'

Опыт применения PRISMA-технологий для лечения пациентов до и после аллотрансплантации почки

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

1 Опыт применения PRISMA-технологий для лечения пациентов до и после аллотрансплантации почки МУЗ «Омская городская клиническая больница №1 им. Кабанова А.Н.» С.Б. Семченко А.П. Баталов Д.О. Фрумгарц И.С. Мерсон


Слайд 1

СТРУКТУРА ЦЕНТРА хирургическое отделение на 30 коек; группа анестезиологии-реанимации с палатой реанимации и ИТ на 6 коек; отделение хронического гемодиализа на 18 мест; иммунологическая лаборатория


Слайд 2

предоперационная подготовка пациентов с ТПН; послеоперационный период у пациентов после трансплантации почки или с ТПН; угрожающие жизни осложнения посттрансплантационного периода: (гнойно-септические заболевания и оппортунистические инфекции: сепсис, пневмонии, пиелонефриты трансплантата; кровотечения и т.д.); кризы отторжения, требующие интенсивной терапии; ОПН разной этиологии; ОПН и ТПН у детей; осложнения ТПН, резистентные к обычной диализной терапии, и/или требующие интенсивной терапии; необходимость проведения эфферентной терапии. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ПИТ


Слайд 3

ПОТРЕБНОСТЬ В ПЗПТ У ПАЦИЕНТОВ ПИТ ОЦТО


Слайд 4

СООТНОШЕНИЕ МЕТОДОВ ПЗПТ У ПАЦИЕНТОВ ПИТ ОЦТО


Слайд 5

КОГДА НАЧИНАТЬ ПЗПТ? Основным временным критерием начала ПЗПТ нами принят момент диагностики критического состояния.


Слайд 6

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЧАЛУ ПЗПТ ССВО, сепсис, септический шок; Паренхиматозная ОДН (пневмония, СДРВ); СПОН; Гипергидратация (в т.ч. отек мозга и легких); Олигоанурия; Резистентная к терапии гипертермия; Декомпенсация диабета


Слайд 7

ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ НАЧАЛА ПЗПТ Нарастающая азотемия (Ur > 10 ммоль /сут); Декомпенсированный метаболический ацидоз/алкалоз; Гиперосмолярный синдром: Na+>155 ммоль/л; осмолярность плазмы >300 мосмоль/л Резистентная к инсулинотерапии гипергликемия; APACHE II > 22


Слайд 8

КОГДА ПРЕКРАЩАТЬ ПЗПТ? Стойкое улучшение состояния пациента, восстановление диуреза; Приемлемая стабилизация лабораторных показателей; Декомпенсация кровообращения, делающая невозможным существование экстракорпорального контура перфузии


Слайд 9

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЗПТ Аппараты PRISMA и PRISMAFLEX. Веновенозный доступ, реже - артериовенозная фистула. Сеты: М10, М60, М100, ST60, ST100, ST150. Длительность процедуры варьировала от 14 до126 часов в зависимости от тяжести пациента и задач процедуры. Скорость кровотока определялась массой тела и возможностями сосудистого доступа. Замещающие растворы: К-лактасол, гемосол, призмасол. Подача субституанта 30-35 мл/кг/час, при септическом шоке - до 50мл/кг/час. Подача диализата 2-2,5 л/час. Скорость ультрафильтрации варьировала в широких пределах. Гепаринизация 12-15 ЕД/кг/час.


Слайд 10

КОНТРОЛЬ ПЗПТ Клиническое наблюдение Мониторинг витальных функций ОАК и показатели эндотоксикоза (ФСМ, ?-TNF, интерлейкины) Состояние гемостаза: АПТВ, тромбоциты Общий белок, альбумин плазмы Уровень азотемии Газообмен и КЩС


Слайд 11

ЭФФЕКТЫ ПЗПТ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ Восстановление сознания; Уменьшение глубины комы / рост оценки по ШКГ; Прекращение судорожных припадков; Регресс застойных изменений на глазном дне.


Слайд 12

ЭФФЕКТЫ ПЗПТ РЕСПИРАТОРНЫЕ Уменьшение потребности в жестких режимах ИВЛ и сокращение ее длительности, а в ряде случаев, вообще возможность ее избежать; Уменьшение ?(А-а)pO2, FiO2, увеличение PaO2 и PvO2; Положительная рентгенологическая динамика


Слайд 13

ЭФФЕКТЫ ПЗПТ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ Постепенная регуляция ОЦК и других водных разделов организма; Стабилизация кровообращения, уменьшение дозы инотропных препаратов, или отказ от них; Плавная коррекция артериальной гипертензии; Нормализация СрАД, ЦВД, ФВ, УО и МОК, СИ. Возможность проведения массивной инфузионной терапии и парентерального питания


Слайд 14

ЭФФЕКТЫ ПЗПТ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ Уменьшение эндотоксикоза, азотемии; Коррекция грубых водно-электролитных расстройств (гиперкалиемия, гиперосмолярный синдром); Коррекция декомпенсированных расстройств КОС; Коррекция гипергликемии, уменьшение потребности в экзогенном инсулине.


Слайд 15

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЗПТ Технологические (тромбоз колонки) 9,2%. Коагулопатия отмечалась у 19,3% пациентов после 24 часов непрерывного проведения процедуры, и у 64,8% после 72 часов, и проявлялась носовыми кровотечениями, промоканием повязок, отхождением крови по дренажам или формированием гематом в зоне трансплантата. Лабораторными признаками ее были тромбоцитопения, удлинение АПТВ, ТВ. Коррекция коагулопатии проводилась плазмотрансфузиями и изменением режима процедуры. Гемодинамических нарушений, связанных с ПЗПТ, мы не отмечали.


Слайд 16

ЛЕТАЛЬНОСТЬ В группе пациентов, получавших лечение CVVH летальность составила 54,16%, (52 пациента),из них 94,23% (49 человек ) в разные сроки после трансплантации почки. Смерть связана была с тяжестью течения инфекционных осложнений (декомпенсированный септический шок, раннее формирование СПОН, тотальная пневмония).


Слайд 17

ЛЕТАЛЬНОСТЬ В группе пациентов, получавших лечение CVVHDF летальность составила 21,87% (7 пациентов). Смерть была связана с исходной крайней тяжестью пациентов (СПОН, декомпенсированный метаболический ацидоз, глубокое гипоксическое повреждение ЦНС). В группе пациентов, получавших лечение CVVHD летальности не было.


Слайд 18

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЗПТ


Слайд 19

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПЛАЗМООБМЕН В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ Неселективное удаление медиаторов воспаления, продуктов активации гемокоагуляционного и фибринолитического каскадов Снижение уровня предсуществующих антител В сочетании с современными иммуносупрессивными препаратами наблюдается значительное уменьшение риска развития кризов отторжения и увеличение выживаемости трансплантатов. В лечении стероидрезистентных кризов отторжения, плазмообмен является дополнительным мощным иммунорегулирующим воздействием, позволяющим увеличить эффективность проводимых стероидных и цитостатических пульсов. Эффективное лечение тяжелых быстропрогрессирующих нефритов (Гудпасчера, люпус-нефрит, мембранозно - пролиферативный и др.)


Слайд 20

ПОКАЗАНИЯ К ТПО Уровень предсуществующих антител при подготовке к АТТП >20%; Соотношение CD4+ / CD8+ (ИРИ) > 2,0; Криз отторжения Banff Ib,IIa и выше. Высокая активность нефрита, подтвержденная лабораторно и морфологически


Слайд 21

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТПО В нашем центре выполнено 164 операции ТПО 58 пациентам. Клиническая и лабораторная эффективность отмечена во всех случаях: уменьшались дозы иммуносупрессоров, быстрее восстанавливалась функция почек и иммунологические показатели.


Слайд 22

ТЕХНОЛОГИЯ ТПО Аппараты PRISMA и PRISMAFLEX. Веновенозный доступ, артериовенозная фистула. Сеты: TPE 2000,TPE 1000. Объем замещения 2 -2,5 л. Среды замещения: 75% донорская плазма, 25% коллоидные растворы. Скорость плазмопотери подбирали индивидуально, с учетом массы тела пациента, показателей гематокрита и белкового состава плазмы, в среднем 500- 750 мл/час. Гепаринизация 1000-1250 ЕД/час.


Слайд 23

ОСЛОЖНЕНИЯ ТПО Единственным осложнением, которое мы замечали у 15% пролеченных пациентов, была крапивница. Ее появление мы связываем с использованием определенной партии гемаконов. Осложнение либо проходило самостоятельно, либо купировалось антигистаминными препаратами.


Слайд 24

ВЫВОДЫ ПЗПТ является современным высокоэффективным методом коррекции критических состояний у самых тяжелых групп пациентов Часто залогом успеха применения этой группы методов является раннее начало активной терапии Интеграция ПЗПТ в комплекс интенсивной терапии – насущная и повсеместная необходимость Аппараты PRISMA и PRISMAFLEX: мобильная, достаточно простая и надежная в эксплуатации техника, позволяющая быстро приступить к лечению в условиях неспециализированного отделения.


Слайд 25

26 Спасибо за внимание ! МУЗ «Омская городская клиническая больница №1 им. Кабанова А.Н.» Омский областной центр трансплантации органов


×

HTML:





Ссылка: