'

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Доцент Рожковская В.В. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии


Слайд 1

Основы и принципы лучевой терапии


Слайд 2

Лучевая терапия в настоя-щее время занимает одно из ведущих мест среди методов лечения многих заболеваний, как злокачественных так и неопухолевых


Слайд 3

Показаниями к направлению больных на лучевую терапию являются: злокачественные новообразования неопухолевые заболевания 1 2 Лечение больных злокачественными опухолями является одной из наибо-лее актуальных и трудных проблем современной медицины


Слайд 4

регенерации угнетение функции роста размножения клеток Особенностью биологического действия ионизирующей радиации является по-давление способности облученных тканей к Разработана и используется Междуна-родная классификация злокачественных новообразований по системе TNM. Система, которая отражает состояние первичной опухоли ( Т ) и ее регионарных ( N ) и отдаленных метастазов ( M )


Слайд 5

Современная лучевая терапия злокачественных опухолей осно-вана на наших знаниях законо-мерностей биологического дейст-вия ионизирующих излучений, характера роста и распростра-нения опухолевого процесса, а также тех изменений, которые развиваются в организме под влиянием растущей опухоли


Слайд 6

Вопрос о возможности и целесо-образности проведения лучевой терапии, выбор метода лечения, а также выяснение необходимости сочетать ее с другими методика-ми лечения решаются в каждом конкретном случае на основе тщательного обследования больного


Слайд 7

При обследовании устанавливают: локализацию, размер первичной опухоли, связь ее с окружающими тканями и органами гистологическое строение опухоли, степень ее дифференцировки наличие или отсутствие регионарных или отдаленных метастазов выясняется общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний выясняется состояние пораженного органа и близлежащих органов, которые при лу-чевой терапии могут быть включены в зону облучения 1 2 3 4 5


Слайд 8

Успешная регрессия опухоли под влиянием лучевой терапии осуществляется вследствие: непосредственной гибели наиболее радиочувствительных опухолевых клеток нарушения процессов размножения клеток 1 2 3 реакции со стороны окружающих нормальных тканей


Слайд 9

Особенности восстановления клеток после облучения: летальное поражение - одна часть клеток будет смертельно поражена и прекратит существование сублетальное поражение - клетка остается способной к дальнейшему размножению, однако наличие в ней определенных пов-реждений делает ее более уязвимой к повторному облучению 1 2 3 потенциально летальные повреждения, которые для данных условий существования клетки являются летальными, но могут восстановиться , если условия постради-ационного существования ее будут определенным образом изменены


Слайд 10

Общие принципы лучевой терапии злокачественных новобразований:


Слайд 11

Максимальное воздействие на первичную опухоль


Слайд 12

Радиочувствительность опухоли зависит: от ее гистологического строения дифференцировки опухолевых клеток количества пролиферирующих клеток длительности митотического цикла насыщения кислородом кровоснабжения характера роста размеров опухоли


Слайд 13

Радиочувствительными опухолями считают те, полная регрессия которых дости-гает без заметных морфологичес-ких и функциональных изменений в облучаемых с опухолью нормаль-ных тканях


Слайд 14

Классификация опухолей по признаку радиочувствительности ( ВОЗ )


Слайд 15

Опухоли, которые имеют высокую радиочувствительность: семинома яичка медулобластома мозжечка опухоль Вилмса в почке лимфосаркома, лимфогранулематоз ретикулярная саркома гигантоклеточная фолликулярная лимфома солитарная плазмоцитома


Слайд 16

Опухоли, которые имеют умеренную радиочувствительность: плоскоклеточный рак кожи, слизистой полости рта, придаточных полостей носа, среднего уха, глотки , гортани, бронхов, пищевода, шейки матки, и заднего прохода рак молочной железы аденокарцинома тела матки некоторые опухоли яичников эпидермальная карцинома мочевого пузыря и канала шейки матки


Слайд 17

Опухоли, которые имеют низкую радиочувствительность: соединительнотканные саркомы (остео-, хондро-, миксо-, фибро-, нейро-, липо- и миосаркомы, а также смешанные типы сарком) аденокарцинома пищеварительного тракта (от желудка до прямой кишки включительно) хондрома опухоли печени, почек и поджелудочной железы особо злокачественные меланомы.


Слайд 18

Минимальное воздействие или максимальная защита окружающих здоровых тканей, которая осуществляется физическими и биологическими способами


Слайд 19

определенный вид ионизирующего излучения многопольность облучения определенный метод лучевой терапии Физические методы защиты окружающей ткани:


Слайд 20

Дозное поле при облучении рака мочевого пузыря с 5 полей , размером 6 на 8 см


Слайд 21

Схема перекрестного многопольного облучения при раке пищевода


Слайд 22

Биологические методы защиты окружающие ткани: фракционирование дозы - это деление дозы на отдельные фракции ( мелкое фракционирование, среднее и крупное) облучение через свинцовые блоки - для создания фигурных полей и экранирования жизненно важных органов и решетки - при повторных курсах лучевой терапии, при больших размерах опухоли, для щажения кожи расщепленные курсы лучевой терапии (курс делят на несколько частей с перерывами около 2-3 недель) 1 2 3 4


Слайд 23

Гаммаграмма с негативной решетки


Слайд 24

Свинцовые решетки


Слайд 25

Гаммаграмма с позитивной решеткой


Слайд 26

Геометрия пучка излучения под свинцовой решеткой


Слайд 27

Фигурное поле, образованное свинцовым экранирующим блоком


Слайд 28

Фигурное поле, образованное свинцовыми блоками


Слайд 29

Свинцовые клиновидные фильтры с различными углами (10, 20, 30 )


Слайд 30

Своевременное начало лечения при ранних стади-ях злокачественного про-цесса Одновременное воздейст-вие на первичную опухоль и на зоны регионарного мета-стазирования


Слайд 31

Радиотерапевтическим интервалом называется разница в чувствительности опухолевых и здоровых тканей Увеличение радиотера-певтического интервала


Слайд 32

С целью повышения терапевтического интервала предложены различные химические и физические средства такие как: радиосенсибилизаторы - препараторы увеличивающие чувствительность к излучению злокачественных клеток (актиномицин D, адриамицин и др) лечение под повышенным давлением кислорода, местное насыщение тканей кислородом (местная и общая оксигинация) 1 2


Слайд 33

изменение радиочувствительности с помощью локальной и общей гипертермии (горячиие ванны с перегревом до 43,5 0С, перфузионная гипертермия) применение общей и местной гипотермии (снижение температуры до 29 0С ) 4 5 3 создание общей и местной гипоксии (перевязка магистральных сосудов, наложение жгута)


Слайд 34

Снижение интегральной дозы Проводить лучевую терапию на фоне общеукрепляющей терапии


Слайд 35

Противопоказания к лучевой терапии злокачественных заболеваний. Различают противопоказания абсолютные и относительные (временные)


Слайд 36

К абсолютным противопоказаниям относятся: генерализация злокачественного процесса прорастание опухоли рядом лежащих органов и систем прорастание опухоли в хрящевую ткань инфицирование злокачественного процесса 1 2 3 4


Слайд 37

К относительным противопоказаниям относятся: тяжелое общее состояние больного с резким ослаблением защитных сил организма тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, печени, почек в стадии декомпенсации лейкопения (менее 3 ,2 х 10 3), тромбо-цитопения (менее 1 , 5 х 10 5), выраженная анемия острые септические и инфекционные заболевания 1 2 3 4


Слайд 38

Показания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний 1. Воспалительные, в том числе и гнойные патологические процессы хирургического профиля : фурункул лица, шеи, области кожных складок и суставов, карбункул, абсцесс, флегмона, гидраденит, рожистое воспаление, панариций, остеомиелит, послеродовый мастит, тромбофлебит, парапроктит, паротит и некоторые др.


Слайд 39

некоторые виды раневых осложнений - вяло гранулирующие и инфицированные раны, околораневые дерматозы, остеомиелит и свищи огнестрельного происхождения, ограниченные термические поражения в области лица, суставов и других локализаций в период нагноения, а также при подготовке ожоговых ран к аутопластике некоторые послеоперационные осложнения - анастомозит, воспалительный инфильтрат в области раны или по соседству с ней, каузал-гия, постампутационный болевой синдром, слюнные, панкреатические, молочные и мочевые свищи и т. д.


Слайд 40

2. Дегенеративно- дистрофические заболевания костно-суставного аппарата - деформирующий артроз, плече-лопаточный периартрит , спондилоар-трит, остеохондроз, пяточный и локтевой бурситы, тендиниты, эпикондиты и периартикулярные обызвествления 3. Воспалительные некоторые гипер-пластические заболевания нервной системы - неврит, невралгия, плексит, радикулит, арахноидит и др.


Слайд 41

4 . Хронические дерматозы и некоторые другие заболевания кожи - ограниченная (не микробная) экзема, невродермит, зудящие дерматозы, ограниченные формы грибковых поражений волосистой части головы и лица 5. Эндокринные заболевания - тиреотокси- коз, климактерический невроз и др. 6. Лучевая терапия является методом выбора для таких заболеваний как сиринго-миелия и болезнь Бехтерева (анкиолозирую-щий спондолоартрит)


Слайд 42

Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний


Слайд 43

К абсолютным противопоказаниям относятся: тяжелое общее состояние больного сопутствующие заболевания органов дыхания печени, почек, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации изменения со стороны крови (лейкопения, анемия и тромбопения) лучевая болезнь и лучевые повреждения беременность детский возраст


Слайд 44

К относительным противопоказаниям: острые инфекционные заболевания выраженные и распространенные кожные воспалительные и другие изменения вызванные недавно перенесенными общими заболеваниями или различными физическими и химическими агентами


Слайд 45

Лечение больных с неопухолевыми заболеваниями проводится комплексно и только после всестороннего клинико-рентгенологического обследования больного


Слайд 46

Принципы лучевой терапии неопухолевых заболеваний: лучевую терапию использовать только в тех случаях, когда другие методики лечения не эффективны прямое (непосредственное) облучение патологи-ческого очага (воспалительный инфильтрат, участок кожи, пораженный сегмент спинного мозга и т. д.) 1 2 3 подведение оптимальной дозы (наименьшей величине для данной группы заболевания, которая оказывает отчетливо выраженный лечебный эффект) к патологическому очагу 4 минимальное повреждению окружающих тканей и жизненно важных органов 5 размеры полей облучения должны соответство-вать величине патологического очага


Слайд 47

При острых воспалительных заболеваниях очаговая суммарная доза обычно составляет 0,3 - 0,6 Гр, подострых 1 - 1,5 Гр, хронических - 2,5 - 3 Гр, дегенеративно-дистрофических состояниях 3 - 4 Гр. Разовые поглощенные дозы составляют: при остром воспалении - 0,1 - 0,2 Гр, при хроническом - 0,3 - 0,5 Гр.


Слайд 48

Лучевые реакции и лучевые повреждения Основным свойством ионизирующего излучения является его повреждаю-щее действие на биологический субстрат. Это повреждение в одних случаях организм компенсирует, в других - развиваются симптомы местного и общего лучевого повреждения


Слайд 49

Характер и темпы повреждения зависят от рада факторов, главным из которых является поглощенная доза излучения Вследствие небольшой разницы в радиочувствительности злокачес-твенных и окружающих здоровых тканей при лучевой терапии не всегда удается избежать переоблучения последних, что приводит к развитию лучевых повреждений


Слайд 50

В радиобиологической и клинической практике различают лучевые реакции и лучевые повреждения Лучевыми реакциями принято называть такие изменения в тканях, которые возникают на участке тела сразу после однократного или многократного воздействия излучения и в последующие 2 - 3 недели после облучения проходят без специального лечения


Слайд 51


Слайд 52

В зависимости от проявления лучевые реакции и повреждения могут быть местными и общими К лучевым повреждениям относятся органические и функциональные изменения органов и тканей, возни-кающие через длительный промежуток времени после многократного воздей-ствия ионизирующего излучения и, которые требуют специального лечения


Слайд 53


Слайд 54

Местная лучевая реакция или повреждение, характеризуются развитием изменений исключи-тельно в зоне облучения


Слайд 55

Общая лучевая реакция - это реакция всего организма на воздействие излучения, которая проявляется: повышением температуры тела нарушением функции желудочно-кишечного тракта (извращение аппетита, тошнота, рвота, диарея) сердечно-сосудистой деятельности (тахикардия) органов дыхания ( одышка ) изменениями в нервной и кроветворной системах


Слайд 56

К местным лучевым реакциям относятся изменения со стороны : кожи (эритема, сухой эпидермит, влажный эпидермит) слизистых оболочек (гиперемия, отек, очаговый и сливной эпителиит) полых органов (гортань, полость рта, пищевод, кишечник, мочевой пузырь и др.) легочной ткани (застойные явления в малом круге кровообращения, дисковидные ателектазы, сменяющиеся лучевой пневмонией)


Слайд 57

В зависимости от продолжительности времени после облучения местные лучевые повреждения делятся на ранние и поздние При ранних лучевых повреждениях всегда страдают более радиочувствительные и хорошо регенерирующие структуры В основе поздних лучевых повреждений лежат нарушения более радиорезистентных структур. Поздние лучевые повреждения следует всегда ожидать, если при лучевой терапии превыша-ется толерантный уровень облучаемых тканей


Слайд 58

К местным лучевым повреждениям относятся изменения, проявляющиеся: атрофическим или гипертрофическим дерматитом лучевым фиброзом кожи и подкожной клетчатки лучевой язвой озлокачествлением лучевого повреждения некрозом и инфильтративно-язвенными процессами слизистой оболочки полых органов лучевым лимфостазом и слоновостью конечностей пневмослерозом и т. д.


Слайд 59

К общим лучевым повреждениям относятся острая и хроническая лучевая болезнь


Слайд 60

Костный мозг до облучения Костный мозг после облучения


Слайд 61

Влажный дерматит после облучения рака гортани Сухой дерматит на коже шеи после облучения рака гортани


Слайд 62

Хроническое повреждение руки с лучевой язвой Лучевая язва кожи спины после облуче-ния по поводу опухо-ли позвоночника


Слайд 63

Больная с гемангиомой кожи щеки Та же больная спустя 10 лет


Слайд 64

Та же больная - рентгено- графическое исследова-ние костей лицевого скелета. Атрофия альвеолярных отростков. Полное отсутствие зубов Та же больная. Рентгенограмма в прямой проекции - атрофия гайморовой пазухи слева


Слайд 65

Эзофагобронхиальный свищ , образовавшийся после лучевой терапии рака пищевода


Слайд 66

Лучевая язва на коже живота Обширная лучевая язва в крестцовой области


Слайд 67

Изменения в легочной ткани (пневмосклероз) спустя 8 месяцев после лучевой терапии, проведенной по поводу рака легкого Деление необлученной клетки


Слайд 68

Хроническое лучевое повреждение кистей рук Изменения кожи подбородочной области в виде пигментации. Атрофия спустя 15 лет после рентгенотерапии, проведенной с целью эпиляции


Слайд 69

Лучевая язва на коже спины с подготовленным филатов-ским стеблем Лучевая язва на слизистой губы


Слайд 70

Влажный дерматит кожи ягодиц, возникший вследствие приема горячей ванны, спустя 5 лет после облучения Изменения кожи живота в виде пигментации, телеангиэктозии, атрофии


Слайд 71

Лучевая язва в области послеоперационного рубца на передней поверхности грудной клетки Лучевая язва на передней поверхности грудной клетки


×

HTML:





Ссылка: