'

Трахеостомия или продленная интубация ? PRO

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Трахеостомия или продленная интубация ? PRO Царенко С.В.


Слайд 1

Протезирование дыхательных путей Ранняя экстубация Продленная интубация Трахеостомия Экстренная интубация трахеи


Слайд 2

Продленная интубация трахеи Достоинства Отсутствие дополнительной операционной травмы Легкость экстубации - возможность быстрого перевода из ОРИТ Всего 2 !!!


Слайд 3

Продленная интубация трахеи Общие недостатки Недостаточная санация трахеи Плохая оценка проходимости трубки и проблемы переинтубации (повреждение голосовых связок?) Легкость экстубации (при поворотах в постели, при возбуждении, самоэкстубация) – вероятность гипоксии! В особых клинических ситуациях: Плохой контроль бульбарных нарушений Проблемы при сочетании с лицевой и торакальной травмой 5 !!!


Слайд 4

Недостатки разных способов продленной интубация трахеи Назотрахеальная интубация Синуситы Носовые кровотечения Затруднения при ФБС (малый диаметр) Легко смещается (непреднамеренна экстубация!) Нельзя при травме верхней челюсти и «грубых» переломах основания черепа Оротрахеальная интубация Плохой уход за полостью рта Мешает больному в сознании Затрудняет глотание Легко смещается (непреднамеренная однолегочная вентиляция)!) Нельзя при травме нижней челюсти По 5 !!!


Слайд 5

Трахеостомия Общие лостоинства Общие: Хорошая санация трахеи Хорошая оценка проходимости трубки и легкость ее замены Редко – вывих трубки Комфортнее для больного Снижение работы дыхания Легче «вернуть» на ИВЛ В особых клинических ситуациях: Хороший контроль бульбарных нарушений (особенно при длительных расстройствах) Удобно при сочетании с лицевой и торакальной травмой Единственная возможность протезирования трахеи при наличии инородного тела 9 !!!


Слайд 6

Трахеостомия Недостатки Лишняя операция (повреждение пищевода?) Деканюляция сложнее экстубации Всего 2 !!!


Слайд 7

Окочательный счет: трахеостомия или продленная интубация ? КОНЕЧНО - ТРАХЕОСТОМИЯ! Достоинства 9 к 2 Недостатки 2 к 10


Слайд 8

Общие проблемы!!! Трахеомаляции Стенозы Повреждения трахеи, пищевода и крупных сосудов Разрешимы ли они?


Слайд 9

Наши данные (700 больных в год) 1997 год – отсутствие специального алгоритма профилактики осложнений 2005 год – опыт применения алгоритма в течение 8 лет


Слайд 10

Алгоритм профилактики осложнений Строгий контроль давления в манжетах Трахеоскопический контроль состояния трахеи перед деканюляцией Отсроченная деканюляция при наличии трахеомаляции и «козырьков»


Слайд 11

Наши данные (700 больных в год) 1997 год – 11 стенозов трахеи (5 постинтубационных, 7 посттрахеостомических), 3 экстренные ретрахеостомии, 3 трахеопищеводных свища, 1 пролежень a. amonima 2005 год – 4 постинтубационных стеноза трахеи


Слайд 12

Причина постинтубационных стенозов Высокое давление в манжетах большого объема!!! интубационных трубок во время операции (всего 4-8 часов!)


Слайд 13

Это касается только… Нейрореанимации? Экстренной медицины? Травмы? НЕ ТОЛЬКО !!!


Слайд 14

Сравним: Ранняя трахеостомия vs Поздняя трахеостомия


Слайд 15

Проспек тива


Слайд 16

Проспек тива


Слайд 17

Ретро спектива


Слайд 18

Ретро спектива


Слайд 19

Ранняя трахеостомия или продленная интубация трахеи? Rumbak MJ, Newton M, Truncale T, et al. A prospective, randomized, study comparing early percutaneous dilational tracheotomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed tracheotomy) in critically ill medical patients. Crit Care Med 2004; 32: 1689-1694 Меньше дней на ИВЛ и в реанимации Меньше пневмоний Меньше повреждений рта и глотки Ниже частота случайных экстубаций Ниже летальность (30% vs 70%!!!)


Слайд 20

Неужели еще есть сомнения? Или какие еще нужны аргументы в пользу трахеостомии….


Слайд 21

Какая трахеостомия лучше? Классическая Перкутанная дилатационная (с дилататорами или со специальным зажимом) Коникотомия


Слайд 22

Классическая или перкутанная дилатационная трахеостомия ? B.D. Freeman, K. Isabella, N.Lin, T. G. Buchman A Meta-analysis of Prospective Trials Comparing Percutaneous and Surgical Tracheostomy in Critically Ill Patients Chest 2000;118; p.1412-1418 ПДТ выполняется быстрее, при ней меньше кровотечений и местных инфекционных осложнений.


Слайд 23

Трахеостомия или коникотомия? B.Francois, M.Clavel, A.Desachy et al. Complications of Tracheostomy Performed in the ICU Subthyroid Tracheostomy vs Surgical Cricothyroidotomy CHEST 2003; 123:151–158 86 трахеостомий и 32 коникотомий (при анатомических сложностях и ожирении) !!! При коникотомии не больше осложнений, включая стенозы!???


×

HTML:





Ссылка: