'

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С.М.КИРОВА КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С.М.КИРОВА КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ «МАССИВНОЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ»


Слайд 1

Субарахноидальное кровоизлияние –  кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками): Классификация (Самойлов, 1990): травматического генеза нетравматического генеза - в 50% случаев - аневризмы сосудов головного мозга. - в 10% - артериовенозные мальформации. - в 30% - гипертоническая болезнь. - в 10% случаев субарахноидальное кровоизлияние обусловлено другими причинами (болезнь Моя-Моя, коагулопатии, опухоли головного мозга и др.


Слайд 2

Пациентка П. 59 лет поступила в ОРИТ клиники нейрохирургии ВМедА 01.09.2011 г. переводом из Киришской районной больницы, куда поступила 30.08.2011 г. В ЦРБ города Кириши диагноз: ОНМК по геморрагическому типу. Субарахноидальное кровоизлияние. Гипертоническая болезнь III cтадии. Гипертонический криз. Сахарный диабет II типа, субкомпенсация. Состояние расценивалось как тяжелое. Сознание-сопор. Отмечалось наличие артериальной гипертензии (АД 240 и 130 мм.рт.ст.)


Слайд 3

При поступлении в клинику нейрохирургии: Состояние тяжелое. Сознание – сопор. На болевые раздражители координированные и целенаправленные движения в конечностях. Патологические стопные знаки с обеих сторон. Ригидность затылочных мышц. Учитывая клинические данные по прогностической шкале Хант-Хесса тяжесть состояния была расценена как 4 степень.


Слайд 4

Примечание.* — При наличии существенной системной патологии или выраженного вазоспазма градация увеличивается на единицу. Шкала Hunt-Hess (1986 г.)


Слайд 5

Классификация САК по шкале WFNS (классификация Всемирной федерации нейрохирургов для оценки тяжести САК ) 1988 год


Слайд 6

КТ-головы: КТ-картина массивного субарахноидального кровоизлияния с прорывом крови в желудочковую систему. Киста прозрачной перегородки. Пристеночное утолщение слизистой оболочки в левой верхнечелюстной пазухи и клетках решетчатого лабиринта с обеих сторон. Селективная ангиография сосудов головного мозга: АГ-картна аневризмы супраклиноидного отдела правой ВСА с абсолютно широкой шейкой


Слайд 7

По данным КТ субарахноидальное кровоизлияние было классифицировано как 4 степень по классификации Фишера.


Слайд 8


Слайд 9

Шкала КТ признаков САК (Fisher, 1980)


Слайд 10

Диагноз: Основной: Aневризматическая болезнь головного мозга. Мешотчатая аневризма супраклиноидного отдела правой ВСА. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (30.08.2011г.). Fisher IV. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь III стадии. АГ III cтепени. Риск IV. СН IIa. ИБС. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Сахарный диабет II типа, субкомпенсация. Ожирение II cтепени.


Слайд 11

Проводилось лечение: - Искусственная вентиляция легких - Инфузионная терапия - Антигипертензивная терапия. - Профилактика стрессорных язв ЖКТ. - Профилактика тромбоэмболических осложнений. - Обезболивание - Инсулинотерапия - Энтеральное питание - Мероприятия ухода - Профилактика церебрального вазоспазма.


Слайд 12

Вазоспазм (констриктивно-стенотическая артериопатия), приводит к снижению кровотока в артериях головного мозга, что может послужить причиной ишемического повреждения вещества головного мозга (так называемой «отсроченной ишемии»), в тяжёлых случаях приводящего к летальному исходу. Возникает на 4-10 сутки после САК.


Слайд 13

Контроль наличия вазоспазма и внутричерепной гипертензии проводили с помощью селективной церебральной ангиографии, ТКДГ и КТ-головы. Убедительных данных за наличие вазоспазма и нарастание внутричерепной гипертензии не было.


Слайд 14

05.09.2011 проведено оперативное вмешательство: Декомпрессивная трепанация черепа в правой лобно-теменно-височной области, клипирование аневризмы супраклиноидного отдела правой ВСА. Расширяющая пластика ТМО аллоплантами. Анестезия общая комбинированная с интубацией трахеи и ИВЛ. Во время анестезии на этапе доступа возникли осложнения: кровотечение, отек головного мозга с пролапсом в трепанационный дефект, артериальная гипотензия.


Слайд 15

В послеоперационном периоде отмечается отрицательная динамика в виде отсутствия восстановления сознания до предоперационного уровня. Уровень сознания после операции – кома 1. 06.09.11 (1-е сутки после операции) Контрольное КТ-головы: появление зоны ишемии в лобной и височных долях справа ( вероятно венозный инфаркт). По данным СЦАГ признаков вазоспазма не выявлено, отмечается нарушение венозного оттока от правой лобной доли вследствие сдавления поверхностной среднемозговой вены.


Слайд 16


Слайд 17

07.09.2011 отмечена отрицательная динамика в виде появления и прогрессирования клинических и инструментальных признаков внутричерепной гипертензии 08.09.2011 КТ-головы – признаки внутричерепной гипертензии Принято решение о проведении долгосрочного метода коррекции внутричерепной гипертензии – барбитуровой комы.


Слайд 18

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


Слайд 19


Слайд 20

Особенности венозного оттока от мозга: •В венах, обеспечивающих венозный отток от мозговой ткани, нет клапанов, но между ними отмечается очень большое количество анастомозов.  •Венозное давление в полости черепа соответствует внутричерепному давлению.  •В обеспечении венозного оттока от мозга принимают участие мозговые синусы, образованные листками твердой мозговой оболочки. Выделяют восемь парных и пять непарных мозговых синусов. Синусы соединяются с наружными венами черепа при помощи диплоических вен.  Вены мозга делятся на:  •поверхностные - расположенные в мягкой мозговой оболочке, собирают кровь из коры и белого вещества •глубокие – собирают кровь из белого вещества полушарий, подкорковых узлов, стенок желудочков и сосудистых сплетений  Вены твердой мозговой оболочки проходят вместе с артериями в толще оболочки и образуют значительную венозную сеть.  Все вены несут кровь к коллекторам венозной крови - венозным синусам твердой мозговой оболочки, расположенным между двумя ее листиками.Главные из них:  •верхний продольный синус - проходит по верхнему краю большого серповидного отростка •нижний продольный синус - расположен по нижнему свободному краю большого серповидного отростка с наметом мозжечка •поперечный синус - самый широкий из всех, расположен по бокам внутреннего затылочного костного утолщения •пещеристый синус - расположен по бокам турецкого седла  •передний и задний межпещеристые синусы - проходят между левым и правым пещеристым синусом, образуя, таким образом, вокруг гипофиза циркулярный синус  Венозный отток от головного мозга осуществляется через: поверхностные и глубокие мозговые вены (см. выше).  •верхние поверхностные мозговые вены открываются в верхний сагиттальный синус  •нижние поверхностные мозговые вены открываются в поперечный синус головного мозга  Глубокие мозговые вены открываются в вену Галена (v.cerebri magna Galeni) и далее в прямой синус головного мозга.  Из синусов кровь попадает во внутренние яремные и позвоночные вены и далее, через v.brachiocephalica, в верхнюю полую вену. Часть венозной крови дренируется через эмиссарии - венозные выпускники, расположенные внутри плоских костей черепа и соединяющие венозные синусы твердой мозговой оболочки с диплоическими венами и с наружными венами головы


×

HTML:





Ссылка: