'

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ К ФТОРХИНОЛОНАМ: МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

М.В. Сухорукова НИИ антимикробной химиотерапии ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ К ФТОРХИНОЛОНАМ: МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?


Слайд 1

« … лекарственная резистентность следует за лекарством как преданная тень» Пауль Эрлих


Слайд 2

ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ВОЗ ПО СДЕРЖИВАНИЮ УСТОЙЧИВОСТИ К ПРОТИВОМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ, 2001


Слайд 3

КЛАССИФИКАЦИЯ ИМП И ИНФЕКЦИЙ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ Острый неосложненный цистит Острый пиелонефрит неосложненный осложненный Осложненные ИМП обусловленные сопутствующими заболеваниями обусловленные урологическими нарушениями Синдром сепсиса – уросепсис Другие инфекции: уретрит простатит эпидидимит Guidelines on Urological Infection ICUD/EAU, 2010


Слайд 4

20-30% взрослых женщин переносят 1 и более эпизодов дизурии в год в 75-90% случаев причиной инфекций мочевыводящих путей у сексуально активных женщин являются половые контакты РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕОСЛОЖНЕННОГО ЦИСТИТА Sunford (1975); Nicolle et al (1982); Leibovici et al (1987)


Слайд 5

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИМП В РОССИИ Пиелонефриты1 - 1 420 387 Циститы2 - 26-36 000 000 1 – Н.А. Лопаткин, 2002; 2 – О.Б. Лоран, 1999


Слайд 6

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИМП У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН В РОССИИ НИИАХ, 2002 Проведено анкетирование 660 молодых женщин Средний возраст - 19,2 ± 4,3 Симптомы ИМП – 19% Рецидивы ИМП – 48%


Слайд 7

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА НИИАХ, 2002


Слайд 8

САМОЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА 10% 30% 25% 21% 14% Фито- терапия Физио- терапия Антибиотики Противовос- палительные Обезболивающие НИИАХ, 2002


Слайд 9

ОШИБКИ ПРИ ВЫБОРЕ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ИМП Россия, 2001- (UTIAP-2) %


Слайд 10

ТРЕБОВАНИЯ К АНТИБИОТИКУ ДЛЯ ТЕРАПИИ ИМП Высокая микробиологическая активность против наиболее частых возбудителей урологических инфекций Наличие активности против возбудителей ИППП Высокие концентрации в моче, почках, предстательной железе Безопасность, пероральная форма Приемлемая цена


Слайд 11


Слайд 12

ДВЕ КОНЦЕПЦИИ ВЫБОРА АНТИБИОТИКА Клиника ИМП Время, дни 0 Эмпирический выбор АБ Оценка бактериурии 1 2 3-4 4-5 Взятие мочи для исследования Выделение М/О Определение чувствительности Этиотропная терапия


Слайд 13

АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ТЕРАПИИ ИМП Ко-тримоксазол Бета-лактамы Фторхинолоны Фосфомицин Нитрофурантоин


Слайд 14

Получение пациентом АБП в предшествующие 3 мес. Планирование эмпирической терапии ампициллином или ко-тримоксазолом в регионах с высоким уровнем резистентности Планирование эмпирической терапии ФХ или ЦС в регионах с высоким уровнем резистентности (>10%) или высокой распространенностью БЛРС продуцирующих энтеробактерий Неэффективность предшествующей АБ терапии Подозрение на пиелонефрит Подозрение на ИМП у мужчин При ИМП у женщин: осложненных и/или рецидивирующих и/или старше 65 лет При подозрении на ИМП, связанную с оказанием медицинской помощи ( в т.ч. НИМП) ПОКАЗАНИЯ К МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ МОЧИ Sundqvist M., Kahlmeter G. in Naber K.G. Urogenital Infection. 2010. 72-81


Слайд 15

Необязательно острый неосложненный цистит БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ИМП


Слайд 16

ИССЛЕДОВАНИЕ ARESC ANTIMICROBIAL RESISTANCE EPIDEMIOLOGICAL SURVEY ON CYSTITIS Naber et al 2008 Eur Urol 54: 1164-1178 Начало: сентябрь 2003 Завершение: июнь 2006 Страны: 10 Центры участники 68 К-во включенных пациентов 4384 К-во подходящих пациентов 4264


Слайд 17

E. coli – 76,7% Всего: 3018 штаммов уропатогенов Naber et al 2008 Eur Urol 54: 1164-1178 ARESC: ЭТИОЛОГИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ИМП


Слайд 18

>90% 80-90% <80% ARESC: ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ (E. coli – 2315 штаммов) К. Набер. XII Международный Конгресс МАКМАХ. Москва. 18-21 Мая 2010


Слайд 19

Смоленск Казань С-Петербург Екатеринбург Москва Иркутск Н.Новгород ИССЛЕДОВАНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИМП В РОССИИ UTIAP-I АРМИД (дети) UTIAP-II АРИМБ (беременные) UTIAP-III ARESK Ростов- на-Дону Новосибирск Волгоград НИИАХ©, 1998-2006 Томск Владивосток Челябинск


Слайд 20

ВОЗБУДИТЕЛИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ИМП В РОССИИ % НИИАХ©, 1999-2004


Слайд 21

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ* E.coli, ВЫДЕЛЕННОЙ У ПАЦИЕНТОВ С О. ЦИСТИТОМ (%) Ампициллин Налидиксовая кислота Ко-амоксиклав Нитрофурантоин Ципрофлоксацин Ко-тримоксазол UTIAP- I, -II, -III 1998-99 2000-01 2004-05 * Р + У/Р, % Фосфомицин


Слайд 22

Москва Владивосток UTIAP-III Казань РЕЗИСТЕНТНОСТЬ* E.coli, ВЫДЕЛЕННОЙ ОТ ПАЦИЕНТОВ С НЕОСЛОЖНЕННЫМИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ИМП, РОССИЯ, 2004-05 * нечувствительные штаммы


Слайд 23

% 62% 37% Эффективность Резистентность Ко-тримоксазол Ко-тримоксазол


Слайд 24

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ О. ЦИСТИТА D. Talan JAMA 2000; 283: 1583 54 42 86 * 88 * 0 20 40 60 80 100 Клиническая эффективность Эрадикация возбудителя Чувствительные возбудители Резистентные возбудители * - p<0,05


Слайд 25

Антибиотикотерапия ИМП, вызванных резистентными уропатогенами, сопровождается высокой частотой клинической и бактериологической неэффективности Локальные данные по антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных и нозокомиальных ИМП – решающий фактор при выборе терапии В России отмечается высокий уровень резистентности уропатогенов к ампициллину и ко-тримоксазолу В России отмечается вариабельность резистентности уропатогенов к фторхинолонам ВЫВОДЫ


Слайд 26

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО НЕОСЛОЖНЕННОГО ЦИСТИТА У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН В ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ Возбудители Escherichia coli (70-90%) Менее распространенные Staphylococcus saprophyticus Klebsiella spp. Proteus mirabilis Стартовая эмпирическая терапия Фосфомицина трометамол: 1 день *Фторхинолон: 3 дня *Ко-тримоксазол: 3 дня Нитрофурантоин: 5 дней ** Учитывать локальные данные по резистентности E. coli Рекомендации ICUD/EAU, 2010 с изменениями


Слайд 27

ФХ – препараты выбора для стартовой эмпирической терапии внебольничных неосложненных ИМП Выбор АБ препарата для терапии нозокомиальных ИМП – на основании локальных данных по антибиотикорезистентности с последующей коррекцией согласно результатам бактериологического исследования ВЫВОДЫ - II


Слайд 28

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ СВЯЗАННЫЕ С РОСТОМ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ФХ Использование низких дозировок ФХ Нерациональное использование ФХ (отсутствие показаний, самолечение) Безрецептурный отпуск дешевых генериков ФХ (ципрофлоксацин) Резистентность к ФХ развивается медленно и может быть не сразу распознана


Слайд 29

Ципрофлоксацин- 500 мг, таблетки № 10 23 Цена в рублях Ципрофлоксацин 500 мг, таблетки № 10 26 15.02.2011


Слайд 30

ОШИБКИ ПРИ ВЫБОРЕ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ИМП Россия, 2001-05 (UTIAP-2,3)


Слайд 31

«Учитывая очень небольшое количество новых антибиотиков, находящихся на стадии разработки, разумное применение антибиотиков является единственным способом замедлить развитие резистентности» Inge Gyssens, 2009 ПОЛИТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ


×

HTML:





Ссылка: