'

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРИМЕНЕНИЮ ЦИТОПРОТЕКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХСН С СОПУТСТВУЮЩИМ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Стаценко М.Е. Волгоградский государственный медицинский университет

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРИМЕНЕНИЮ ЦИТОПРОТЕКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХСН С СОПУТСТВУЮЩИМ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Стаценко М.Е. Волгоградский государственный медицинский университет В О Л Г М У


Слайд 1

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХСН ПО ДАННЫМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В 2002 ГОДУ В РОССИИ НАСЧИТЫВАЛОСЬ 8,1 МИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК С ЧЕТКИМИ ПРИЗНАКАМИ ХСН, ИЗ КОТОРЫХ 3,4 МИЛЛИОНА ИМЕЛИ ТЕРМИНАЛЬНЫЙ, ???-IV ФК. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). ЖСН, №2, 2007 ОДНОЛЕТНЯЯ СМЕРТНОСТЬ БОЛЬНЫХ С КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РОССИИ ДОСТИГАЕТ 26-29%, Т.Е. ЗА ГОД В РОССИИ УМИРАЕТ ОТ 880 ДО 986 ТЫСЯЧ БОЛЬНЫХ ХСН. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). ЖСН, №2, 2007


Слайд 2

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАН СОСТАВЛЯЕТ 15% -25%. Оганов Р.Г., 2007 МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЯВЛЯЕТСЯ ФАКТОРОМ РИСКА, КОТОРЫЙ СУЩЕСТВЕННО УХУДШАЕТ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ХСН. Zimmet P, Shaw J, Alberti G. Diabetic medicine 2003;20(9):693-702. Ingelsson E., Arnlov J., Lin L. et al. Heart 2006; 92:1409-1413.


Слайд 3

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С МС ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ - ОПРЕДЕЛЯЕТ РАЗВИТИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА. В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА «ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ» ЛЕЖИТ НАРУШЕНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО МЕТАБОЛИЗМА МИОКАРДА, ОПОСРЕДОВАННОЕ ФОРМИРОВАНИЕМ СИНДРОМА ЛИПОТОКСИЧНОСТИ, СИМПАТИЧЕСКОЙ ДИСРЕГУЛЯЦИИ, ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА И ВОСПАЛЕНИЯ, ЧТО ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРЕОБЛАДАНИЕМ В НЕМ ПРОЦЕССОВ ?-ОКИСЛЕНИЯ ЖИРНЫХ КИСЛОТ И РЕЗКИМ ПОДАВЛЕНИЕМ ОКИСЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ. Cai L, Kang YJ. Cardiovasc Toxicol 2001;1:181-193. Fang ZY, Prins JB, Marwick TH. Endocr Rev 2004;25:543-567.


Слайд 4

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С МС У ПАЦИЕНТОВ С «ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ» ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИОБРЕТАЕТ НАКОПЛЕНИЕ ПРОМЕЖУТОЧНЫХ ПРОДУКТОВ ?-ОКИСЛЕ-НИЯ СЖК – АЦИЛ - КОА, АЦИЛКАРНИТИНА И ДР. В МИОКАРДЕ БОЛЬНЫХ С МС ОБНАРУЖИВАЮТ ДИФФУЗНО-ОЧАГОВЫЙ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ФИБРОЗ, ГИПЕРТРОФИЮ КАРДИОМИОЦИТОВ И ЖИРОВУЮ ИНФИЛЬТРАЦИЮ. КАК СЛЕДСТВИЕ ПРОИСХОДИТ СНИЖЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ, ВОЗНИКАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ АРИТМИЙ, ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ХСН. Guido Grassi; Gino Seravalle; Fosca Quarti-Trevano еt.al. Excessive Sympathetic Activation in Heart Failure With Obesity and Metabolic Syndrome Characteristics and Mechanisms Hypertension. 2007;49:535-541. Соколов Е.И., Симоненко В.Б., Зикова А.А., Средняков А.В. Патогенез гипоксии миокарда у больных с метаболическим синдромом. Кардиология 2009; 10: 35-40.


Слайд 5

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХСН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ТАКИМ ОБРАЗОМ, ОСОБЕННОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ХСН В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИТОПРОТЕКТОРОВ, МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОТОРЫХ НАПРАВЛЕН НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ МИОКАРДА НЕ ЗА СЧЕТ ПРЯМОГО ИНОТРОПНОГО ЭФФЕКТА, А ЗА СЧЕТ ОПТИМИЗАЦИИ СИНТЕЗА АДЕНОЗИНТРИФОСФАТА В МИТОХОНДРИИ КАРДИОМИОЦИТОВ ПРИ МЕНЬШЕМ ПОТРЕБЛЕНИИ КИСЛОРОДА. Голиков А.Л., Полумисков В.Ю., Михин В.Л. и др. Антиоксиданты- цитопротекторы в кардиологии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004;6: 66-74. Мкртчан В.Р. Клиническая фармакология средств, улучшающих энергетический метаболизм миокарда.- М.-РМАПО. - 2004.


Слайд 6

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЭНЕРГОПРОДУКЦИИ В ИШЕМИЗИРОВАННОМ МИОКАДЕ ГЛЮКОЗА УВЕЛИЧЕНИЕ СНАБЖЕНИЯ МИОКАРДА ГЛЮКОЗОЙ (ГЛЮКОЗО-ИНСУЛИНОВЫЙ КОМПЛЕКС); 2. СТИМУЛЯЦИЯ ОКИСЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ (L-КАРНИТИН, ГУТИМИН); С Ж К УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ (МИЛДРОНАТ, ЭТОМОКСИР); СНИЖЕНИЕ ОКИСЛЕНИЯ СЖК (ТРИМЕТАЗИДИН, РАНОЛАЗИН) А Т Ф УВЕЛИЧЕНИЕ РЕСИНТЕЗА АТФ (МЕКСИКОР, РЕАМБЕРИН, ЦИТОХРОМ С); 2. УЛУЧШЕНИЕ ТРАНСПОРТА ЭНЕРГИИ (ФОСФОКРЕАТИНИН) СДВИГ БАЛАНСА ЭНЕРГОПРОДУК-ЦИИ В СТОРОНУ МЕТАБОЛИЗМА ГЛЮКОЗЫ С ^ ИНТЕНСИВНОСТИ АЭРОБНОГО ГЛИКОЛИЗА УВЕЛИЧЕНИЕ ЭНЕРГООБ- МЕНА И v ИНТЕН-СИВНОСТИ ОКСИДАНТНОГО СТРЕССА МИХИН В.П., 2008


Слайд 7

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХСН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ СРЕДИ НОВЫХ МИОКАРДИАЛЬНЫХ ЦИТОПРОТЕКТОРОВ ОСОБЫЙ ИНТЕРЕС ПРЕДСТАВЛЯЕТ ПРЕПАРАТ ИЗ ГРУППЫ ПРОИЗВОДНЫХ 3-ОКСИПИРИДИНА МЕКСИКОР (ЭКОФАРМИНВЕСТ, РОССИЯ), ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРНО СОЧЕТАНИЕ ДВУХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ – АНТИГИПОКСИЧЕСКОГО И АНТИОКСИДАНТНОГО.


Слайд 8

МЕСТО МЕКСИКОРА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХСН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В КАЧЕСТВЕ АНТИГИПОКСАНТА МЕКСИКОР АКТИВИРУЕТ СУКЦИНАТДЕГИДРОГЕНАЗНЫЙ ПУТЬ ОКИСЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ, ЧТО УМЕНЬШАЕТ КИСЛОРОДОЕМКИЙ ПРОЦЕСС ОКИСЛЕНИЯ ЖИРНЫХ КИСЛОТ (ОБЕСПЕЧИВАЕТ ПРОДУКЦИЮ ТОГО ЖЕ КОЛИЧЕСТВА АТФ ПРИ МЕНЬШЕМ ПОТРЕБЛЕНИИ О2). В КАЧЕСТВЕ АНТИОКСИДАНТА МЕКСИКОР СНИЖАЕТ КОНЦЕНТРАЦИЮ ЛИПОПЕРОКСИДОВ В КРОВИ. ЭТО СПОСОБСТВУЕТ УМЕНЬШЕНИЮ ДЕГРАДАЦИИ NO И УЛУЧШАЕТ ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ, ЧТО СПОСОБСТВУЕТ УВЕЛИЧЕНИЮ КРОВОТОКА. ТАКИМ ОБРАЗОМ, ТЕРАПИЯ МЕКСИКОРОМ ОПОСРЕДОВАНО ПРИВОДИТ К УЛУЧШЕНИЮ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА, А ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕКСИКОРА ПРОЯВЛЯЕТСЯ СНИЖЕНИЕМ УРОВНЯ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА И ЛИПОПРОТЕИНОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ. Михин В.П, Савельева В.В., Григорьева Т.В. Медицинский академический журнал 2006; 1:7.


Слайд 9

МЕСТО МЕКСИКОРА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХСН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ БЛАГОДАРЯ СВОИМ УНИКАЛЬНЫМ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМ СВОЙСТВАМ МЕКСИКОР ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЕ НА ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ГИПОКСИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ. УЖЕ ПРОВЕДЕНЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛИ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕКСИКОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХСН, СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ, АРИТМИИ, НАРУШЕНИЯХ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА. ОДНАКО ДАННЫХ О ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕКСИКОРА У ПАЦИЕНТОВ С ХСН И МС С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ КАК НА МС, ТАК И ХСН, В ДОСТУПНОЙ ЛИТЕРАТУРЕ МЫ НЕ ВСТРЕТИЛИ.


Слайд 10

В НАШЕЙ КЛИНИКЕ БЫЛО ПРОВЕДЕНО ИССЛЕДОВАНИЕ, ЦЕЛЬЮ КОТОРОГО СТАЛО СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИЕЙ И С ВКЛЮЧЕНИЕМ МЕКСИКОРА


Слайд 11

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЕ НОСИЛО РАНДОМИЗИРОВАННЫЙ ПРОСПЕКТИВНЫЙ, СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. ПРОТОКОЛ ОДОБРЕН РЕГИОНАЛЬНЫМ ЭТИЧЕСКИМ КОМИТЕТОМ. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ: -ЭНАЛАПРИЛ, БИСОПРОЛОЛ, АСПИРИН, СИМВАСТАТИН, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДИУРЕТИКИ, НИТРАТЫ. СРЕДНИЕ ДОЗЫ ПРЕПАРАТОВ МЕЖДУ СОБОЙ СТАТИСТИЧЕСКИ НЕ РАЗЛИЧАЛИСЬ КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА 2-Я БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ МЕКСИКОР ( 0,4 г/сутки ) ВНУТРЬ ПО 200 мг 2 РАЗА В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕСЯЦЕВ ОПЫТНАЯ ГРУППА 1-Я 16 НЕДЕЛЬ С ХСН ФК II-III и МС 30 30 + 60 БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИМ 12 НЕДЕЛЬ


Слайд 12

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ: БОЛЬНЫЕ 45 – 65 ЛЕТ ОБОЕГО ПОЛА, ИМЕЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ХСН II – III ФК (ОССН, 2002) В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ (4 НЕДЕЛЯ ОТ НАЧАЛА ИНФАРКТА МИОКАРДА) МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ВНОК, 2008)


Слайд 13

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (РОС. РЕК. ВНОК ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА, 2008 г.) ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ – ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ > 94 СМ У МУЖЧИН > 80 СМ У ЖЕНЩИН + ЛЮБЫЕ 2 ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ПРИЗНАКОВ: ТРИГЛИЦЕРИДЫ ? 1,7 ММОЛЬ/Л ХОЛЕСТЕРИН ЛПНП > 3,0 ММОЛЬ/Л ХОЛЕСТЕРИН ЛВП < 1,2 ММОЛЬ/Л У ЖЕНЩИН < 1,0 ММОЛЬ/Л У МУЖЧИН АД ? 140/90 ММ РТ. СТ. ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК ? 6,1 ММОЛЬ/Л НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ – ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ ТТГ ГЛЮКОЗА ? 7,8 И <11,1 ММОЛЬ/Л


Слайд 14

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕКСИКОРА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ ХСН И МС


Слайд 15

ДИНАМИКА ДИСТАНЦИИ ШЕСТИ МИНУТНОЙ ХОДЬБЫ ОТМЕЧАЕТСЯ ДОСТОВЕРНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ДИСТАНЦИИ ХОДЬБЫ В ОБЕИХ ГРУППАХ, НО БОЛЬШЕ В ОПЫТНОЙ – 20,1% VS 7,4%. * *


Слайд 16

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА КОЛИЧЕСТВО ПРИСТУПОВ СТЕНОКАРДИИ В НЕДЕЛЮ КОЛИЧЕСТВО ПРИСТУПОВ СТЕНОКАРДИИ ДОСТОВЕРНО УМЕНЬШИЛОСЬ ТОЛЬКО В 1-Й ГР. НА 14,3%, А ВО 2-Й НА 5,9 % * 3,5 3,4 3 3,2


Слайд 17

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА КОЛИЧЕСТВО ПРИНИМАЕМЫХ ТАБЛЕТОК НИТРОГЛИЦЕРИНА В НЕДЕЛЮ 3,5 3,32 2,9 3,15 КОЛИЧЕСТВО ПРИНИМАЕМЫХ ТАБЛЕТОК НИТРО- ГЛИЦЕРИНА В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ ДОСТОВЕРНО УМЕНЬШИЛОСЬ НА 17,1%, А ВО ВО 2-Й – НА 5,1% (НД) *


Слайд 18

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА


Слайд 19

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА В обеих группах по завершении исследования отмечалось уменьшение полостных размеров сердца (КДР ЛЖ, КСР ЛЖ), а также улучшение показателей ДТ и IVRT. Однако полученные результаты, как в основной, так и в контрольной группе были недостоверны.


Слайд 20

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ФВ ЛЖ В ОБЕИХ ГРУППАХ ДОСТОВЕРНЫХ ОТЛИЧИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО, НО ЛУЧШАЯ ДИНАМИКА ОТМЕЧАЕТСЯ В ГРУППЕ «МЕКСИКОРА» - ФВ ЛЖ УВЕЛИЧИЛАСЬ НА 5%, А ВО 2-Й ГР. - НА 3,2% 54 57 53 55


Слайд 21

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИИЮ 66,7 0 33,3 70 % 26,7 3,3 % I II N 60 40 63,3 36,7 N N 0 0 МЕКСИКОР КОНТРОЛЬ I I II II N I II В ОБЕИХ ГРУППАХ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ НЕ БЫЛО ПАЦИЕНТОВ С СОХРАННОЙ ДФ, - ЧЕРЕЗ 12 НЕДЕЛЬ ТЕРАПИИ В ТОЛЬКО ГРУППЕ «МЕКСИКОР» ПОЯВИЛИСЬ ПАЦИЕНТЫ С НЕНАРУШЕННОЙ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ ( 3,3% ПАЦИЕНТА). В ОБЕИХ ГРУППАХ КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ С ДД I ТИПА УВЕЛИЧИЛОСЬ НА 3,3% В ГРУППЕ «МЕКСИКОР» КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ С ДД II ТИПА УМЕНЬШИЛОСЬ НА 6,6% VS 3,3% В ГРУППЕ КОНТРОЛЯ (Р›0,05)


Слайд 22

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ МЕКСИКОРА НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ ХСН И МС


Слайд 23

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ SDNN - стандартное отклонение от средней длительности всех R-R интервалов В ОБЕИХ ГРУППАХ ОТМЕЧАЛСЯ РОСТ ПОКАЗАТЕЛЯ SDNN, НО БОЛЬШИЙ В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ – НА 30% (p<0,05). (СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О СНИЖЕНИИ АКТИВНОСТИ СНС) 33 43 МС 33 42 *


Слайд 24

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА СТРЕСС ИНДЕКС (SI)- ИНДЕКС НАПРЯЖЕНИЯ ТОЛЬКО В ГРУППЕ С ВКЛЮЧЕНИЕМ МЕКСИКОРА ДОСТОВЕРНО СНИЖАЛСЯ СТРЕСС-ИНДЕКС - НА 5,4% (ГОВОРИТ ОБ УМЕНЬШЕНИИ АКТИВНОСТИ СИМПАТИЧЕСКОГО ЗВЕНА ВНС), А КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ SI УМЕНЬШИЛСЯ НА 1,7 % . 393 406 372 399 *


Слайд 25

ВЛИЯНИЕ МЕКСИКОРА НА УГЛЕВОДНЫЙ, ЛИПИДНЫЙ И ПУРИНОВЫЙ ОБМЕН У ПАЦИЕНТОВ ХСН И МС


Слайд 26

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ НАТОЩАК В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ СНИЖЕНИЕ НА 4%, А В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ ТОЛЬКО НА 0,9%. ммолль\л 5,4 5,4 5,1 5,3


Слайд 27

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ 3,5 3,6 3,2 3,5 В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ УРОВЕНЬ ИСУЛИНО- РЕЗИСТЕНТНОСТИ ДОСТОВЕРНО СНИЗИЛСЯ НА 10,5%, А В ГРУППЕ КОНТРОЛЯ ТОЛЬКО НА 1,7%! Для определения инсулинрезистентности использовался критерий Ноmа [инсулин натощак (мЕд/мл) х глюкоза натощак (ммоль/л) / 22,5] в норме не превышает 2,77. *


Слайд 28

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ТРИГЛИЦЕРИДОВ В ГРУППЕ С ВКЛЮЧЕНИЕМ МЕКСИКОРА ОТМЕЧАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ТГ НА 19%, А В ГРУППЕ КОНТРОЛЯ – НА 5,8%. Различия между группами достоверны (р<0,05) ММОЛЬ/Л 1,6 1,6 1,3 1,5 р<0,05


Слайд 29

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА В ОБЕИХ ГРУППАХ НЕДОСТОВЕРНО СНИЗИЛСЯ УРОВЕНЬ ОХС – СООТВЕТСТВЕННО НА 6,8% (ГРУППА МЕКСИКОРА) И 6,0% (ГРУППА КОНТРОЛЯ). ммоль\л 5,3 5,3 4,9 5,0


Слайд 30

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ЛПНП ДОСТОВЕРНО СНИЗИЛСЯ УРОВЕНЬ ЛПНП ТОЛЬКО В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ НА 19% , А В КОНТРОЛЬНОЙ ЛИШЬ НА 5%. ммоль\л 3,08 3,05 2,5 2,9 *


Слайд 31

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ЛПВП В ОБЕИХ ГРУППАХ УВЕЛИЧИЛСЯ УРОВЕНЬ ЛПВП, НО БОЛЕЕ ЗНАЧИМО В ОПЫТНОЙ - НА 17% VS 12,5% В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ. ММОЛЬ/Л 1,04 1,05 1,2 1,23


Слайд 32

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ИНДЕКС АТЕРОГЕННОСТИ В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ДОСТОВЕРНОЕ СНИЖЕНИЕ ИНДЕКСА АТЕРОГЕННОСТИ НА 30%, А ВО 2 ГРУППЕ – НА 18,6%. 4,4 4,3 3,1 3,5 *


Слайд 33

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В ОБЕИХ ГРУППАХ ДОСТОВЕРНЫХ ОТЛИЧИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО. МКМОЛЬ/Л 419 417 417 417


Слайд 34

ВЛИЯНИЕ МЕКСИКОРА НА СЫВОРОТОЧНЫЕ МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ХСН И МС


Слайд 35

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА В ГРУППЕ «МЕКСИКОР» ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ПОВЫШЕННОГО УРОВНЯ СРБ (>5 МГ/Л) ЗНАЧИМО СНИЗИЛАСЬ НА 15,4 % В ГРУППЕ КОНТРОЛЯ ИЗМЕНЕНИЙ УРОВНЯ СРБ НЕ ПРОИЗОШЛО % 46,2 30,8 62,5 62,5 *


Слайд 36

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ МЕКСИКОРА НА ФУНКЦИЮ ПОЧЕК


Слайд 37

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ 66,5 67,1 74,3 69,6 В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ БОЛЕЕ ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧИЛАСЬ СКФ- НА 11,7%, А В КОНТРОЛЬНОЙ ТОЛЬКО НА 3,7%. мл/мин/1,73 м2


Слайд 38

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ 50% 56% 13% 36% ОТМЕЧАЕТСЯ ДОСТОВЕРНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ СНИЖЕННОЙ СКФ (< 60 МЛ/МИН) В ГРУППЕ МЕКСИКОРА. ИЗМЕНЕНИЯ МЕЖДУ ГРУППАМИ ДОСТОВЕРНЫ! % МЕКСИКОР БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ИСХОДНО 12 НЕДЕЛЬ р<0,05 *


Слайд 39

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ МАУ 123 125 126 115 мг/сут В ОБЕИХ ГРУППАХ ВЫЯВЛЕНО СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ МАУ, НО БОЛЕЕ ВЫРАЖЕННОЕ В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ - НА 8% VS 2,3% В КОНТРОЛЕ. МЕКСИКОР БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ИСХОДНО 12 НЕДЕЛЬ


Слайд 40

ВЛИЯНИЕ ВКЛЮЧЕНИЯ МЕКСИКОРА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ХСН И МС


Слайд 41

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПО ДАННЫМ МИНЕССОТСКОГО ОПРОСНИКА (КЖ ПРИ ХСН) 50,4 34,1 42,3 49,4 В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ ДОСТОВЕРНО УМЕНЬШИЛСЯ СРЕДНИЙ БАЛЛ НА 32,5% VS 14% В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ. МЕКСИКОР БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ИСХОДНО 12 НЕДЕЛЬ *


Слайд 42

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПО ДАННЫМ СИЕТЛОВСКОГО ОПРОСНИКА (КЖ ПРИ СТЕНОКАРДИИ) ИСХОДНО В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ ДОСТОВЕРНО УВЕЛИЧИЛСЯ СРЕДНИЙ БАЛЛ НА 29,2% VS 14,4% В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ. РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ ГРУППАМИ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМО! 49,4 48,3 62,4 56,5 Р<0,05 МЕКСИКОР БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ 12 НЕДЕЛЬ *


Слайд 43

ВЫВОДЫ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ ВКЛЮЧЕНИЕ В БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ У БОЛЬНЫХ ХСН И МС МИОКАРДИАЛЬНОГО ЦИТОПРОТЕКТОРА МЕКСИКОРА ПОЗВОЛЯЕТ ДОСТИЧЬ БОЛЬШЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ, ЧТО ПРОЯВЛЯЕТСЯ: 1. Улучшением клинического состояния пациентов, уменьшением ФК ХСН, повышением толерантности к физической нагрузке. Приводит к достоверному улучшению качества жизни. 2. Применение мексикора у пациентов с ХСН и МС сопровождается достоверным ростом антиангинального эффекта, увеличением сократимости миокарда и уменьшением выраженности диастолической дисфункции.


Слайд 44

ВЫВОДЫ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ 3. Применение мексикора в составе комплексной терапии ХСН и МС приводит к достоверному уменьшению индекса напряжения регуляторных систем, что свидетельствует об улучшении автономной регуляции сердечной деятельности. 4. Применение в составе комбинированной терапии мексикора способствует уменьшению количества пациентов со сниженной СКФ, оказывает антипротеинурический эффект. 5. Мексикор в составе комплексной терапии ХСН уменьшает частоту обнаружения повышенного СРБ, оказывает благоприятное влияние на липидный и углеводный обмен, снижает выраженность инсулинорезистентности, что имеет важное значение для больных ХСН с метаболическим синдромом.


Слайд 45

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !


×

HTML:





Ссылка: