'

Мозг и одержимость. Данные доказательной медицины

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Мозг и одержимость. Данные доказательной медицины Маруке Егиян, доктор мед. наук ( PPT education program prepared for Solvay Pharma, 2007 © )


Слайд 1

Содержание Введение Клиника и диагностика Коморбидность Данные ПЕТ Лечение Нейрональные механизмы антидепрессантов


Слайд 2

История диагноза Одержимость – до 1930 Невроз навязчивых – до 1987 ОКР (OCD) - до 2008


Слайд 3

Обсессивно-компульсивное расстройство Обсессии – постоянно повторяющиеся навязчивые мысли идеи импульсы или зрительные образы Компульсии - периодически повторяющиеся ригидное поведение (ритуалы) или умственные действия в процессе выполнения которых пациент испытывает уменьшение тревоги ОКР общей популяции по рандомизированным данным составляет от 2 до 5 %


Слайд 4

Частые обсессии Неприятные мысли или сомнения о сексе, насилии, заражении, загрязнения или числах Размышления – о правильности поведения высказываний или действий. Бесконечные вычисления, произнесение запретных слов, попытка объяснения общеизвестных фактов путем раздумий над вопросами


Слайд 5

Компульсии Предотвращение каких то событий вызывающих ужас путем проведения конкретных действий. Абсурдность как мыслей так и действий ясны для больного но это не является препятствием к повторениям.


Слайд 6

Примеры компульсий Частое мытье рук 85 % Постоянная уборка/ очистка Постоянная проверка перепроверка Изменение расположения предметов Накопительство коллекционирование Ритуализация обычных действий


Слайд 7

Клинический диагноз Руководствуясь МКВ -10 или ДСМ-4 Тестирование – Y-BOCS – 10 –обсессии и 10 компульсии Y-BOCS – перечень симптомов Y-BOCS - тяжесть симптомов


Слайд 8

Для научных исследований GCI- общее клиническое впечатление CSS – тяжесть клинических симптомов SCID -1 – структурированное клиническое интервью (аксис 1) SCID- 2 – структурированное клиническое интервью (аксис 2)


Слайд 9

Коморбидность Большое депрессивное расстройство Тревожное расстройство (панические атаки) Импульс контроль расстройства Трихотиломания, онихофагия, аутомутиляция Дисморфофобические расстройства


Слайд 10

Akathisia/ Agitation Исследования мозга Steven Stall “Essential Psychopharmacology” 2004


Слайд 11

БДД ОКР


Слайд 12

Сенсорные импульсы, проходят через таламус в полушария головного мозга (cerebrum) ассоциируя сенсорные импульсы с приятными или неприятными чувствами При ОКР происходит зависание импульса Таламус


Слайд 13

Зависание импульса при ОКР Steven Stall “Essential Psychopharmacology” 2004


Слайд 14

Данные ПЕТ исследования мозга Эдуард. Мунк 1863-1944 (танец жизни)


Слайд 15

Исследования мозга СТРУКТУРНЫЕ Magnetic Resonance Imaging Structure (Spectroscopy) (Anatomy) CT:X-ray Computed Tomography ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ SPECT: Single Photon Emission PET: Positron Emission Tomography


Слайд 16

PET: Positron Emission Tomography


Слайд 17

ПЕТ мозга (норма)


Слайд 18


Слайд 19

Normal brain pet OCD brain pet


Слайд 20


Слайд 21

ОКР – ПЕТ мальчик 11 лет До и после 12 недель лечения СИОЗС Источник - http:neuro.med.wayne.edu/OCD/slide.htm Альфа С 11 метил триптофан нагрузочный ПЕТ до и после лечения СИОЗС


Слайд 22

Нормализация энергии после когнитивной психотерапии


Слайд 23

Нейро-рецепторный уровень Эдуард. Мунк 1863-1944 (Мадонна)


Слайд 24

Катехоламиновая гипотеза ОКР Все катехоламины вовлечены в патогенез (частая коморбидность) Особенно вовлечены серотонин Особенно чувствительны 5-НТ-2 тип Вероятность вовлечения глютаматов E . Hollander et.all. Archives of General Psychiatry 2005 Vol 2


Слайд 25

было идентифицировано несколько семейств, например: 5HT1 5HT2 5HT3 5HT4 5HT5 5HT6 5HT7 Типы рецепторов несколько подтипов каждого семейства, например: 5HT1A 5HT1B 5HT1c 5HT1D 5HT2


Слайд 26

Почти весь серотонин в ЦНС местно синтезируется из L-триптофана Находится в пресинаптических окончаниях и клеточных ядрах Некоторая часть серотонина поступает с едой, но большая часть его разрушается во время всасывания и в результате метаболизма Синтез серотонина 5-гидрокситриптамин (серотонин) L-триптофан 5-гидрокситриптофан


Слайд 27

Серотонин процесс дезактивации Удаляется, в основном, за счет обратного захвата в пресинаптических окончаниях После обратного захвата он или хранится в пузырьках, или разрушается моноаминоксидазой МЕТАБОЛИЗИРУЕТСЯ ИЛИ ХРАНИТСЯ Обрптный захват МАО


Слайд 28

Фармакотерапия


Слайд 29

SSRI-s Target


Слайд 30

Steven Stall Essential Psychopharmacology 2006


Слайд 31

флувоксамин флуоксетин кломипрамин амитриптилин дезипрамин имипрамин пароксетин сертралин циталопрам 0.29 0.19 1.8 3.8 1.5 6.8 39 35 200 величины IC50 (nM)2 Ингибирование обратного захвата серотонина все селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются сильнодействующими


Слайд 32

The down-regulation of the autoreceptors causes the neuron to release more 5HT at the axon Steven Stall Essential Psychopharmacology 2006


Слайд 33

Трициклические АД


Слайд 34

Paroxetine ®


Слайд 35

Феварин® FLUVOXAMINE


Слайд 36

Флувоксамин ( Феварин ® )


Слайд 37

флувоксамин сертралин пароксетин циталопрам флуоксетин Относительное сродство к холинергическим рецепторам Вероятность некоторых антихолинергических побочных эффектов, например, сухость во рту, затуманенное зрение Диаграмма построена на основе относительных величин IC50. Data from Hyttel J. Nordisk J Psychiatry 1993;47(Suppl 30):5-12


Слайд 38

Относительное сродство к D2-рецепторам флувоксамин сертралин пароксетин циталопрам флуоксетин Вероятность некоторых дофаминергических побочных эффектов (например, тремора, речевых нарушений) Диаграмма построена на основе относительных величин IC50. Data from Hyttel J. Nordisk J Psychiatry 1993;47(Suppl 30):5-12


Слайд 39

Низкий уровень связывания с белками Флувоксамин слабее связывается с белками в плазме крови, чем остальные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина 100 - 80 - 60 - 40 - 20 - 0 - % лекарственного вещества, связанного с белками флувоксамин флуоксетин пароксетин сертралин циталопрам 77% 80% 95% 95% 98%


Слайд 40

Флувоксамин - слабое сродство к рецепторам1 Слабое сродство к гистаминергическим (Н1) рецепторам Слабое сродство к холинергическим (ACh) рецепторам Слабое сродство к дофаминергическим (D2) рецепторам Слабое сродство к норадренергическим (альфа-1) рецепторам 1. Hyttel J. Nordisk J Psychiatry 1993;47(Suppl 30):5-12


Слайд 41

0 20 40 60 80 100 0 2 4 6 8 Недели лечения % пациентов ответивших на лечение флувоксамин (n=86) флуоксетин (n=91) Сравнительное исследование Флувоксамина и флуоксетина при ОКР1 1. Gianetti LM, Carbone M. Neurol Psychiatr Sci Hum 1998 ;13:1037-1072


Слайд 42

СИОЗС - относительные анксиолитические эффекты1 1. Calanca et al. Vade-Mecum de Ther Psychiatr, Editions Medecine et Hygiene, Geneve, 1997:38 флуоксетин Флувоксамин обладает более сильным анксиолитическим действием, чем другие СИОЗС сертралин пароксетин флувоксамин +++ ++ + +


Слайд 43

Заключение Феварин значительно эффективен при ОКР Действие Феварин наступает быстрее Феварин имеет благоприятный ТИ В ряду СИОЗС противотревожное действие феварина наиболее выражено Феварин не провоцирует суициды Феварин не провоцирует психозы


Слайд 44

Спасибо за использование функциональных возможностей Вашего Мозга


×

HTML:





Ссылка: