'

ЛЬГОТНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В РОССИИ: системные противоречия и расходование бюджетных средств на медикаменты с недоказанной эффективностью

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

ЛЬГОТНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В РОССИИ: системные противоречия и расходование бюджетных средств на медикаменты с недоказанной эффективностью Краевая клиническая больница № 1 им проф.С.В.Очаповского(ККБ№1) Краснодарский краевой научно-исследовательский медицинский центр (ККНИМЦ) А.Н. Татаркин Зав. консультативно-поликлиническим отделением ККБ№1, с.н.с. руководитель лаборатории фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии ККНИМЦ Доцент,канд. мед. наук ККБ№1


Слайд 1

Объективная необходимость системной лекарственной политики в достаточном ассортименте и объемах по доступным ценам необходимых лекарственных средств путем развития и регулирования рынка фармацевтических услуг К середине 90-х годов XX века возникла настоятельная необходимость в разработке государственной политики лекарственного обеспечения, направленной на предоставление потребителям: ОБ ИТОГАХ ХОДА РЕФОРМ И ЗАДАЧАХ ПО РАЗВИТИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА 2000-2004 ГОДЫ И НА ПЕРИОД ДО 2010 ГОД ( расширенная коллегия МЗ РФ, март 2001 г.).


Слайд 2

Основные направления государственной политики в области лекарственного обеспечения Меры по контролю над ценами на лекарства: эффективны ли они? "Пенсионеры, ветераны, включая и льготные категории граждан, не могут позволить себе приобретать необходимые лекарства… … необходимо выяснить, «как в территориях управляют процессом лекарственного обеспечения и кто стоит за высокими ценами на лекарства». Из выступления на Коллегии МЗ РФ, март 2001 г. В.Матвиенко, вице-премьер Правительства РФ (2001) Каждый второй-третий заболевший… не покупает лекарства из-за их дороговизны... ВЦИОМ, Цит. по газете «ТРУД» 30.11.2001


Слайд 3

Обеспечение программы госгарантий по бесплатной медицинской помощи: желание и реальность Правительство ежегодно утверждает программу государственных гарантий по бесплатной медицинской помощи. …в абсолютном большинстве регионов эта программа не обеспечивается государственными средствами. Дефицит средств по этой программе — 30—40 процентов от потребности, и он покрывается… вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг.   Из Послания Президента РФ Федеральному собранию РФ (цит по.“Российской газете”от 09.04.01


Слайд 4

Обеспечение программы госгарантий по бесплатной медицинской помощи: декларативность и чрезмерные выплаты больных Гарантии бесплатной помощи часто носят декларативный характер… При этом в самом сложном положении оказываются наименее обеспеченные люди. Они вынуждены тратить на медпомощь непомерно высокую долю своего и так небольшого дохода. Или даже отказывать себе в элементарных лекарствах… Из Послания Президента РФ Федеральному собранию от 26 мая 2004 г.


Слайд 5

Основные элементы системы льготного лекарственного обеспечения Выделение групп населения по медицинским и социальным параметрам Предоставление в этих группах лекарств с 50% скидкой или бесплатно Лекарства предоставляются на основе региональных перечней медикаментов льготного отпуска, базирующихся на национальном Перечне жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств(ПЖНВЛС)


Слайд 6

ПЖНВЛС – гарант научной обоснованности лекарственных назначений? Концепция ВОЗ – предлагает создание ПЖНВЛС в развивающихся странах с целью выделения средств преимущественно на лекарства с научно- доказанной эффективностью Научно-обоснованное использование лекарств в каждом конкретном случае должно быть предусмотрено соответствующим стандартом/протоколом лечения В России существуют протоколы лишь на некоторые заболевания (в разной стадии разработки и внедрения около 30)


Слайд 7

Региональные аналоги ПЖНВЛС – недостаточно прозрачный механизм внедрения, объект лоббирования фармкомпаний В национальном ПЖНВЛС перечислены международные непатентованные наименования лекарств (МНН) Региональные списки не должны быть уже, на практическом уровне содержат торговые наименования лекарств Внесение торговых наименований в «льготные списки»: синтез региональных административных рычагов, действий клинических фармакологов, фармацевтических производителей и дистрибьюторов


Слайд 8

Медицинские и социальные группы населения, имеющие льготы при выписке лекарств – более 60 категорий Ветераны войн и герои войн Инвалиды Больные некоторыми хроническими заболеваниями Жертвы различных экологических катастроф Комбинация вышеперечисленных признаков


Слайд 9

Группа 1: На выполнение Закона «О ветеранах» (Извлечение)


Слайд 10

Группа 2: Группы населения, которым лекарственные средства отпускаются бесплатно


Слайд 11

Группа 3: Категории заболеваний, по которым лекарственные средства отпускаются бесплатно (извлечение)


Слайд 12

Группа 4: Группы населения, которым лекарственные средства, не предусмотренные перечнем жизненно необходимых лекарственных средств отпускаются с 50% скидкой


Слайд 13

Группа 5: На выполнение закона «О социальной защите инвалидов» Группа 6: Граждане, подвергшиеся радиационному воздействию вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (извлечение)


Слайд 14

Управление льготным лекарственным обеспечением – эффективный менеджмент жизненно необходим Огромные объемы информации требуют соответствующей регистрации, формализации, анализа За контролем распределения бюджетных средств для различных категорий населения нужно не забывать о медицинских аспектах проблемы – какие лекарства, каким больным назначаются, насколько они способны помочь больному


Слайд 15

Реальная практика льготного лекарственного обеспечения: главным образом финансовый и выборочный медико-фармацевтический контроль Обычно известно: какое количество выделено бюджетных средств какие группы населения приобрели на них лекарства С разной степенью гласности разрабатываются перечень лекарств льготного отпуска По отдельным препаратам, группам, запросам проводится анализ – главным образом, расходывания средств, реже- правильности назначения лекарств Крайне редко проводится анализ: Персонифицированного учета потребляемых медикаментов в масштабах большой территории Популяционного потребления лекарств Выход – создание интегрированных компьютеризированных систем персонифицированного учета реализации медикаментов льготного отпуска


Слайд 16

Интегрированная система «Льготные рецепты» в г.Краснодаре


Слайд 17

Что такое база данных «Льготные рецепты» г. Краснодара сегодня Гигантский фактический материал, значение анализа которого для оптимизации льготного лекарственного обеспечения трудно переоценить: (1999-2003 г.): 2 881 775 рецептов, выданных 574145 пациентам Рецепты выписаны в 44 амбулаторных медицинских учреждениях Краснодара Рецепты, предъявленные в 26 аптек, «уполномоченных работать с «льготными» категориями пациентов


Слайд 18

Интегрированная система «Льготные рецепты» г. Краснодара: на какие вопросы ответы имеются уже сегодня Анализ фактических расходов на льготный отпуск лекарств(ЛС), расходных материалов (РМ)и предметов мед назначения (ИМН) Возможность ознакомиться с каждым рецептом, выданным каждому больному, каждым врачом, в каждом ЛПУ, в каждой аптеке Списки ЛПУ, аптек, больных , врачей Список рецептов и анализ расходов по препаратам, не входящим в перечень Анализ расходов на ЛС, РМ, ИМН поквартально, в разрезе льгот, диагнозов Анализ средней стоимости одного льготного рецепта Анализ стоимости ЛС, РМ, ИМН в аптеках города


Слайд 19

Всего жителей Краснодара на 01.01.2002 г. – 753 800 чел. Жители, имеющие льготы – 197 200 чел. Традиционный подход к анализу льготного лекарственного обеспечения: анализ потребления бюджетных средств по категориям льгот (пример 2000-2001 гг.)


Слайд 20

Динамика количества «льготников» по категориям льгот в 2000-2001 гг. 2000 г. 2001 г. на 01.01.2002 г. на 01.07.2002 г. 2001-2002: Рост количества больных, имеющих льготы на лекарственное обеспечение по группам населения и категориям заболеваний 2000 г. на 01.01.2002 г.


Слайд 21

Группы населения, которым лекарственные средства отпускаются бесплатно 2000 г. 2001 г. на 01.01.2002 г. на 01.07.2002 г. 2001-2002: Рост количества больных детей до 3-х лет жизни 2000 г. на 01.01.2002 г.


Слайд 22

Расходы на оплату лекарственных препаратов по льготным рецептам в г. Краснодаре, 1997 г. До внедрения ограничительного списка ЛС После внедрения цены до деноминации


Слайд 23

Расходы на оплату лекарственных препаратов по льготным рецептам в г. Краснодаре, 1998 г. После введения квот и проведения тендеров


Слайд 24

Динамика средней стоимости рецепта на одного обратившегося


Слайд 25

Динамика средней стоимости одного льготного рецепта


Слайд 26

Зависимость срока окупаемости системы от количества отпущенных рецептов


Слайд 27

Расходы на лекарства в США и России (в Краснодаре) В 2001 году среднестатистический американец потратил на лекарства $143. Согласно прогнозу Centers for Medicare& Мedicaid Services, в 2010 году траты жителя США на лекарства возрастут до $351. Washington ProFile ,20.01.02 В 1999 г. в системе льготного лекарственного обеспечения г.Краснодара стоимость отпущенных лекарств на 1 пациента – $7,29/год A.Tatarkin, A.Khankoeva, V.Kalinichenko, (EURODURG,2001) Можно ли говорить о том, что наши пациенты могут лечиться одинаковыми ТМ?


Слайд 28

Подушевое финансирование льготного лекарственного обеспеченияв Краснодаре в 1999-2001 гг. Tatarkin А. Et al. Pharmacoepidemiology and drug safety , 2002. – Vol.11, Suppl 1.- S118. EUR


Слайд 29

Противоречие в существующей система функционирования и отчетности по льготному лекарственному обеспечению Чиновники отчитываются об объемах средств, затраченных на ЛЛО и распределению их по категориям льгот НО: Речь идет о МЕДИКАМЕНТАХ, Которые назначаются ВРАЧАМИ В соответствии с ИМЕЮЩИМСЯ У БОЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (их степенью тяжести, комбинацией и проч.) При назначении медикаментов врачу не интересна информация о категории льгот у пациента Обычно врачи не интересуются информацией о стоимости медикаментов и факте их включения в льготные списки (если они специально не работают в системе ЛЛО) Эта информация не учитывается в современной модели ЛЛО


Слайд 30

Возможно ли проведения анализа персонифицированного учета медикаментов без компьютеризированных систем ? Первый опыт анализа базы данных по льготным рецептам в Краснодаре Сегодня список упоминаемых препаратов в базе – более 156 листов Количество строк упоминаемых в базе данных ТМ, лекарственных форм – более 16000 Преимущественно экономические и социальные критерии анализа (распределение затрат по льготам, средняя стоимость рецепта и проч.) НА НОВОМ ЭТАПЕ: Объективно необходим анализ потребления лекарств с использованием методологии ATC/DDD, ABC- и VEN-анализа


Слайд 31

ATC/DDD- методология – современный подход к анализу потребления лекарств на популяционном уровне


Слайд 32

Рациональный фармацевтический менеджмент - путь к оптимизации лекарственной политики в регионе Научно-обоснованная система закупок прежде всего жизненно-важных и необходимых лекарств Внедрение лекарствен- ных формуляров в ЛПУ и протоколов лечения заболеваний АВС- и VEN- анализ


Слайд 33

Инструменты анализа в рамках РФМ: АВС- анализ Российско–американский проект “Рациональный фармацевтический менеджмент” (1997,1999)


Слайд 34

Инструменты анализа в рамках РФМ: VEN- анализ Российско–американский проект “Рациональный фармацевтический менеджмент” (1997,1999)


Слайд 35

Группы населения, которым лекарственные средства отпускаются бесплатно 2000 г. 2001 г. на 01.01.2002 г. на 01.07.2002 г. 2001-2002: Рост количества больных детей до 3-х лет жизни 2000 г. на 01.01.2002 г.


Слайд 36

Расходы на оплату лекарственных препаратов по льготным рецептам в г. Краснодаре, 1997 г. До внедрения ограничительного списка ЛС После внедрения цены до деноминации


Слайд 37

Расходы на оплату лекарственных препаратов по льготным рецептам в г. Краснодаре, 1998 г. После введения квот и проведения тендеров


Слайд 38

Крупнейшие группы потребителей лекарств в системе льготного отпуска в 1999 г. (более 75%всех расходов ) Участники и инвалиды войн, воины интерна- ционалисты Дети первых 3 лет и из много-детных семей до 6 лет Нозологически определенная группа 66,2% 20,4% 10% 3,4% Инвалиды I гр., не- работающие - II гр. и инвалиды с детства A.Tatarkin, A.Khankoeva, V.Kalinichenko, (EURODURG,2001)


Слайд 39

Нозологически определенная группа: важнейшие представители в 1999 г A.Tatarkin, A.Khankoeva, V.Kalinichenko (EURODURG,2001) 35% Бронхиальная астма 40% Онкогематология 21% Психические заболевания и эпилепсия 4% Сахарный диабет


Слайд 40

АВС-анализ структуры расходов на медикаменты льготного отпуска в 2003 г. Объект анализа 2036 наименований (международных непатентованных названий лекарств (МНН) и торговых марок (не имеющих МНН) – 54840344 р./539298 Рецептов/ 96462 пациентов: 85% расходов - 162 наименования лекарств


Слайд 41

АВС-анализ структуры расходов на медикаменты льготного отпуска в 2003 г. Медикаменты, не обладающие достоверным действием в отношении ведущих заболеваний и не входящие в руководства по их лечению (Винпоцетин, Офтан-катахром, Пирацетам, Пикамилон, Дротаверин, Пентоксифиллин, Эссенциале, Пантогам, Церебролизин, Эссливер, Пенталгин и некоторые другие) – расходы на них составили 10% процентов всех расходов и 12% от класса А


Слайд 42

АВС-анализ структуры расходов на медикаменты для лечения в бронхиальной астмы в 2002 г. В структуре расходов доминируют МНН, упоминаемые в рекомендациях по лечению астмы и аллергических заболеваний:


Слайд 43

Выписываемые лекарственные формы для лечения астмы в 2002 г. (класс А) Доминируют короткодействующие бета-адреномиметики,первые генерации ингаляционных кортикостероидов


Слайд 44

Перспективы развития комплекса «Льготные рецепты» - реализация механизма принятия решений по льготным рецептам Формуляр База данных «Льготные рецепты» КЗ «Льготные рецепты» (Формирование отчетов) Лечебный отдел Фармация Корректировка формуляра Проведение медико-экономического анализа Проведение экспертизы в ЛПУ и аптеках Формуляр


Слайд 45

Благодарю за внимание!


×

HTML:





Ссылка: