'

Стабильная КБС: ЧКВ или консервативное терапевтическое лечение

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Стабильная КБС: ЧКВ или консервативное терапевтическое лечение Метаанализ 11 рандомизированных испытаний; N = 2,950 Katritsis DG et al. Circulation. 2005;111:2906. 0 1 2 Отношение рисков (95% ДИ) В пользу ЧКВ В пользу консервативного «ведения»


Слайд 1

Испытание COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Guideline-Driven Drug Evaluation) «Оценка клинических исходов при использовании реваскуляризации и агрессивного лечения лекарствами в соответствии с рекомендациями» Финансирование Отдел исследований и развития департамента по делам ветеранов США Канадские Институты по изучению здоровья Merck, Pfizer, Bristol-Myers Squibb, Fujisawa; и др. 34 госпиталя США 16 - Канады 2,287 больных между 6/99-1/04 по clinicaltrials.org (с изменениями


Слайд 2

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией даст лучшие результаты, чем только оптимальная медикаментозная терапия COURAGE - гипотеза по clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 3

COURAGE Первичный исход Смерть или не приведший к смерти (нефатальный) инфаркт миокарда Смерть, инфаркт миокарда, или инсульт Госпитализация из-за острого коронарного синдрома без повышения биомаркеров Стоимость, утилизация ресурсов Качество жизни Соотношение стоимость-эффективность Вторичные исходы по clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 4

Рандомизация к ЧКВ+оптимальная медикаментозная терапия или только к оптимальной медикаментозной терапии. Интенсивная, основанная на следовании рекомендациям медикаментозная терапия в обеих группах Наблюдение от 2.5 до 7 лет (среднее 4.6 года) COURAGE. Характеристика испытания по clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 5

COURAGE. Критерии включения Мужчины и женщины. Стенозы 1, 2, или 3 трех сосудов. (> 70% видимый стеноз проксимального коронарного сегмента). Анатомия, подходящая для ЧКВ. Стенокардия I-III класса по Канадской классификации. Объективные признаки ишемии в исходном состоянии. Показания к ЧКВ класса I или II Американских коллегии кардиологов и Ассоциации Сердца. по clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 6

CORAGE. Критерии исключения Неконтролируемая нестабильная стенокардия. Осложненное течение после инфаркта миокарда. Реваскуляризация в предшествовашие 6 месяцев. Фракция выброса <30% Кардиогенный шок/тяжелая сердечная недостаточность Устойчивая или симптоматическая желудочковая тахикардия в прошлом. по clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 7

COURAGE – терапевтические цели в отношении факторов риска Boden WE et al. N Engl J Med 2007;356, www. nejm.org


Слайд 8

Оптимальная медикаментозная терапия Фармакологическая Антитромбоцитарная: аспирин; клопидогрель в соответствии с установившимися стандартами практики. (in accordance with established practice standards). Статин: симвастатин ± эзетимайб или ниацин медленного высвобождения. Ингибитор АПФ или АРА: лизиноприл или лозартан. Бета-блокатор: метопролол длительного действия. Блокатор кальциевых каналов: амлодипин. Нитрат: изосорбида 5-мононитрат. Согласно протокола использовалась в обеих группах по clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 9

Оптимальная терапия Образ жизни Прекращение курения Программа физической активности Консультрование по питанию Контроль веса В соответствии с протоколом использовалась в обеих группах по clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 10

COURAGE. Исходные клинические характеристики (1) по clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 11

COURAGE. Исходные клинические характеристики (2) по clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 12

COURAGE. Исходные ангиографические характеристики по clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 13

COURAGE. Значения целевых факторов (медианы ± SE) по clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 14

Потребность в реваскуляризации в период наблюдения За 4.6 года наблюдения (медиана) у 21.1% больных группы ЧКВ потребовалась дополнительная процедура реваскуляризации; у 32.6% группы оптимального медикаментозного лечения (ОМЛ) потребовалась group who required a 1ая реваскуляризация. У 77 больных группы ЧКВ и у 81 больных группы ОМЛ потребовалась операция коронарного шунтирования. Медиана времени до последующей реваскуляризации была 10.0 мес в группе ЧКВ и 10.8 – в группе ОМЛ. по clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 15

COURAGE. Выживание без смерти от любой причины и инфаркта миокарда ОМЛ 1138 1017 959 834 638 408 192 30 ЧКВ+ ОМЛ 1149 1013 952 833 637 417 200 35 Годы 0 1 2 3 4 5 6 0.0 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 ЧКВ + ОМЛ Оптимальное медикаментозное лечение (ОМЛ) Отношение рисков 1.05 95% ДИ (0.87-1.27) P = 0.62 7 с clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 16

COURAGE. Выживание ОМЛ 1138 1073 1029 917 717 468 302 38 ЧКВ 1149 1094 1051 929 733 488 312 44 Годы 0 1 2 3 4 5 6 0.0 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 7 ЧКВ+ОМЛ ОМЛ Отношение рисков 0.87 95% ДИ (0.65-1.16) P = 0.38 с clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 17

COURAGE. Выживание без госпитализации в связи с ОКС ОМЛ 1138 1025 956 833 662 418 236 127 ЧКВ 1149 1027 957 835 667 431 246 134 Годы 0 1 2 3 4 5 6 0.0 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 ЧКВ+ОМЛ ОМЛ 7 Отношение рисков 1.07 95% ДИ (0.84-1.37) P = 0.56 с clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 18

COURAGE. Выживание без инфаркта миокарда ОМЛ 1138 1019 962 834 638 409 192 120 ЧКВ 1149 1015 954 833 637 418 200 134 Годы 0 1 2 3 4 5 6 0.0 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 7 ЧКВ+ОМЛ ОМЛ Отношение рисков 1.13 95% ДИ (0.89-1.43) P = 0.33 по clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


Слайд 19

COURAGE. Отсутствие стенокардии во время наблюдения Различие между группами ЧКВ и ОМЛ достоверно через 1 год (р<0.001) и через 3 года (р=0.02), недостоверно при включении и через 5 лет. Boden WE et al. N Engl J Med 2007;356, www. nejm.org


Слайд 20

Инфаркт миокарда Да 0.91 (0.69-1.21) 0.23 0.25 Нет 1.22 (0.93-1.60) 0.17 0.14 Распространенность КБС Многососудистая 1.04 (0.84-1.30) 0.21 0.21 Однососудистая 1.17 (0.76-1.80) 0.15 0.12 Диабет Да 0.99 (0.73-1.32) 0.25 0.24 Нет 1.20 (0.92-1.56) 0.17 0.15 Стенокардия CCS класс 0-I 1.01 (0.75-1.38) 0.17 0.20 CCS класс II-III 1.09 (0.85-1.40) 0.20 0.18 Фракция выброса ? 50% 1.14 (077-1.70) 0.28 0.26 > 50% 1.05 (0.84-1.32) 0.17 0.16 КШ ранее Да 1.04 (0.84-1.29) 0.17 0.17 Нет 0.98 (0.52-1.82) 0.34 0.29 COURAGE. Результат в подгруппах 1.00 ЧКВ лучше ОМЛ лучше Исходная характеристика Отношение рисков (95% ДИ) ЧКВ ОМЛ 0.50 0.25 1.50 1.75 2.00 по clinicaltrials.org (с изменениями); данные - Boden WE et al. N EJM 2007;356,www.nejm.org


×

HTML:





Ссылка: