'

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ. Диагнозу быть?

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Кафедра психиатрии и медицинской психологии БГМУ Т.Н. Алыко УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ. Диагнозу быть?


Слайд 1

Ответьте на вопросы: Возможна ли постановка диагноза: «Умственная отсталость» психологом, логопедом, неврологом ? Знаете ли Вы автора и год адаптации в РБ шкалы Векслера для детей? Знаете ли Вы ориентировочные показатели нервно – психического развития детей 1, 2, 3 и т. д. года жизни? Что такое эпикризный возраст и эпикризный срок? Что такое стигмы дизонтогенеза?


Слайд 2

«Умственно отсталый ребенок мало видит тогда, когда смотрит, и мало слышит, когда слушает» Г.Е.Сухарева


Слайд 3

Эпидемиология Распространенность в популяции – от1 до 3% населения. В регионах, где отмечено воздействие экопатогенных факторов, а также выявлены изолированные социальные группы, распространенность – 7%. Среди лиц мужского пола встречается в 1,5 раза чаще, чем среди женского.


Слайд 4

Знаете ли Вы , что происходит с первичной заболеваемостью F 7 в РБ?


Слайд 5


Слайд 6


Слайд 7

30% родов – это плановое кесарево сечение 98% родов – это роды, протекающие с обезболиванием 98% родов – это роды партнерские


Слайд 8

Центр по подготовке к родам в США. Подготовка к плановому Кесареву сечению


Слайд 9

Центр по подготовке к родам в США. Подготовка к плановому Кесареву сечению


Слайд 10

Центр по подготовке к родам в США. Подготовка к плановому Кесареву сечению


Слайд 11

Центр по подготовке к родам в США.


Слайд 12

Центр по подготовке к родам в США.


Слайд 13

Центр по подготовке к родам в США.


Слайд 14

Центр по подготовке к родам в США. Палата для рожениц.


Слайд 15

Центр по подготовке к родам в США. Палата для рожениц.


Слайд 16

Центр по подготовке к родам в США. Палата для рожениц.


Слайд 17

Центр по подготовке к родам в США. Шкаф для автоматизированной выдачи лекарств. Если медсестра ошибется в названии или дозировке лекарства, назначенного врачом, оно выдано не будет.


Слайд 18

Помним ли Мы с какой целью собираем анамнестические сведения?


Слайд 19

Этиология Хромосомная патология; Наследственные факторы; Экзогенные(органические и социально- средовые) факторы; Экзогенные факторы, действующие на плод в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах (первые 3 года жизни);


Слайд 20

75% случаев умственной отсталости обусловлено поражением головного мозга во внутриутробном периоде.


Слайд 21

Экзогенные факторы антенатальной и интранатальной патологии: Внутриутробные инфекции(краснуха, грипп, инфекционный гепатит, листериоз, цитомегалия, сифилис); Гипоксия; Прием матерью во время беременности лекарственных средств(антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, нейролептики); ПАВ; Иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус- фактору и факторам системы АВО; Тяжелые родовые травмы; Экстренное оперативное родоразрешение.


Слайд 22

Вся наша жизнь – компромисс с акушером!


Слайд 23

Вся наша жизнь – компромисс с акушером!


Слайд 24


Слайд 25


Слайд 26


Слайд 27

Экзогенные факторы постнатальной патологии: Нейроинфекции; ЧМТ; Соматические заболевания, протекающие с дистрофией и обезвоживанием; Дефицит сенсорной стимуляции в первые месяцы и годы жизни???; Интоксикации;


Слайд 28

Общее звено патогенеза Хроногенный фактор, т. е. период онтогенеза, в котором происходит поражение развивающегося мозга. Внутриутробные аномалии: бластопатии – поражение зародыша до 4 нед. беременности; эмбриопатии – поражение плода от 4 нед. до 4 мес.беременности; фетопатии – поражение плода от4мес. до конца беременности.


Слайд 29

Какие формы умственной отсталости Вы знаете ?


Слайд 30

Формы умственной отсталости: Недифференцированные формы осложненные не осложненные психопатоподобный синдром; эпилептиформный синдром; неврозоподобная симптоматика и т.д.


Слайд 31

Клинико-физиологическая классификация умственной отсталости: Астеническая форма; Атоническая форма; Стеническая форма; Дисфорическая форма. С.С. Мнухин , Д.Н. Исаев


Слайд 32

Астеническая форма 5 вариантов: Основной вариант; Брадипсихический вариант; Дислалический вариант; Диспрактический вариант; Дисмнестический вариант.


Слайд 33

Астеническая форма Несоответствие уровня недоразвития одних психических процессов над другими!!!!!! Недостаточен запас пространственных представлений – «сбоку», «снизу», «справа», «слева»; Эмоциональная лабильность; Внимание неустойчивое и легко истощающееся; Суетливость и неусидчивость(до расторможенности); Моторика неловкая и неуклюжая.


Слайд 34

Атоническая форма 3 вариантов: Аспонтанно - апатический вариант; Акатизический вариант; Мориоподобный вариант.


Слайд 35

Атоническая форма Выраженная неспособность к психическому напряжению(собственно «атония») – низкая активность, вялость; Поведение зависит от влияния случайных внешних факторов; Нет реакции на обращенную речь!!!!!!; Простые стереотипные действия!!!!!!; Затруднен контакт со сверстниками либо вообще отсутствует !!!!!!!; Уплощенность чувств!!!!!!; Гримасничанье!!!!!.


Слайд 36

Стеническая форма 2 варианта : Уравновешенный вариант(соотношение между интеллектуально-мнестической и эмоционально-волевой сферой относительно равномерно); Неуравновешенный вариант(эмоциональная неустойчивость и суетливость).


Слайд 37

Дисфорическая форма Аффективные вспышки(с агрессией, аутоагрессией, разрушительными действиями); Грубо расстроенное внимание(вплоть до апрозексии); «Прилипчивость» в общении.


Слайд 38

Формы умственной отсталости: Дифференцированные формы Умственная отсталость, обусловленная хромосомными аберрациями Наследственные формы Экзогенно обусловленные формы Наследственно- экзогенные формы


Слайд 39

Дифференцированные формы умственной отсталости Синдром Патау ( трисомия 13)


Слайд 40

Дифференцированные формы умственной отсталости Синдром «кошачьего крика» (делеция короткого плеча одной из хромосом 5, или синдром Лежена)


Слайд 41

Дифференцированные формы умственной отсталости Синдром Дауна ( трисомия по хромосоме 21)


Слайд 42

Дифференцированные формы умственной отсталости Синдром Эдвардса (трисомия 18)


Слайд 43

Дифференцированные формы умственной отсталости Синдром Шерешевского – Тернера(моносомия по Х хромосоме)


Слайд 44

Дифференцированные формы умственной отсталости Синдром Клайнфельтера (хромосомный набор -47XXY)


Слайд 45

Дифференцированные формы умственной отсталости Синдром Гурлера (гаргоилизм)


Слайд 46

Дифференцированные формы умственной отсталости Синдром Мартина – Белла(синдром ломкой Х- хромосомы)


Слайд 47

Дифференцированные формы умственной отсталости Синдром Мартина –Белла(синдром ломкой Х-хромосомы)


Слайд 48

Дифференцированные формы умственной отсталости Синдром Корнелии де Ланге (амстердамская карликовость)


Слайд 49

Дифференцированные формы умственной отсталости Синдром Уильямса (синдром «лицо эльфа»)


Слайд 50

Дифференцированные формы умственной отсталости Гидроцефалия


Слайд 51

Дифференцированные формы умственной отсталости Микроцефалия


Слайд 52

Дифференцированные формы умственной отсталости Краниостеноз


Слайд 53

Дифференцированные формы умственной отсталости Рубеолярная эмбриофетопатия


Слайд 54

Дифференцированные формы умственной отсталости Алкогольная фетопатия


Слайд 55

Бывают ли у детей , страдающих умственной отсталостью психотические расстройства?


Слайд 56

Психозы у детей с умственной отсталостью : Психозы с преобладанием аффективных расстройств; Психозы с преимущественно психомоторными нарушениями; Бредовые психозы; Галлюцинаторные эпизоды у больных олигофренией. Е.И.Кириченко, Б.А. Леднев


Слайд 57

Психозы у детей с умственной отсталостью: Эндогенные психозы( пфропфшизофрения); Психогенные психотические расстройства.


Слайд 58

Олигофренные психозы: Психозы с аментивной спутанностью сознания; Шизофреноподобные психозы; Вербальные галлюцинозы. С.С.Мнухин, Д.Н. Исаев, Д.З.Жарницкая


Слайд 59

Олигофренные психозы Психозы с аментивной спутанностью сознания Дезориентировка в месте, времени, собственной личности; Больной возбужден , находясь в постели, куда-то всматривается, не отвечает на вопросы; Речь бессвязна; « Ундуляция» сознания; Длительность – около 12 часов; На выходе – амнезия болезненного состояния, церебрастенические проявления.


Слайд 60

Олигофренные психозы Шизофреноподобные психозы Вербальные истинные и псевдогаллюцинации, преимущественно угрожающего характера; Зрительные галлюцинации; Обонятельные галлюцинации; Бредовые идеи преследования, воздействия, особой значимости; Длительность – от 2 недель до 6 месяцев; На выходе из психоза нет шизофренического дефекта , как при пфропфшизофрении.


Слайд 61

Олигофренные психозы Вербальные галлюцинозы Вербальные истинные и псевдогаллюцинации; Императивные галлюцинации; Обонятельные, тактильные галлюцинации; Длительность – от 1 недели до 4месяцев; Могут быть повторные эпизоды в течении года.


Слайд 62

Назовите цифры коэффициента интеллектуального развития для детей с легкой, умеренной, тяжелой, глубокой умственной отсталостью?


Слайд 63

Степени умственной отсталости и коэффициенты умственного развития


Слайд 64

Какие психологические методики для определения уровня интеллекта у детей Вы знаете?


Слайд 65

Психологические методики определения уровня интеллекта у детей: Шкала Векслера для детей (от 5 до 15 лет); Матрицы Равена; Ревизованная шкала Стэнфорд-Бине(начиная с 3-х лет); Шкала развития Гезелла; Методика Кноблох; Шкала детского развития Бейли; Денверская скрининговая методика; Зрительно- моторный гештальт- тест Бендер; Метод предметной классификации.


Слайд 66

Уровень коэффициента интеллектуального развития, полученный с помощью любой из стандартизированных методик, не следует рассматривать изолированно, в отрыве от клинической картины заболевания, превращая его в доминирующий критерий диагностики!


Слайд 67

« Идея о существовании некоего общего показателя интеллекта, который можно измерить коэффициентом умственного развития - IQ, - или его аналогов, есть миф, сохраняющий свое воздействие лишь потому, что диапазон оцениваемых с его помощью способностей достаточно узок. При расширении диапазона значение IQ становится малым» Р. Стернберг


Слайд 68

Знаете ли Вы оптимальный возрастной диапазон окончательной диагностики умственной отсталости?


Слайд 69

Возрастной диапазон диагностики умственной отсталости


Слайд 70

Дифференциальная диагностика


Слайд 71

Дифференциальная диагностика


Слайд 72

Дифференциальная диагностика


Слайд 73

Шизофренический(постпроцессуальный ) дефект: Эмоциональные изменения; Аутизация; Психический и психофизический инфантилизм; Психическая ригидность; Редукция энергетического потенциала; Искажение развития.


Слайд 74

Знаете ли Вы показания к госпитализации в психиатрический стационар детей с умственной отсталостью ?


Слайд 75

Показания к госпитализации в психиатрический стационар детей с умственной отсталостью: Грубые расстройства поведения; Психозы; Выраженная неврозоподобная симптоматика; Учащение эпилептиформных приступов; Депрессии; Для проведения дифференциальной диагностики с другим психическим расстройством.


Слайд 76

Возможно ли хирургическое вмешательство?


Слайд 77

Хирургическое лечение Нейротрансплантация(пересадка) эмбриональной ткани или искусственно выращенных стволовых клеток в определенные участки головного мозга. Механизм действия – устранение нейрохимического дисбаланса за счет ускорения синтеза РНК, активации выделения фактора роста, что усиливает рост аксонов и дендритов, при этом у реципиента наблюдается выделение большого количества нейропептидов и нейромедиаторов.


Слайд 78

Заключение Диагноз : «Умственная отсталость» в МКБ10 есть! Диагноз выставляет психиатр! Обращайте внимание на: отставание в нервно-психическом развитии с рождения; многочисленные стигмы дизэмбриогенеза и аномалии развития; оценивайте интеллектуальное развитие на эпикризный возраст ребенка; помните о том, что при умственной отсталости могут быть психотические расстройства; не ставьте диагноз с опорой только на ОИП, выданный психологом.


Слайд 79

Спасибо за внимание!


×

HTML:





Ссылка: