'

РАЗРАБОТКА МОДИФИКАЦИИ РИА-МЕТОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ АЛЬДОСТЕРОНА В МОЧЕ, АНАЛИЗ ЕЁ ИНФОРМАТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ НАДПОЧЕЧНИКОВ, В СРАВНЕНИИ.

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0


Слайд 1

РАЗРАБОТКА МОДИФИКАЦИИ РИА-МЕТОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ АЛЬДОСТЕРОНА В МОЧЕ, АНАЛИЗ ЕЁ ИНФОРМАТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ НАДПОЧЕЧНИКОВ, В СРАВНЕНИИ С ИССЛЕДОВАНИЕМ АЛЬДОСТЕРОНА В КРОВИ ПРОФЕССОР Р.С.ТИШЕНИНА, К.М.СМОЛЯНЕЦ ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского, Москва


Слайд 2

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ Среди больных гипертонией примерно у 20% повышение артериального давления – вторичное, симптоматическое. Клиническая значимость проведения дифференциальной диагностики между эссенциальной гипертонией и симптома тической артериальной гипертензией (АГ) заключается в том, что своевременное лечение основного заболевания сопровождается нормализацией артериального дав- ления, тем самым уменьшается количество осложнений (АГ) в виде инсультов и инфарктов.


Слайд 3

13.ПОНЯТИЕ ИНЦИДЕНТАЛОМА Инцинденталома – случайно выявленное узелковое образование в надпочечниках, благодаря широкому внедрению УЗИ и КТ по поводу различных заболеваний брюшной полости.


Слайд 4

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ I . Гормонально-активные опухоли коры надпочеч – ников 1. Альдостерома – опухоль, секретирующая минералокортикоиды , основной - альдостером ( синдром Конна). 2. Глюкостерома – опухоль, секретирующая глюкокортикостероиды, основной – кортизол 3. Андростерома - опухоль, секретирующая андрогены , основные - дегидроэпиандростерон ( ДГЭА), ( ДГЭА-С) . 4. Эстрома - опухоль, секретирующая эстрогены 5. Смешанные опухоли – глюкоандростерома, кортикостерома. II. ГОРМОНАЛЬНО - НЕАКТИВНЫЕ ОПУХОЛИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ III. ОПУХОЛИ МОЗГОВОГО СЛОЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ – феохроцитомы


Слайд 5

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА Одиночная альдостеронпродуцирующая аденома надпочечника - синдром Конна ( 65% случаев ПГА). 2. Идиопатический первичный гиперальдостеронизм- ИПГА [двусторонняя гиперплазия надпочечников с микро- или макроузелковыми изменениями или без таковых] (30-35% случаев). 3. Односторонняя надпочечниковая гиперплазия. 4. Альдостеронпродуцирующая карцинома надпочечника


Слайд 6

ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) –синдром G. Coon ( 1955) - является одним из наиболее распространенных опухолей надпочечников и самой частой причиной симптоматической артериальной гипертензии (АГ) эндокринного генеза. Частота ПА колеблется от 6 до 15 % среди всех больных с АГ, а среди пациентов с лекарственной толерантностью к гипотензивной терапии 20%. ПГА вызывается чаще односторонней доброкачественной, реже злокачественной аденомой коры надпочечников или двусторонней узелковой гиперплазией.


Слайд 7

СЕМЕЙНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ 5. Глюкокортикоидподавляемый ГА (дексаметазонподавляемый ГА, глюккортикоидзависимый ГА, семейный ГА 1 типа) наследуется по аутосомно-доминантному типу. Д-з основывается на генетическом анализе возможной мутации гибридного гена , кодирующего синтез 11-гидроксилазы и альдостерон –синтетазы. Лечение: прием дексаметазона


Слайд 8

ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА 1-й этап: Наиболее информативным скрининговым тестом при ПГА является соотношение концентраций в крови альдостерона и активности ренина плазмы. 2-й этап:Диагноз подтверждается одной из 4-х провокационных проб: а) оральный тест с нагрузкой солью, б).нфузионный тест с нагрузкой солью, в).флудрокортизоновый тест, г). каптоприловый тест 3-й этап : Визуализация типа ПГА осуществляется – высокоразрешающей КТ надпочечников 4-й этап: Диагностика стороны поражения основывается на селективном заборе крови из вен надпочечника.


Слайд 9

НЕДОСТАТКИ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ТЕСТОВ 1. Недостаточная информативность 2.Сложные и дорогостоящие процедуры, особенно ангиографические. 3. Ограничение по возрасту, перенесенным заболеваниям: дети, старшее поколение, инсульт в анамнезе.


Слайд 10

Анализ информативности методов диагностики первичного гиперальдостеронизма


Слайд 11

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ В связи с тем, что для исследования альдостерона в моче РИА-методом на тест-системе фирмы «Immnotech» Чехия реактив Solution U в Россию не поступает , целью исследования явилась разработка модифика -ции данного этапа исследования с последую -щим анализом его информативности при обследовании больных с инциденталомами надпочечников и с содержанием альдостерона в крови.


Слайд 12

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 40 с инциденталомами надпочечников и 39 с альдостеромаи в возрасте от 18-72 лет за период с 2008 -2011 г., часть из которых прооперирована в отделении хирургической эндокринологии МОНИКИ. В сыворотке крови определяли концентрацию калия, натрия, альдостерона, активности ренина, кортизола. В суточной моче определяли показатели кортизола, модифицированным методом альдостерона. Гормоны в крови и моче определяли РИА-методами, на коммерческих наборах «Immunotech» (Чехия), остальные анализы биохимическими методами.


Слайд 13

ПРИНЦИП МОДИФИКАЦИИ РИА-МЕТОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ АЛЬДОСТЕРОНА В МОЧЕ В отличие от РИА-метода фирмы «SEA SIA SORIN», в котором исследование альдостерона осуществляется с построением отдельных калибровочных графиков для крови и мочи, РИА-метод определения альдостерона фирмы «Immnotech» проводится с построением единого калибровочного графика для крови и мочи. Поскольку пробы мочи не содержат белка , поэтому в реакционные пробирки вначале вносится реактив Solution U, а затем моча. Реактив Solution U состоит из сыворотки крови человека и азида натрия (<0,1%). Так как для альдостерона транспортным белком в сыворотке крови является альбумин, поэтому наша модификация метода заключалось в том, что в качестве белкового компонента использован коммерческий 10% раствор альбумина ( Производитель ФГУП «НПО «Микроген», Россия). Данный раствор состоит из плазмы человека с добавлением натрия каприловокислого, натрия хлорида и воды для инъекций.


Слайд 14

ЭТАПЫ МОДИФИКАЦИИ РИА-МЕТОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ АЛЬДОСТЕРОНА В МОЧЕ 1-й этап: Определения концентрации общего белка, альбумина, электролитов в реактиве Solution U и в 10% растворе альбумина. Установлено более высокое содержание альбумина в растворе альбумина. Это исследование проведено через разные промежутки времени 3 раза :2008 г.,2009 г., 2011 г. 2-й этап: Для выравнивания концентраций альбумина к 1 мл 10% раствора альбумина добавляется 330 мкл дистиллированной воды, тщательно перемешивается и через 30 мин. разливали по аликвотам, которые помещаются в морозильную камеру при минус 29-30 о С, а затем используются при определении концентрации альдостерона в моче. 3-й этап: Исследование содержания альдостерона в обоих реактивах.


Слайд 15

Концентрации общего белка, калия, натрия, альдостерона в Solution U и растворе альбумина до и после разведения 2008 г.


Слайд 16

Концентрации общего белка, калия, натрия, альдостерона в Solution U и растворе альбумина до и после разведения 2011 г.


Слайд 17

Сравнение экскреции альдостерона, определенной двумя методами 2008 г.


Слайд 18

Величины концентрации альдостерона плазмы и экскреции альдостерона с мочой у больных с опухолью надпочечников


Слайд 19

Сравнение экскреции альдостерона ( нмоль/сутки), определенной двумя методами 2008 г


Слайд 20

Сравнение экскреции альдостерона ( нмоль/сутки), определенной двумя методами в 2011 г.


Слайд 21

КОЛИЧЕСТВО ВЫПОЛНЕННЫХ АНАЛИЗОВ МОЧИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В 2008-2011 г.г.


Слайд 22

Процентное соотношение пациентов с повышенной концентрацией альдостерона в плазме и повышенной экскрецией альдостерона с мочой


Слайд 23

ВЫВОДЫ 1.Исследование содержания альдостерона в суточной моче модифицированным РИА-методом с использованием альбумина согласуется с клиническими диагнозами и отличается более высокими показателями содержания альдостерона в моче. 2. Исследование альдостерона в суточной моче обладает большей доказательностью по сравнению с исследованием в крови у пациентов с инцидентоломами и первичным гиперальдостеронизмом. 3. На результаты определения влияет преаналитический этап: прием гипотензивных препаратов, пищевых добавок, избыточного количества соли.


Слайд 24

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!


×

HTML:





Ссылка: