'

Современные проблемы антибиотикорезистентности в стационаре Стафилококки Стафилококки Резистентность к метициллину (оксациллину) - MRSA Резистентность.

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0


Слайд 1

Современные проблемы антибиотикорезистентности в стационаре Стафилококки Резистентность к метициллину (оксациллину) - MRSA Enterobacteriaceae Резистентность к цефалоспоринам III – БЛРС Pseudomonas aeruginosa Полирезистентность Основной механизм микробной резистентности к ?-лактамным антибиотикам – выработка ферментов ?-лактамаз. Ванкомицин ими не разрушается


Слайд 2

Ванкомицин - спектр действия S. aureus (включая MRSA) Коагулазо-негативные стафилококки – КНС (включая MRSЕ) Стрептококки (группы А, В, C, D, G) Clostridium spp. Actinomyces spp. Listeria spp. Corynebacterium spp. Bacillus spp. Основная цель применения ванкомицина – подавление роста стафилококков и энтерококков, устойчивых к другим антибиотикам


Слайд 3

Стафилококки S. aureus Раневые инфекции Инфекции КМТ Пневмония Эндокардит Остеомиелит Инфекции МВП, ЦНС S. epidermidis (КНС) Инфекции катетеров и протезных устройств (биопленки) Бактериемия у иммунокомпрометированных больных Эндокардит Остеомиелит Инфекции МВП Стафилококки делятся на: оксациллин (метициллин)чувствительные (OSSA, MSSA) и оксациллин (метициллин) резистентные (ОRSA, MRSA)


Слайд 4

OSSA (MSSA) 60-70% всех штаммов стафилококка Устойчивы к бензилпенициллину, аминопенициллинам (ампициллин, амоксициллин) Чувствительны к оксациллину, другим ?-лактамам (защищенные пенициллины, цефалоспорины 1-2, карбапенемы) В отношении их применять ванкомицин обычно нет необходимости


Слайд 5

ORSA (MRSA) 30-40% всех штаммов стафилококка Наибольшая встречаемость: ОРИТ, ожоговые, ортопедические отделения Устойчивы ко всем ?-лактамам Обычно – ассоциированная устойчивость к макролидам, линкосамидам Чувствительны к гликопептидам (ванкомицин) , оксазолидинонам В отношении их ванкомицин обычно – препарат выбора


Слайд 6

ORSA (MRSA) – угроза больному, финансовое бремя для больницы Выше летальность, риск осложнений Большая длительность госпитализации Необходимость дополнительных мер инфекционного контроля Возможность колонизации персонала


Слайд 7

Инфекции, вызванные КНС (эпидермальный стафилококк) В основном - госпитальные Более 80% инфекций устойчивы к бета-лактамным антибиотикам и , как минимум, трем другим антибиотикам (полирезистентность) Частая причина инфекций катетеров и протезных устройств Постепенное прогрессирование инфекции Необходима АБ-терапия + удаление устройства Коагулазонегативные стафилококки (КНС) обычно чувствительны к ванкомицину. Предотвращаются повторные эпизоды инфекций, связанные с образованием биопленок


Слайд 8

Биопленки Колонии микроорганизмов, образующиеся на катетерах, протезах, слизистых оболочках и т.п. Общая основа – выделяемый микробами гликокаликс У микробов в составе биопленки снижен метаболизм, потребление питательных веществ Снижена доступность и эффективность антибиотиков За счет размножения в отдельных участках (или отрыва) микробы поступают в кровоток (планктонная форма) и являются причиной рецидивов инфекции


Слайд 9

Энтерококки S. faecalis, S. faecium У здоровых людей – комменсалы Этиологически значимы: тяжелые больные, нарушенный иммунитет Природно устойчивы к цефалоспоринам Ряд штаммов устойчив к аминопенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам В России ванкомицинустойчивые штаммы не зарегистрированы (на Западе – описаны) Ванкомицин активен в отношении устойчивых энтерококков (например, при инфекционном эндокардите (ИЭ)


Слайд 10

Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита (ИЭ) 4 – 6 недель: Оксациллин 2 г 6 раз в сутки или цефазолин 2 г 3 раза в сутки + (2 недели) гентамицин 3 мг/кг/сутки в 2-3 введения 4 – 6 недель: Ванкомицин 30 мг/кг/сутки (в 2 введения) + (2 недели) гентамицин 3 мг/кг/сутки в 2-3 введения (подозрение на резистентные стафилококки или энтерококки) При высоком риске нефротоксичности вместо ванкомицина – рифампицин (в/в 0,3 – 0,45 г 2 раза в сутки)


Слайд 11

Эмпирическая АБТ подострого ИЭ у в/в наркоманов (3-створчатый клапан) 4 – 6 недель: Оксациллин 2 г 6 раз в сутки или цефазолин 2 г 3 раза в сутки + (2 недели) гентамицин 3 мг/кг/сутки в 2-3 введения (при клинической эффективности в течение 7 дней возможен 2-недельный курс) 4 – 6 недель: Ванкомицин 30 мг/кг/сутки (в 2 введения) + (2 недели) гентамицин 3 мг/кг/сутки в 2-3 введения (подозрение на резистентные стафилококки или энтерококки, аллергия к ?-лактамам)


Слайд 12

Ванкомицин - история Начало применения – 1958 г. Получен из ила (о. Борнео) Первые промышленные препараты – низкая степень очистки (аллергия, местное действие, нефротоксичность) Развитие технологии очистки – снижение токсичности За полвека применения резистентность возросла незначительно


Слайд 13

Ванкомицин – механизм действия и фармакокинетика Блокада синтеза микробной стенки В основном – бактерициден При пероральном введении не всасывается Хорошо проникает в ткани (брюшная полость, перикард, клапаны эндокарда, плевра, суставы) Определяемые концентрации в костях, печени, селезенке Выделяется почками, в них – высокая концентрация


Слайд 14

Ванкомицин - показания к применению ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ Бактериальный эндокардит Сепсис Остеомиелит Инфекции НДП (пневмония) Инфекции кожи и мягких тканей Инфекции ЦНС ЭНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ Стафилококковый энтероколит Псевдомембранозный колит Тяжелые, угрожающие жизни инфекции, вызванные грам-положительными микроорганизмами, резистентными к прочим антимикробным препаратам, а также у пациентов с известными аллергическими реакциями на пенициллины и цефалоспорины.


Слайд 15

Ванкомицин – дозирование Взрослые с нормальной функцией почек: внутривенно 0,5 – 1 г 2 раза в день; внутрь – 0,125 г через 6 часов При нарушенной функции почек: коррекция дозы внутривенно в соответствии с клиренсом креатинина Дети (старше 1 месяца): внутривенно 40 мг/кг, до 1 месяца – 10-15 мг/кг


Слайд 16

Ванкомицин – нежелательные эффекты Нефротоксичность, ототоксичность (опаснее – в комбинации с аминогликозидами, амфотерицином) Аллергические реакции (синдром «красного человека») – у препаратов первых выпусков Местно-раздражающее действие (тромбофлебит) - правильное разведение, чередование мест инъекций При быстром введении – гипотония (вводить 0,5 - 1 г в течение часа) Изредка – лейкопения, тромбоцитопения


Слайд 17

Ванкомицин – противопоказания Гиперчувствительность к ванкомицину


Слайд 18

Ванкорус не уступает зарубежным образцам МПК для препарата ВАНКОРУС® (ванкомицина производства ОАО «Синтез») в отношении золотистого и эпидермального стафилококка, энтерококков, пневмококка, пиогенного стрептококка была практически равна таковой для Ванкомицина–Тева (Teva Pharmaceutical Industries LtD) C.В. Сидоренко, С.П. Резван, 2005 (Лаборатория мед. микробиологии и химиотерапии ГНЦА, Москва) Содержание Ванкомицина В – не менее 93%


Слайд 19

Ценовая конъюнктура рынка Ванкомицина в РФ * Цены по состоянию на 22.08.2007г. **Оптовая цена ОАО «Синтез»


Слайд 20


×

HTML:





Ссылка: