'

Современные подходы к диагностике и лечению Н Ц Д Зав. кафедрой, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ Евсевьева М.Е. Ставрополь СтГМА 15.03.2011

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №2 Современные подходы к диагностике и лечению Н Ц Д Зав. кафедрой, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ Евсевьева М.Е. Ставрополь СтГМА 15.03.2011


Слайд 1

Расхожий взгляд Функциональная патология Благоприятный исход НО …


Слайд 2

Актуальность проблемы НЦД 1\3 всех временно нетрудоспособных имеет функциональную патологию КЖ v (стрессустойчивость, работоспос-ть) Длительность течения Последствия социальные и психологические Проблема активного контингента


Слайд 3

Н Ц Д При НЦД нередко болит всё - это сумма всех субъективных нарушений, существующих в природе. Акад. Маколкин В.И. … а морфологического субстрата нет


Слайд 4

Дизрегуляторно-метаболический субстрат Есть субстрат: vО2 обеспечения ф\н v напряжения О2 в тканях v процессов м\циркуляции Нарушения САС, ПСС,коллекр. и др. Тяжелая НЦД может приводить к МКД


Слайд 5

НЦД - хр. заболевание в основе нейрогуморальная дизрегуляция проявляется разными признаками в т.ч.невротическими, но чаще СС ^ на фоне стресса Акад. Маколкин В.И


Слайд 6

Патогенез НЦД – v адаптивных резервов для переносимости стресса и ф\н. Проявление дезадаптивного синдрома Баланс стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем нарушен


Слайд 7

ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА НЦД При НЦД имеет место генетически детерминированное vспособности клеток извлекать из крови кислород Акад.Маколкин В.Н.,1990


Слайд 8

Энергопродукция в тканях в норме Глюкоза Свободные жирные кислоты Аэробный гликолиз 10—30% Анаэробный гликолиз 10% Бета-окисление 60—80% Энергопродукция в миокарде в условиях ишемии Глюкоза Аэробный гликолиз 0—5% Анаэробный гликолиз 60-70% Бета-окисление 20—25% Свободные жирные кислоты - уменьшение продукции АТФ - накопление свободных радикалов (оксидативный стресс)


Слайд 9

Терминология НЦД (Ланг А.В.,1935;Н.Н.Савицкий, 1954) ВСД (ВД) Вегетативный синдром (А.М.Вейн) НЦА (Oppenheimer,1918 и МКБ 350.3) Синдром вегетативной дисфункции «Дело не в наименовании страдания, а в понимании его сущности» Академик Маколкин В.И.,2008


Слайд 10

Коды по МКБ-10 F 453. Соматоформная дисфункция ВНС G 90. Расстройства ВНС G90.8 Другие расстройства В(автон.)НС G 90.9 Расстройства ВНС неуточненные I 95. Гипотензии.


Слайд 11

Классификация НЦД по Маколкину В.И. Этиология: Психогенная (невротическая) Инфекционно-токсичекая Дисгормональная Физического перенапряжения Профессиональная Эссенциальная (конституциональная) Смешанная


Слайд 12

Классификация НЦД по Маколкину В.И. 2. Ведущие синдромы: Кардиалгический Респираторных расстройств Гиперкинетический Тахикардитический Астенический (невротический) Вегетососудистый (вплоть до кризов) Миокардиодистрофия Всего более 30 разл.симптомов м.б.


Слайд 13

Классификация НЦД по Маколкину В.И. 3. Легкая степень: трудоспособность сохранена, кардиалгии при стрессах, в\сосудистых и респираторных пароксизмов нет, эмоциогенная тахикардия, ЭКГ в норме, лечение не требуется;


Слайд 14

Классификация НЦД по Маколкину В.И. 3. Средняя степень в\утрата трудоспособности, множественные симптомы, кардиалгии стойкие, в\сосудистые, респираторные и др. пароксизмы, тахикардия 100-120, ЭКГ-изменения, мед\лечение необходимо, работоспособность v на 50%


Слайд 15

Классификация НЦД по Маколкину В.И. 3. Тяжелая степень: симптомы упорные, нейромиокардиодистрофия, депрессия, требуется стацлечение, трудоспособность значительно утрачена.


Слайд 16

Вариабельность с\ритма ТР более 2500 мс2\Гц LF/HF 0,5 - 1,5 При ф\нагрузке ТР особенно не меняется или слегка v ^ мощность LF


Слайд 17

ЭКГ-пробы Провоцирующая проба ортостаз Гипер- вентиляция


Слайд 18

ЭКГ-пробы Корригирующая проба ?-блокатор Препарат Ка Ф\нагрузка


Слайд 19

Лечение Цель - Повышение стресс-устойчивости (адаптивного потенциала) Задачи - Мембрано(нейро)протекция Торможение ПОЛ Оптимизация тк. дыхания и др.


Слайд 20

Подходы к лечению 1. Немедикаментозный Адекватный режим Рациональная психотерапия Санация очагов инфекции Физическая реабилитация Физиотерапия и др. 2. Медикаментозный


Слайд 21

Принципиальные возможности оптимизации энергопродукции в тканях Глюкоза Свободные жирные кислоты Аэробный гликолиз 0- 5% Анаэробный гликолиз 60-70% Бета-окисление 20—25% - Увеличение снабжения сердца глюкозой - Стимуляция окисления глюкозы - Уменьшение потребления СЖК - Уменьшение окисления СЖК неэффективная энергопродукция - накопление СР - накопление СР - сдвиг баланса энергопродукции в сторону метаболизма глюкозы с увеличением интенсивности аэробного гликолиза - уменьшение интенсивности СРО


Слайд 22

Мексикор Метилэтилгидроксипиридинола сукцинат Производители: ФГУП «Мосхимфармпрепараты» им. М.А. Семашко, ГУП «ГОСЗМП» по лицензии ООО «ЭкоФармИнвест»


Слайд 23

Довести через 5 лет долю отечественной продукции на лекарственном рынке как минимум до 25%, к 2020 г. она должна составить более половины. Президент РФ Д.А.Медведев


Слайд 24

Мексикор Две составляющие: антигипоксант сукцината антиоксидант эмоксипин (и пенетрант для ^) Отличие от мексидола: Благодаря ковалентным связям усилен сукцинатом, активизирующим энергобразование в условиях гипоксии


Слайд 25

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЭНЕРГОПРОДУКЦИИ ГЛЮКОЗА УВЕЛИЧЕНИЕ СНАБЖЕНИЯ МИОКАРДА ГЛЮКОЗОЙ (ГЛЮКОЗО-ИНСУЛИНОВЫЙ КОМПЛЕКС); 2. СТИМУЛЯЦИЯ ОКИСЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ (L-КАРНИТИН, ГУТИМИН); С Ж К УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ (МИЛДРОНАТ, ЭТОМОКСИР); СНИЖЕНИЕ ОКИСЛЕНИЯ СЖК (ТРИМЕТАЗИДИН, РАНОЛАЗИН) А Т Ф УВЕЛИЧЕНИЕ РЕСИНТЕЗА АТФ (МЕКСИКОР, РЕАМБЕРИН, ЦИТОХРОМ С); 2. УЛУЧШЕНИЕ ТРАНСПОРТА ЭНЕРГИИ (ФОСФОКРЕАТИНИН) СДВИГ БАЛАНСА ЭНЕРГОПРОДУК-ЦИИ В СТОРОНУ МЕТАБОЛИЗМА ГЛЮКОЗЫ СО v АЭРОБНОГО ГЛИКОЛИЗА УВЕЛИЧЕНИЕ ЭНЕРГООБ- МЕНА И v ИНТЕН-СИВНОСТИ ОКСИДАНТНОГО СТРЕССА МИХИН В.П., 2008


Слайд 26

МЕТАБОЛИКИ Арсенал средств, способствующих мобилизации энергетических и пластических ресурсов, оптимизации деятельности физиологических систем, ускорению процессов восстановления и т.д.


Слайд 27

МЕТАБОЛИКИ коррекция энергетического обмена (усиление синтеза макроэргов) защита мембран от перекисного и свободнорадикального окисления; ^пластического обмена (^ формирования структурного "следа" адаптации) оптимизации деятельности физиологических систем


Слайд 28

Миокардиальные цитопротекторы и энергетический метаболизм СЖК ГИК Интенсификация окисления глюкозы Цитозоль АТФ ?-окисление Цикл Кребса ЦТК Митохондриальная дыхат.цепь Сукцинат Ацил-КоА СО2 Мексикор Глюкоза О2 В/митохондриальное пространство Ацил-КоА Карнитин Ацилкарнитин Ацилкарнитин Карнитин НАД НАДН2 пируваты пируват лактат Ацетил-КоА Сукцинат- дегидрогеназа Цитохром- оксидаза Милдронат Триметазидин


Слайд 29

Доказанные эффекты мексикора Антиангинальный Ангиопротективный Гипохолестеринемический Кардиопротективный Антиамнестический


Слайд 30

Механизмы развития клинического эффекта Активация аэробного гликолиза ^ митохондриальных ок/восст. процессов в условиях гипоксии Увеличение синтеза АТФ и к/фосфата Активация мембраносвяз-х ферментов (ФДЭ, АХЭ, АЛЦ) Ингибирование ПОЛ


Слайд 31

« Усиление ПОЛ выявляется при всех патологических состояниях, которые сопровождаются выраженной стрессорной и воспалительной реакциями, гипоксическими или ишемическими состояниями» Академик М.В. Биленко, 2002


Слайд 32

Материал исследования 24 юношей с НЦД Возраст 18-23 лет


Слайд 33

Методы исследования Диагностические карты А.М. Вейна Холтеровское мониторирование ЭКГ Кардиоинтервалография ЭКГ-проба с ортостазом


Слайд 34

Дизайн исследования ХМ ЭКГ КИГ ХМ ЭКГ КИГ 1 месяц Мексикор 0,1 х 3р/д


Слайд 35

Влияние мексикора на спектральные показатели ВСР в покое


Слайд 36

Влияние мексикора на результаты ЭКГ-пробы с ортостазом


Слайд 37

Влияние мексикора на показатели ХМ ЭКГ


Слайд 38

В ы в о д Месячный курс лечения мексикором молодых б-х с НЦД приводит к явному улучшению как общего состояния, так и объективных критериев в виде vвыраженности аритмического синдрома, ^резистентности к ортостазу и ^регуляторного потенциала организма


Слайд 39

Возможный механизм действия мексикора при НЦД При НЦД имеет место генетически детерминированное снижение способности клеток извлекать из крови кислород (Акад.Маколкин В.Н. и др.,1997). Мексикор способствует более эффективному использованию кислорода в условиях его относительного дефицита.


Слайд 40

Спасибо за внимание!


×

HTML:





Ссылка: