'

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ - СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ - СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ КАМЧАТНОВ П.Р. Д.М.Н., РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МОСКВА - 2007


Слайд 1

НОЦИЦЕПТИВНАЯ БОЛЬ Локализована в зоне повреждения (травмы, воспаления, ожога, и т.д.) По характеру острая, пульсирующая, режущая, сжимающая Возникает при активации болевых рецепторов (ноцицепторов) Хорошо купируется анальгетиками, НПВП Чаще острая, но может быть и хронической (остеоартрит)


Слайд 2

БОЛЬ НАРАСТАЕТ С ВОЗРАСТОМ Заболеваемость: 12 и более лет – 11,8% 15 и более лет – 21,5% Распространенность: 12 и более лет – 11,6% 15 и более лет – 50,4% Burton A. et al., 1997


Слайд 3

БОЛЬ ИМЕЕТ ТЕНДЕНЦИЮ РЕЦИДИВИРОВАТЬ 216 детей наблюдались на протяжении примерно 4 лет; В возрасте 12 лет боль в спине имелась у 11.8% в в возрасте 15 лет и старше – у 21.5% В большинстве случаев – боль рецидивирующая Последующие обострения оказались не боляя тяжелыми, чем предыдущие Burton A. et al., 1999


Слайд 4

ГЕНДЕРНЫЕ ОТЛИЧИЯ БОЛИ У ПОДРОСТКОВ Финляндия; 1171 школьник 577 > и 594 + распространенность - 7 лет – 1%; 10 лет – 6%; 16 лет – 18% без гендерныхх отличий рецидивирующие боли – 25% > и 33% + Taimela S., et al, 1997


Слайд 5

ДАТСКИЙ РЕГИСТР БЛИЗНЕЦОВ Включено 34.076 близнецов (12-41 год) (86% респондентов) К 12 годам – 7% перенесли не менее одного эпизода боли К 18 годам - более 50% К 41 году – 67% Чаще болеют девочки Leboeuf-Yde C, Kyvik K., 2001


Слайд 6

ФАКТОРЫ РИСКА 671 > и 718 + 13-16 лет Хроническая или рецидивирующая боль чаще у девочек, при высоком ИМТ, занятиях травматичными видами спорта, отсутствии нагрузок, систематическом курении, низком качестве жизни Женский пол, избыточные физические нагрузки, курение ассоциированы с вероятностью развития тяжелого болевого синдрома Harreby M . et al., 1999


Слайд 7

БОЛЬ В СПИНЕ И МАССА ТЕЛА риск развития боли выше у женщин с избыточной массой тела и большим объемом талии с развитием боли не связаны рост, отношении бедро/предплечье, индекс массы тела 5887 > и 7018 + Han T. et al., 1997


Слайд 8

БОЛЬ В СПИНЕ И СОСТОЯНИЕ СКЕЛЕТА Нет убедительных данных о связи боли в спине и : - активный рост в 11-14 лет - изменения поясничного лордоза - изменения грудного кифоза - асимметрия длины ног Poussa M. et al., 2005


Слайд 9

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ хронической является боль, продолжающаяся более нормального периода заживления у 10–20% пациентов трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую


Слайд 10

НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ Возникает вследствие поражения периферической и/или центральной нервной системы По характеру стреляющая, жгучая, по типу электрического тока в сочетании с покалыванием, онемением Локализуется чаще в зоне иннервации поврежденного нерва, корешка Чаще - хроническая Плохо купируется анальгетиками, НПВП


Слайд 11


Слайд 12

БОЛЕВАЯ ПАМЯТЬ Болевая память может оказаться в десятки раз сильнее, чем первичное повреждение (IASP – Pain Clinical Updates, 1999) Причина: нейроны не просто проводят сигнал, но и повреждаются (модифицируются) болевыми импульсами


Слайд 13

Более 50.000 взрослых европейцев 20% - хронические болевые синдромы Наиболее частая причина – патология суставов, при этом самая распространенная локализация - поясница 60% пациентов не считают проводимое лечение адекватным Breivik H. et al., 2006


Слайд 14

«СТОИМОСТЬ» ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ 1997 New South Wales Health Survey (n = 17,543) и Northern Sydney Area Pain Study (n = 2,092) Годовые потери, связанные с нетрудоспособностью – 9,9 млн. рабочих дней (1,4 млрд. австралийских долларов) С учетом низкой эффективности труда – 36,5 млн. рабочих дней (5,1 млрд. австралийских долларов) van Leeuwen M. et al., 2005


Слайд 15

ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ХРОНИЗАЦИИ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ Наличие корешковых нарушений Длительное пребывание на постельном режиме Избыточные физические нагрузки Психосоциальные факторы (эмоциональные) (ощущение беспомощности, безвыходности) Valat J. et al., 2000


Слайд 16

ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ХРОНИЗАЦИИ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ Продолжительность боли >8 суток Перенесенный ранее болевой синдром Наличие проявлений депрессии Положительный эффект от массажа Низкий уровень образования Риск выше у женщин Neubauer E. et al., 2006


Слайд 17

ПРЕДИКТОРЫ ХРОНИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ Предикторами как хронизации, так и повторных обострений (период наблюдения – 2 года) являются: освобождение от занятий в связи с болезнью освобождение от занятий физкультурой посещение врача Szpalski M. et al, 2002


Слайд 18

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С БОЛЬЮ В СПИНЕ Максимально ранняя мобилизация Участие пациента в процессе лечения Разъяснительная терапия Купирование болевого синдрома Устранение мышечно-тонических расстройств


Слайд 19

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ НПВП Распространённость язвенных поражений желудка и кишечника среди пациентов, длительное время получающих НПВП, увеличивается, примерно, на 20% (Hawkey, 1997). По предварительным оценкам, только в США ежегодно происходит около 80 000 серьёзных желудочных кровотечений и 6000 смертей в результате применения НПВП (Santucci et al., 1995).


Слайд 20

ПРИМЕНЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ Ацетаминофен (парацетамол) 60-75 мг/кг в сутки у детей до 1 года и 100 мг/кг в день у детей старше 1 года в два приема Ибупрофен – 6-10 мг/кг в сутки в 3 – 4 приема Нет убедительных данных о применение селективных ингибиторов ЦОГ-2 у детей Нет данных о преимуществе парентерального введения аналгетиков


Слайд 21

ТЕРАПИЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ 1. Устранение периферической импульсации 2. Воздействие на систему NMDA-рецепторов 3. Активация естественной антиноцицептивной системы 4. Разрушение патологической алгической системы


Слайд 22

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ Амитриптилин СИОЗСН Опиоиды Трамадол Венлафаксин Нисходящие ингибиторные влияния (НА, серот, опиоиды) Центральная сенситизация Периферические механизмы Габапентин Прегабалин Ca2+ Лидокаин Карбамазепин Ламотриджин Окскарбазепин Топирамат Na+ Флупиртин (катадолон)


Слайд 23

КАТАДОЛОН - УНИКАЛЬНЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ НЕ ВЫЗЫВАЕТ ПРИВЫКАНИЯ И ЗАВИСИМОСТИ, ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ОПИОИДОВ И БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ НЕ ИМЕЕТ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ СО СТОРОНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ НОРМАЛИЗУЕТ ПОВЫШЕННЫЙ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС НЕЙРОПРОТЕКТИВНЫЙ


Слайд 24

КАТАДОЛОН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С МЫШЕЧНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ (7806 ПАЦИЕНТОВ) Мультицентровое открытое исследование Острые и хронические болевые синдромы различной локализации Возможность комбинации с иными препаратами Mueller-Schwefe G. Fortschr Med ,2003


Слайд 25

МОСКОВСКОЕ МУЛЬТИЦЕНТРОВОЕ ОТКРЫТОЕ НЕСРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАТАДОЛОНА В ТЕРАПИИ ПОДОСТРЫХ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ 90 БОЛЬНЫХ С ПОДОСТРЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ (41 МУЖЧИНА и 49 ЖЕНЩИН) ВОЗРАСТ – 58,0+9,3 ГОДА (37-68 ЛЕТ) ПРОВЕДЕНИЕ НА БАЗЕ 5 ПОЛИКЛИНИК МОСКВЫ РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД ВКЛЮЧЕНИЕМ 100 мг 3 РАЗА В СУТКИ 2 НЕДЕЛИ


Слайд 26

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МИДОКАЛМА БЛОКАДА МОНО- И ПОЛИСИНАПТИЧЕСКИХ СПИНАЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ КАУДАЛЬНОЙ РЕТИКУЛЯРНОЙ ФОРМАЦИИ УМЕНЬШЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВАХ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ Н-ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ (ВАЗОДИЛАТАЦИЯ)


Слайд 27

ПРИМЕНЕНИЕ МИДОКАЛМА ПОЗВОЛЯЕТ ЗНАЧИТЕЛЬНО (~ В 2 РАЗА) СНИЗИТЬ ДОЗЫ ПРИМЕНЯЕМЫХ АНАЛГЕТИКОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ НПВС ПРИ ЭТОМ СУЩЕСТВЕННО УМЕНЬШАЕТСЯ ВЫРАЖЕННОСТЬ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ АНАЛГЕТИКОВ – В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ - РИСК ЯЗВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Galos G., 1992


Слайд 28

АНТИДЕПРЕССАНТЫ И ХРОНИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ 19 исследований 2.515 больных (исключая головную боль) Максимальная эффективность при диабетической нейропатии и постгерпетической нейропатии Наибольшее число исследований - ТЦА Saarto T. Cochrane Database. 2005


Слайд 29

АНТИДЕПРЕССАНТЫ И ХРОНИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ Один основных механизмов – активация собственной антиноцицептивной системы – взаимодействие с опиоидными ( каппа1-, каппа2- и дельта-рецепторами), серотонинергическими, норадренергическими системами Купирование болевого синдрома не всегда ассоциировано с изменением настроения


Слайд 30

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИДПРЕССАНТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ NNT = 3,0 СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА NNT = 5,0 – 6,7 ИНГИБИТОР ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА И НОРАДРЕНАЛИНА (ВЕНЛАФАКСИН) NNT = 4,1 – 5,1 Sindrup S. Neurology 2003 Finnerup . et al.. Pain 2005.


Слайд 31

ВЕНЛАФАКСИН - ПЕРЕНОСИМОСТЬ 3082 БОЛЬНЫХ У 455 ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЕ 12 МЕСЯЦЕВ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: - головокружение - тошнота - повышение АД ДОЗОЗАВИСИМЫЙ ЭФФЕКТ ОТСУТСТВИЕ ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКГОЙ АКТИВНОСТИ Rudolph R. et al., 1996


×

HTML:





Ссылка: