'

Дисфункция почек и её профилактика у больных после операций с искусственным кровообращением

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Дисфункция почек и её профилактика у больных после операций с искусственным кровообращением Левицкая Е. В., Осадчий А. И. Александровская клиническая больница г. Киева, Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, кафедра хирургии №4


Слайд 1

Актуальность Частота формирования ОПН после операций с ИК составляет около 30% Летальность среди пациентов с развившейся ОПН достигает 14,5% У 1-5% пациентов с ОПН возникает необходимость в пожизненном проведении гемодиализа Летальность при ОПН, потребовавшей гемодиализа – 60-83%


Слайд 2

Острое повреждение почек – это внезапное (в течение 48 часов) повышение уровня креатинина сыворотки крови на 26,4 мкмоль/л (0,3 мг/дл) и выше или на 50% и выше от исходного уровня и/или снижение темпа диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов и более. (AKI Network group, 2007 г.)


Слайд 3

Классификация острого повреждения почек (acute kidney injury network, 2007 г.)


Слайд 4

Факторы, определяющие риск развития ОПП у оперированных с ИК Дооперационное состояние пациента Наличие сопутствующей патологии почек Характер предстоящего оперативного вмешательства Длительность и особенность ИК Особенность послеоперационного периода


Слайд 5

Предоперационные факторы риска развития ОПН


Слайд 6

Интраоперационные факторы, отрицательно влияющие на функцию почек: Гипоперфузия Гипотензия Гемодилюция (Ht<21%) Применение вазоконстрикторов Микроэмболизация сосудов почек Непульсирующий поток ИК ССВО Продукты гемолиза


Слайд 7

Интраоперационные факторы риска развития ОПН:


Слайд 8

Факторы, приводящие к ухудшению функции почек в послеоперационном периоде: Синдром малого сердечного выброса Гиповолемия Применение нефротоксических средств (антибиотики, ингибиторы АПФ, НПВС) ССВО ДВС-синдром Септические осложнения


Слайд 9

Лечение ОПН Медикаментозная терапия Эфферентные методы


Слайд 10

Точки приложения диуретиков Фуросемид Манит Угнетает реабсорбцию Na и Cl в восходящем колене петли Генле и дистальном извитом канальце. Стимулирует диурез и натрийурез Увеличивает почечный кровоток. Вызывает перераспределение кровотока в пользу коры почек. Осмотический диуретик, действующий на проксимальный извитой каналец и нисходящее колено петли Генле, ограничивает реабсорбцию воды в почках. Увеличивает почечный кровоток, повышая осмотическое давление плазмы. Является ингибитором свободных радикалов.


Слайд 11

Цель работы: Сравнить эффективность различных схем назначения препаратов, стимулирующих диурез, для лечения и профилактики почечной дисфункции у пациентов, оперированных с ИК.


Слайд 12

47 пациентов, оперированных по поводу пороков сердца и имеющих почечную дисфункцию в послеоперационном периоде. Группа А (n=20) фуросемид 2 мг/кг болюсно каждые 3-4 часа Группа В (n=27) маннит 0,5 г/кг + фуросемид 1 мг/кг болюсно с последующей инфузией фуросемида 0,5 мг/кг/ч


Слайд 13

Периоперационные данные о пациентах


Слайд 14

Результаты лечения почечной дисфункции у пациентов обеих групп Данные по группам статистически достоверны p<0,049


Слайд 15

Темп диуреза в группах


Слайд 16

Продолжительность лечения диуретиками до увеличения темпа диуреза свыше 1 мл/кг/ч


Слайд 17

Динамика уровня креатинина


Слайд 18

Выводы: Раннее назначение комбинации маннита и фуросемида оказалось эффективным при почечной дисфункции после операций с ИК у всех пациентов группы В. Использование сочетанного применения диуретиков разных групп позволило снизить длительность терапии возникшей почечной дисфункции более, чем в 2,5 раза. Введение в схему лечения маннита и инфузии салуретиков способствовало более быстрому снижению уровня креатинина до нормы и препятствовало формированию тяжелой формы дисфункции почек в послеоперационном периоде.


×

HTML:





Ссылка: