той долей препарата, которая попала в системный кровоток с поверхности слизистой бронхов и частью проглоченной доли, которая не была метаболизирована при первом прохождении через печень (оральная биодоступность) Низкая системная биодоступность 50-90% 10-50% Преднизолон Высокая общая системная биодоступность Выраженные системные эффекты


Слайд 30

С 2006 года будесонид вошел в стандарт медицинской помощи больным с бронхиальной астмой * Ориентировочная дневная доза ** Эквивалентная курсовая доза


Слайд 31

Применение небулайзерной терапии у больных с обострением БА по сравнению с традиционной терапией оказалось достоверно более эффективным (при среднетяжелом обострении – в 92,5 ±1,0 и 86,2±1,6 соответственно, при тяжелом обострении - 91,7 ±1,8 и 78,7 соответственно) Небулайзерная терапия** (n=845) * системные кортикостероиды, дозированные аэрозольные ингаляторы с ?2-агонистами, теофиллины ** сальбутамол или фенотерол + ипратропия бромид и будесонид 1425 больных с со среднетяжелым и тяжелым обострением БА С целью апробации предложенного стандарта было проведено исследование, в ходе которого рассматривались 2843 вызова СМП по поводу обострения БА Традиционная терапия* (n=580)


Слайд 32

Эффективность небулайзерной терапии у взрослых


Слайд 33

Результаты внедрения небулайзерной терапии на СМП при лечении бронхиальной астмы


Слайд 34

Эффективность и безопасность небулайзерной терапии у детей


Слайд 35


×

HTML:





Ссылка: