'

ШИЗОФРЕНИЯ И РАССТРОЙСТВА ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА, КОМОРБИДНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

ШИЗОФРЕНИЯ И РАССТРОЙСТВА ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА, КОМОРБИДНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ КЛИНИКА, ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ, ТЕРАПИЯ Бурлаков А.В.


Слайд 1

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Распространенность в кардиологическом стационаре: ШИЗОФРЕНИЯ: 2,5 – 3,7% [Смулевич А.Б. с соавт, 2003; Козырев В.Н., 2000; Karlsson et al, 2000] ВШ - ? ШТРЛ - ? Недостаточная разработанность аспектов клиники и психосоматических соотношений ВШ и ШТРЛ Ранее изучались пациенты психиатрических стационаров с манифестными психозами [Незнанов Н.Г., 1984] Потребность в оптимизации методов психофармакотерапии ВШ и нозогенных реакций при ШТРЛ у больных кардиологической клиники


Слайд 2

Изучение ВШ и ШТРЛ у пациентов с ИБС и/или ГБ в аспекте распространенности, клиники и терапии ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ оценка распространенности ВШ и ШТРЛ оптимизация терапии нозологическая дифференциация послеоперационных психозов типологическая дифференциация ШТРЛ выявление вариантов течения ВШ


Слайд 3

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ Развитие психоза в послеоперационном периоде АКШ / МКШ Соответствие критериям шизотипического расстройства личности [DSM-IV-TR] Соответствие критериям вялотекущей шизофрении [Смулевич А.Б., 1987] КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ Для клинической выборки: наличие актуальных галлюцинаторно-бредовых расстройств, органическая патология ЦНС, алкоголизм и наркомании Для выборки эпидемиологического исследования и выборки послеоперационных психозов – НЕ ПРЕДУСМОТРЕНЫ


Слайд 4

Материал исследования Клиника кардиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН N = 1157 Эпидемио-логическое исследование Клиническое исследование n = 1029 n = 68 n = 128 ВШ n = 40 ШТРЛ n = 20 ПоП


Слайд 5

Распространенность ВШ и ШТРЛ в кардиологическом стационаре Пациенты, последовательно поступавшие в Клинику кардиологии ММА им. И.М. Сеченова с 01.01.2002 по 31.12.2002 Вялотекущая шизофрения Шизотипическое расстройство личности n = 1029 4% 2,8%


Слайд 6

Средний возраст: ВШ - 59,1 года; ШТРЛ - 58,3 Характеристика выборки пациентов с ВШ и ШТРЛ (n=108) * преобладают инвалиды по психическому заболеванию (6 из 10) ** все инвалиды по соматическому заболеванию ВШ ШТРЛ ‡ p < 0.05


Слайд 7

Органо- невротическая n = 68 Вялотекущая шизофрения Преобладание небредовых форм Относительно благоприятное течение Ограничивается ипохондрической шизофренией Взаимодействие с сердечно-сосудистой патологией с формированием общих симптомов Сенестетическая n = 63 n = 5


Слайд 8

Органоневротическая шизофрения [Иванов С.В., 2002] (n = 63) Манифестация 14,5 ± 1,5 лет ИБС / ГБ Манифестация 49,5 ± 7,8 лет ВШ ТФР СФР Астенический дефект Параллелизм обострений ВШ и ИБС/ГБ Полиморфные нозофобии, ПА, АФ Полиморфные функциональные и алгические расстройства КАРДИОФОБИЯ, ? ПА, пан-АФ, генерализованная тревога ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ССС, сенестоалгии, конверсии КАРДИОНЕВРОЗ Расширение клинических проявлений: дублирование/амплификация симптомов


Слайд 9

Сенестетическая шизофрения [Huber G., 1957] (n = 5) Манифестация 16,8 ± 2,9 лет Сенестоипохондрическая симптоматика с явлениями расстройств общего чувства тела Псевдоорганический дефект ВШ ИБС / ГБ Манифестация 37,3 ± 4,2 лет Деформация / маскирование клинических проявлений ? Аутохтонная динамика ВШ


Слайд 10

Тревожно- коэнестезиопатические n = 40 Нозогенные реакции в рамках динамики ШТРЛ Манифестируют в связи с диагностикой и терапией ССЗ Паранойяльно- ипохондрические n = 21 n = 19 Длительность 2 - 6 месяцев (в среднем 3,4 ± 2,2 месяцев) Полная редукция симптоматики с восстановлением преморбидного уровня активности


Слайд 11

явления гипотимии тревожно-фобические расстройства рудиментарные расстройства мышления полиморфные явления коэнестезиопатии Тревожно- коэнестезиопатические нозогении n = 21


Слайд 12

Изобретательство собственных методов оздоровления (n=11) Паранойяльно- ипохондрические нозогении n = 19 «паранойя желания» (n=6) «паранойя борьбы» (n=5) [Kretschmer E., 1950] Фанатичная приверженность нетрадиционным методам оздоровления (n=6) «вялые фанатики» [Schneider K., 1928] Доминирующие представления о неадекватности действия медицинских работников (n=2) сутяжные реакции [Выборных Д.Э., Дробижев М.Ю., 1999] Гипертимия/ гипомания Недооценка тяжести СЗ


Слайд 13

Невропатическая стигматизация со склонностью к формированию аномальных телесных сенсаций Конституциональная уязвимость по отношению к телесному неблагополучию [Коцюбинский А.П. и соавт., 2004] [Ганнушкин П.Б., 1933] Доминирование в течение всей жизни сверхценных идей (сутяжничество, изобретательство) Конституциональная устойчивость (resilience) [Druss R.G., 1995] по отношению к телесному неблагополучию ШТРЛ Шизофреническая нозогения Тревожно- коэнестезиопатическая n = 21 Паранойяльно- ипохондрическая n = 19 По типу проприоцептивного диатеза По типу носителей сверхценных идей [Rado S., 1953 ]


Слайд 14

Шизофреническая нозогения n = 21 Паранойяльно- ипохондрическая n = 19 плановая неотложная 57% 74% 14% 26% 29% 0% II – III ФК III – IV ФК I – II ст., средний/высокий риск II – III ст., высокий риск 14 – 17 лет 3 - 5 лет СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ длительность до госпитализации госпитализация ИБС ГБ ГБ ИБС Тревожно- коэнестезиопатическая


Слайд 15

После- операционные психозы n = 20 Посткардиотомический делирий Эндогеноморфный психоз Соматогенная экзацербация шизофрении n = 12 n = 6 n = 2


Слайд 16

Сравнительные характеристики послеоперационных психозов Посткардио- томический делирий Эндогено- морфный психоз Соматогенная экзацербация шизофрении


Слайд 17

72% 76% 40% 50% Кветиапин Сульпирид Рисперидон Оланзапин Кветиапин Галоперидол Рисперидон Оланзапин Доли респондеров при фармакотерапии антипсихотиками больных с тревожно-коэнестезиопатическими реакциями в рамках динамики ШТРЛ Доли респондеров при фармакотерапии антипсихотиками больных с паранойяльно-ипохондрическими реакциями в рамках динамики ШТРЛ


Слайд 18

Терапия послеоперационных психозов назначение препаратов с учетом спектра эффективности, переносимости и безопасности, а также с учетом возможных лекарственных взаимодействий Основной принцип: КУПИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Посткардиотомический делирий 1-2 дня Приступ шизофрении 2-3 месяца > 6 месяцев Эндогеноморфный психоз 6-8 дней 1-2 месяца


×

HTML:





Ссылка: