'

Подагра

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Подагра


Слайд 1

Подагра- метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами артрита, кристалл индуцированными синовиитами, отложением уратов в тканях. .


Слайд 2

Эпидемиология Гиперурикемия - выявляется у 4-12 % населения, подагрой страдает 0,1 % населения России. Соотношение мужчин к женщинам составляет 2 — 7:1


Слайд 3

Этиология - артериальная гипертензия - ожирение - гиперлипидемия - хроническая алкогольная интоксикация - повышенное поступление в организм пуриновых оснований (например, при употреблении большого количества мяса, молока, икры, рыбы, кофе, какао, шоколада [) -увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов (например, при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями);


Слайд 4

- торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например, при почечной недостаточности); повышенный синтез мочевой кислоты при - -одновременном снижении выведения ее из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы).


Слайд 5

Патогенез накопление мочекислых соединений в организме; отложение данных соединений в органах и тканях; развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образования подагрических гранулем и подагрических «шишек» — тофусов, обычно вокруг суставов.


Слайд 6

Течение заболевания бессимптомная гиперурикемия, острый подагрический артрит, межкритический период хронические подагрические отложения в суставах.


Слайд 7

Диагностика Диагностические критерии подагры (ВОЗ 2000г) I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией III. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков: -более чем одна острая атака артрита в анамнезе; -максимум воспаления сустава уже в первые сутки; -моноартикулярный характер артрита; -гиперемия кожи над пораженным суставом;


Слайд 8

-припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе; -одностороннее поражение суставов свода стопы; -узелковые образования, напоминающие тофусы; -гиперурикемия; -одностороннее поражение I плюснефалангового сустава; -асимметричное припухание пораженного сустава; -обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий; -отсутствие флоры в суставной жидкости.


Слайд 9

Лечение по возможности быстрое и осторожное купирование острого приступа; профилактику рецидива острого подагрического артрита; профилактику или регресс осложнений болезни, вызванной отложением кристаллов однозамещенного урата натрия в суставах, почках и других тканях; профилактику или регресс сопутствующих симптомов, таких как ожирение, гипертриглицеридемия или гипертензия; профилактику образования мочекислых почечных камней.


Слайд 10

Клинический разбор Больной , 64 года


Слайд 11

Жалобы Слабость повышение температуры тела боль и отечность в левом голеностопном и коленных суставах , суставах кистей периодически тянущую боль в поясничной области.


Слайд 12

Из истории заболевания весной 2003 года почувствовал боль в первом плюстно-фаланговом суставе левой стопы, через месяц боль распространилась на голеностопный сустав. Обратился в поликлинику , где ему назначили диклофенак в таблетках и мазь, боль не исчезала. Спустя 3 месяца больной был госпитализирован в 15 ГКБ , где после тщательного обследования ему был поставлен диагноз подагра .За семь лет течения заболевания он принимает аллопуринол, со слов больного непостоянно, во время приступов госпитализируется . Обострения бывают 5-7 раз в год. 5дней назад почувствовал боль в коленных суставах, за месяц до этого аллопуринол не принимал.


Слайд 13

Вредные привычки: не курит. Наследственность не отягощена. Из сопутствующих заболеваний: Гб 3ст, высокий риск. Адаптирован к 140/90. Мах 180/110 мм.рт.ст Объективно: состояние удовлетворительное, больной бодр, активен. Рост =170см, вес = 105кг.


Слайд 14

Кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимые слизистые розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены. В области левого голеностопного сустава с медиальной стороны выпячивание размером 5см, плотной консистенции, кожа над ним напряжена, обычной окраски, дефекта кожного покрова нет, отделяемого нет, левый голеностопный сустав , отечен, движение затруднено, коленные суставы отечные , кожные покровы не изменены, движение ограничено, суставы кистей пастозны, движение свободное. Дыхательная система: дыхание везикулярное , хрипов нет. ЧД=19 мин. Сердечно- сосудистая система: границы сердца расширены на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии в 5м/р. Тоны сердца ритмичные, звонкие, акцент II тона над аортой. ЧСС= 77 мин, пульс=77 мин, АД= 140/95 мм.рт.ст. Пищеварительная система: живот мягкий, безболезненный. Печень- 11-9-8 см. Мочевыделительная система: симптом поколачивания с обеих сторон положительный.


Слайд 15

Предварительный диагноз: подагра, стадия обострения, Гб 3ст,3ст, риск высокий. Подагрическая почка -?


Слайд 16

Результаты проведенных исследований Общий анализ крови: НВ= 115 г/л, Цп= 0.75 Эритроциты-4 *1012/л Тромбоциты 220*109/л Лейкоциты- 5.5*1012/л Лимфоциты-35 Моноциты-2 Эозинофилы- 1 Базофилы-0.5 СОЭ- 10 мм/ч


Слайд 17

Общий анализ мочи: Цвет -соломенно-желтый плотность- 1.007 ph-5.5 белок 2.5 г лейкоциты – 1 в поле зрения эритроциты- 6-8 в поле зрения.


Слайд 18

Б/х крови( 30.11.) : общий белок- 49,6, альбумин-21,7 г/л, глобулин-25.3 г/л, а/г= 0,8 ,мочевина- 35.5 ммоль/л, креатинин-886.6, холестерин – 4.8, билирубин-, К-5.1, Nа-134, мочевая кислота- 615 мкм/л


Слайд 19

Узи почек диффузные изменения в паренхиме почек, с нарушением кортико-медулярной дифференциации и смазанностью границ между синусами и паренхимой .


Слайд 20

УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, диффузные неспецифические включения в печени. Деформация желчного пузыря.


Слайд 21

Сцинтиграфия почек При ангиосцинтиграфии почек заполнение их сосудистого русла асимметрично . уменьшение перфузии правой почки. При динамической сцинтиграфии ренограммы асимметричны , временные параметры захвата и выведения РФ11-практически афункциональные кривые. Накопление РФП резко снижено.


Слайд 22

Эхо-кг: Нарушение диастолической функции ЛЖ по 1 типу, полости не расширены. Гипертрофия ЛЖ. Уплотнение створок митрального клапана. Аорта уплотнена в восходящем отделе.


Слайд 23

1005-1007-1010-1015-1007-1007-1005 дневной – 450мл, ночной-600 общий- 1.050л Анализ мочи по Земницкому:


Слайд 24

Проведенна терапия: аллопуринол-100мг 3 раза , ортофен 3,0 в/м, Дексаметазон 4мг, фуросемид-40 мг, рениприл 2.5 мг 2 раза, фенюльс 1т 4 раза, в/в: трисоль 400,0 в/в, лазикс 60 мг в/в, глюкоза 5% 400.


Слайд 25

Б/х крови( 05.12.) общий белок- 48, альбумин-21,5 г/л, глобулин-25.3 г/л, а/г= 0,8, мочевина- 36.5 ммоль/л, креатинин-1128.3, холестерин – 4.8, билирубин-, К-5.1, Nа-134


Слайд 26

После проведенного лечения - отечность и боль в суставах уменьшились, креатинин в анализах мочи увеличился, жалоб кроме тянущих болей в пояснице не было.


Слайд 27

Больной был переведен в отделение гемодиализа.


Слайд 28

Диагноз подагра, обострение, подагрическая почка, ХБП (ХПН) 5 степень , ГБ 3ст,3ст, высокий риск.


Слайд 29

Креатинин у больного 1128, вес 105 кг, возраст 65 лет по формуле Кокрофта- Гаулта=( (140-возраст) х вес х 1.2)/ Кр, скорость клубочковой фильтрации соответствует 8.1 мл/мин, что соответствует 5 стадии ХБП= почечной недостаточности


Слайд 30

ХБП


Слайд 31

Клинический разбор Больной , 64 года


Слайд 32

Жалобы боль и отечность в левой стопе и голеностопном суставе чувство сдавления и напряжения кожи


Слайд 33

Из анамнеза 2 месяца назад почувствовал боль в первом и 2 пальцах левой ноги, использовал мазь гепарин, в течение месяца почувствовал напряжение кожи в области пальцев и голеностопном суставе, потом присоединилась боль, обратился в поликлинику, принимал кетонов, мазь диклофенак, лошадиную мазь. Боль усилилась ночью, поднялась температура и по СМП больной был доставлен в 15 ГКБ.


Слайд 34

состояние удовлетворительное. Рост =168см, вес= 100кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимые слизистые розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены. Левая стопа и голеностопный сустав , отечен, движение затруднено. Кожа над ним розового цвета. Дыхательная система: дыхание жесткое , хрипов нет. ЧД=18 мин. Сердечно- сосудистая система: границы сердца расширены на 1,5см кнаружи от средне-ключичной линии в 5м/р. Тоны сердца ритмичные, звонкие. ЧСС= 75 мин, пульс=75 мин, АД= 130/90 мм.рт.ст. Пищеварительная система: живот мягкий, безболезненный. Печень-9-9-7 см. Мочевыделительная система: симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Предварительный диагноз: подагра, стадия обострения, Гб 3ст,3ст, риск высокий. Из сопутствующих заболеваний :ИБС: стенокардия напряжения II ФК Гб 3ст, 3ст, риск высокий.


Слайд 35

Предварительный диагноз: подагра, стадия обострения, ИБС: стенокардия напряжения II ФК, Гб 3ст,3ст, риск высокий.


Слайд 36

Результаты проведенных исследований: Общий анализ крови: НВ= 130 г/л, Цп= 0.85 Эритроциты-4 *1012/л Тромбоциты 270*109/л Лейкоциты- 4.5*1012/л Лимфоциты-37 Моноциты-1 Эозинофилы- 1 Базофилы-0.5 СОЭ- 11 мм/ч


Слайд 37

Общий анализ мочи: Цвет -соломенно-желтый, плотность- 1.012, ph-4.5, лейкоциты – 1 в поле зрения, эритроциты- 1 в поле зрения.


Слайд 38

Б/х крови( 30.11.) общий белок- 65, альбумин-35,7 г/л, глобулин-31.3 г/, мочевина- 10.5 ммоль/л, креатинин-111, холестерин – 4.8, К-5.1, Nа-134. мочевая кислота -511 мкм/л


Слайд 39

Эхо-кг: Гипертрофия ЛЖ. Уплотнение створок митрального клапана.


Слайд 40

Была проведена терапия: аллопуринол-100мг 3 раза , ортофен 3,0 в/м, Дексаметазон 4мг, рениприл 2.5 мг 2 раза, изокет во время приступов стенокардии, кон-кор 5мг


Слайд 41

После проведенного лечения отечность и боль в суставае уменьшились. Были даны рекомендации и больного выписали


Слайд 42

Выводы 1. Подагра- медленно прогрессирующее но коварное заболевание! 2. Серьезные, малосимптомные осложнения! 3.Усовершенствование знаний фармакотерапии. 4.Комплаентность пациентов Профилактика прогрессирования болезни


Слайд 43

Диета Пурины содержатся В мозгах, печени, мясе старых животных, наваристых мясных супах, щавеле, брюссельской капусте, горохе, фасоли, чечевице, крепком чае, кофе, какао. Ограничение употребления белка ! Назначение витаминов С и Р Несолевая диета Обильное питье


Слайд 44

Физические упражнения гимнастики, лечебная физкультура, ходьба, легкий бег, ходьба на лыжах, а при хорошей переносимости – игровые виды спорта: бадминтон, теннис, волейбол (для лиц молодого возраста), крокет, городки (для больных пожилого возраста), плавание, езда на велосипеде Физические упражнения, направленные на развитие подвижности суставов, способствуют меньшему отложению солей в них, повышают эффективность медикаментозного лечения.


Слайд 45

Лечение острого подагрического предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита. При отсутствии противопоказаний средством выбора являются НПВП Колхицин назначают при неэффективности НПВП или наличии противопоказаний (например, лечение варфарином) ГКС применяют при наличии противопоказаний для назначения НПВП и колхицина и при множественном поражении суставов .Аллопуринол является препаратом длительного применения , способствующим уменьшению прогрессирования заболевания, а не препаратом для купирования острого приступа!


Слайд 46

Спасибо за внимание


×

HTML:





Ссылка: