'

Анализ деятельности ТФОМС Югры за 2011 год.

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Анализ деятельности ТФОМС Югры за 2011 год. Ханты-Мансийск 26.04.2012


Слайд 1

01.01.2011 вступил в силу закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" 18.03.2011 Постановление Правительства ХМАО-Югры N 66-п «О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры» 01.05.2011 введены в обращение полисы обязательного медицинского страхования 21.11.2011 вступил в силу федеральный закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации


Слайд 2

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования: доступность и качество оказываемой медицинской помощи; гарантии бесплатного оказания медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программ ОМС независимо от финансового положения страховщика; автономность финансовой системы С 1 января 2011 года граждане получили возможность свободного выбора страховой медицинской организации


Слайд 3

С 1 мая 2011 года был введены в обращение полисы обязательного медицинского страхования, в первую очередь они выдавались новорожденным, людям, сменившим фамилию, имя, отчество или страховую медицинскую организацию. Полисы обязательного медицинского страхования «старого» образца остались действующим до 1 января 2014 года.


Слайд 4

Образец страхового медицинского полиса единого образца


Слайд 5

Основные направления деятельности ТФОМС Югры Дополнительная диспансеризация работающих граждан Диспансеризация детей-сирот Диспансеризация 14-летних подростков Деятельность Центров здоровья Финансирование и реализация мероприятий по модернизация здравоохранения, в том числе: внедрение стандартов оказания медицинской помощи; повышение доступности амбулаторной медицинской помощи Деятельность по защите прав застрахованных Деятельность по контролю объема и качества медицинской помощи


Слайд 6

Общая характеристика системы обязательного медицинского страхования в ХМАО-Югре Фонд создан 2 июня 1993 года, в 2011 году прошла реструктуризация в настоящее время в округе работает ТФОМС Югры и 5 филиалов территориального фонда в городах Сургут, Нижневартовск, Нефтеюганск, Нягань, Урай.


Слайд 7

Система обязательного медицинского страхования в округе ТФОМС Югры 3 страховые медицинские организации 103 медицинских учреждения автономного округа, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе ОМС


Слайд 8

Страховые медицинские организации


Слайд 9

С 1 января 2011 года граждане получили возможность свободного выбора страховой медицинской организации Страховым компаниям необходимо выстраивать работу с конкретным человеком Создаются основы для развития конкуренции на страховом рынке


Слайд 10

Медицинские организации


Слайд 11

Увеличение числа медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, несет положительные эффекты, т.к. усиливается конкуренция на рынке обязательного медицинского страхования и расширяются для застрахованных граждан возможности выбора


Слайд 12

Территориальный фонд ОМС аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС


Слайд 13

Формирование и выполнение территориальной программы государственных гарантий


Слайд 14

в рамках выбора эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты их деятельности проводилось с 1 апреля 2011 года внедрение подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи (по подушевым нормативам); оплата медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах за фактическое количество дней лечения (тарифы дня лечения соответствующего профиля дневного стационара) оплата медицинской помощи, оказанной в стационарах медицинских организаций, по законченному случаю (из расчета фактических дней лечения, стоимости дня лечения стационара определенного профиля, с учетом категории МО)


Слайд 15

Объемы медицинской помощи, оказываемой населению по ОМС


Слайд 16


Слайд 17

Дополнительная диспансеризация работающих граждан С 2006 года в автономном округе для сохранения и укрепления здоровья работающих граждан путем раннего выявления заболеваний, своевременного лечения, последующего наблюдения и реабилитации проводится дополнительная диспансеризация работающих граждан постановление Правительства РФ от 31.12.2010 N 1228 (ред. от 21.02.2011) «О порядке предоставления из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан» (вместе с «Правилами предоставления из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан»; приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.02.2010 N 55н (ред. от 03.03.2011) «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан» (вместе с «Порядком и объемом проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан»).


Слайд 18

Дополнительная диспансеризация работающих граждан: осмотр пациента врачами по 7 медицинским специальностям (терапевт, акушер-гинеколог, невролог, уролог, хирург, офтальмолог, эндокринолог)проведение лабораторных и функциональных исследований, определение состояния здоровья пациента с целью планирования дальнейших мероприятий


Слайд 19

По итогам выявленной патологии все граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию, распределены по группам состояния здоровья: I группа (практически здоровые) – 22 %; II группа (риск развития заболевания) – 22,2 %; III группа (нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях) – 55%; IV группа (нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в условиях стационара, в получении высокотехнологичной медицинской помощи) –0,3 %; V группа (нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи) –17 случаев.


Слайд 20


Слайд 21

В ходе диспансеризации патология зарегистрирована у 112,6% осмотренных граждан (63309 случаев), из них социально-значимые заболевания: туберкулез – 6 случаев, из них 1 случай выявлен в результате диспансеризации; злокачественные новообразования – 183 случая, из них 9 выявлены в результате диспансеризации; сахарный диабет – 310 случаев, из них 146 выявленные в результате диспансеризации; гепатиты В и С – 237 случаев, из них 6 случаев выявленные в результате диспансеризации


Слайд 22

Диспансеризации детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации На усиление профилактической деятельности в здравоохранении направлена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации постановление Правительства РФ от 31.12.2010 N 1234 (ред. от 21.02.2011 №92, от 20.12.2011 №1056) «О порядке предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» (вместе с «Правилами предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»); приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.03.2011 N 162н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» (вместе с «Порядком проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»).


Слайд 23

Диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации: осмотр детей врачами с 0 до 4 лет по 9, с 5 до 17 лет по 11 медицинским специальностям: педиатр, гинеколог или уролог, невролог, детский хирург, ортопед-травматолог, офтальмолог, отоларинголог, детский эндокринолог, детский стоматолог; лабораторные исследования: клинический анализ крови, клинический анализ мочи; функциональные методы исследования: ЭКГ, УЗИ сердца, почек, печени и желчного пузыря, тазобедренных суставов детям до года.


Слайд 24

Итоги диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации


Слайд 25

Диспансеризация 14-летних подростков Диспансеризация подростков направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых Нормативы затрат на проведение диспансеризации 14-летних подростков утверждены приказом Депздрава Югры от 20.07.2011 № 304 «О проведении углубленной диспансеризации детей в возрасте 14 лет в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре».  Диспансеризация 14-летних подростков: осмотр 14-летних подростков врачами-специалистами по 6 медицинским специальностям, в так же акушером-гинекологом, детским урологом-андрологом,  детским эндокринологом лабораторные исследования, в т.ч.определение гормонального статуса (по показаниям);  функциональные методы исследования, в т.ч. (ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы (по показаниям).


Слайд 26

Итоги диспансеризации 14-летних подростков


Слайд 27

Деятельность Центров здоровья С целью сохранения индивидуального здоровья граждан и формирования у них здорового образа жизни  Основные задачи Центров здоровья: информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах; пропаганда здорового образа жизни и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких; обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь по отказу от потребления алкоголя и табака; внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения; обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний; динамическое наблюдение за группами риска развития неинфекционных заболеваний; оценка функциональных и адаптивных резервов организма; прогноз состояния здоровья, консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья; организация мониторинга показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.


Слайд 28

Итоги деятельности Центров здоровья


Слайд 29

Программа модернизации здравоохранения В целях создания условий для повышения качества и доступности медицинской помощи населению Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в соответствии со ст. 50 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» принята программа модернизации постановление Правительства РФ от 15.02.2011 N 85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования»; постановление Правительства РФ от 07.02.2011 N 60 «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации»; постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 02.04.2011 года №88-п «О программе «Модернизация здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры» на 2011-2012 годы» (в редакции от 17.12.2011 №477-п).


Слайд 30

Направления программы модернизации


Слайд 31

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи   Оплата стационарной медицинской помощи пациентам по стандартам устанавливалась в виде дополнительных тарифов для осуществления денежных выплат стимулирующего характера специалистам с высшим и средним медицинским образованием в 34 медицинских организациях, участвующих во внедрении стандартов медицинской помощи.


Слайд 32

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи


Слайд 33

В страховые медицинские организации по состоянию на 01.01.2012 направлено:


Слайд 34

Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи Для повышения качества и доступности амбулаторной медицинской помощи проводилась оплата на основании дополнительных тарифов, направленная:   на осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, с учетом начислений на выплаты по оплате труда в размере 70% от суммы перечисленных средств; на обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи, в размере 30% от суммы перечисленных средств


Слайд 35

Осуществление денежных выплат стимулирующего характера


Слайд 36

По итогам 2011 года средняя номинальная начисленная заработная плата врачей-специалистов, получающих денежные выплаты стимулирующего характера, составила 54 249 рублей, а среднего медперсонала - 39 813 рублей ежемесячно.


Слайд 37

Деятельность по защите прав застрахованных ТФОМС Югры предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации


Слайд 38

Объем и структура обращений застрахованных в динамике за 3 года


Слайд 39

Динамика обращений


Слайд 40

Причины жалоб застрахованных в 2011 году


Слайд 41


Слайд 42

Причины жалоб застрахованных в 2011 году


Слайд 43

Деятельность по контролю объема и качества медицинской помощи ТФОМС Югры обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". С 2008 года данные о результатах контроля объема и качества медицинской помощи, проводимого страховыми медицинскими организациями, формируется на основе персонифицированных дефектов, т.е. связанных логически с реестрами оказанной медицинской помощи


Слайд 44

Медико-экономический контроль (МЭК) установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи в реестрах счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи Динамика результатов МЭК  


Слайд 45

Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации Динамика результатов плановой МЭЭ


Слайд 46

Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) проверка соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, сложившейся клинической практике Результаты экспертизы качества медицинской помощи


Слайд 47

Структура нарушений медицинской помощи


Слайд 48

Результаты экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП)


Слайд 49

Показатели деятельность СМО по контролю объема и качества медицинской помощи


Слайд 50

Контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе путем реэкспертиз: повторная МЭК повторная МЭЭ повторная ЭКМП


Слайд 51

Результаты повторного контроля объема и качества медицинской помощи


Слайд 52

Сведения об экспертах качества ТФОМС Югры


Слайд 53

NON MULTA, SED MULTUM


×

HTML:





Ссылка: