'

Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения


Слайд 1

По данным Госрегистра больных СД на 01.01.2009 г. в России зарегистрировано: Дети 18 028 Подростки 9 547 Взрослые 266 197 СД 1 типа: СД 2 типа: Дети 438 Подростки 226 Взрослые 2 735 111 Всего: 293 772 Всего: 2 735 775 И Т О Г О: 3 029 397


Слайд 2

2.0 млн.- 3.0 млн - - - 2.5 млн - - - - - 2003 2009 Рост численности больных сахарным диабетом в России за период 2000 – 2009 гг 2,182 3,029 Данные ГосРегистра больных СД 2002-2009 2,043 2000 + 1.0 млн СД 1 50% за 9 лет 2,534 2006


Слайд 3

Факторы риска развития диабетических ангиопатий: Гипергликемия НbА1с > 7.0% Артериальная гипертония АД > 130/80 мм рт.ст. Дислипидемия Холестерин > 4.5 ммоль/л ХЛНП > 2.5 ммоль/л ХЛВП < 1.0 ммоль/л ТГ > 1.7 ммоль/л 


Слайд 4

ОСНОВНОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОЙ РАБОТЫ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Уровень НВ А1с


Слайд 5

1. Diabetes Care 2008;31:S12-S54 2. Global Guideline for Type 2, IDF, 2005 3. Алгоритмы специализированной мед. помощи больным СД, 2009 Целевые значения контроля гликемии


Слайд 6

Показатели контроля углеводного обмена в России Алгоритмы специализированной медицинской помощи Больным сахарным диабетом, 4-ый выпуск, 2009


Слайд 7

Доля больных, знающих свой уровень НbA1c Kilpatrick E. et al., EASD 2007


Слайд 8

Частота измерения HbA1C/HbA1 ПРОВОДЯТСЯ ЛИ У ПАЦИЕНТА ИЗМЕРЕНИЯ HbA1C/HbA1? GFK опрос


Слайд 9

Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи больным сахарным диабетом 2 типа ( утвержден 11 декабря 2007 г.)


Слайд 10

Варианты лечения СД 2 типа в России (2006 – 2008 гг.) Сунцов Ю.И., Дедов И.И.,2006 GFK Diabetes Monitor, 2008


Слайд 11

Анализ сахароснижающей тераиии в России (2008 г.) Число больных СД 2 , получающих с/с лечение 2 389 540 чел. Число больных СД 2 на пероральной терапии 2 078 900 чел. Число больных СД 2 , зарегистрированных в России 2 551 115 чел. * ** *:National Diabetes Registry, 2008, assumption **: GfK Diabetes Monitor, 2008


Слайд 12

Последние рекомендации ADA + EASD Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3 Nathan D. et al., Diabetes Care, oct. 2008


Слайд 13

Механизм действия сахароснижающих препаратов


Слайд 14

Инсулинотерапия при СД типа 2 Показания: 1.Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций: НвА1с>7-7,5% 2.Противопоказания к назначению или непереносимость других сахароснижающих препаратов. 3. Кетоацидоз. 4.Оперативное вмешательство, острые интеркуррентные и обострения хронических заболеваний. Сопровождающиеся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию)


Слайд 15

Характеристика препаратов инсулина и инсулиновых аналогов Инсулиновые аналоги ультракороткого действия: хумалог, новоРапид, апидра. ( длительность действия 4-5 часов) Инсулины короткого действия : актрапид, хумулин Р, инсуман рапид, биосулин Р. ( длительность действия 5-6 часов) Инсулины средней продолжительности действия: протафан, хумулин НПХ, инсуман базал, биосулин Н. ( длительность действия 12-16 часов) Инсулиновые аналоги длительного действия: лантус, левемир ( длительность действия до 24 часов) Инсулиновые смеси: хумулин М3, микстард НМ30, нсуман Комб 25/75, биосулин 30\70 Смеси инсулиновых аналогов: хумалог микс 25, новомикс30


Слайд 16

Возможные схемы инсулинотерапии при СД типа 2 При продолжении терапии пероральными сахароснижающими препаратами (1-й этап) 1 инъекция инсулина средней продолжительности действия в 22 часа 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия в 7 часов и 22 часа инъекции готовой смеси инсулинов перед завтраком и перед ужином. При отмене терапии пероральными сахароснижающими препаратами ( 2-й этап) 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия в 7 часов и 22 часа + инсулин короткого действия перед завтраком и ужином. инъекции готовой смеси инсулинов перед завтраком и перед ужином. При отмене терапии пероральными сахароснижающими препаратами ( 3-й этап) 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия в 7 часов и 22 часа + инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином. инъекции готовой смеси инсулинов перед завтраком, обедом и ужином.


Слайд 17

Схема наиболее доказанного терапевтического эффекта Инсулин средней продолжительности Действия в 22ч., или в 7ч.и 22ч. 10 ед или 0.2ед/кг. Ежедневно измерять сахар крови натощак и каждые 3 дня повышать дозу на 2 ед До гликемии 3,9-7,2 . Если сахар выше 10 ммоль/л натощак – 4 ед каждые 3 дня. Если наблюдается гипогликемии или сахар натощак менее 3,9 ммоль/л ,уменьшить Дозу вечерненго инсулина на 4 ед НвА1сболее 7% через 3 месяца Если сахар натощак 3,9-7,2 проверить сахар перед обедом , ужином и перед сном и добавит дополнительные инъкции Продолжить режим С контролем НвА1с Повышение сахара перед обедом + ИКД перед завтраком Повышение сахара перед ужином + ИКД обедом Повышение сахара Перед сном + ИКД перед ужином Если через 3 месяца НвА1с больше 7 %, проверить гликемию через 2 часа после еды и скоректировать ИКД перед едой.


Слайд 18

Выбор схемы инсулинотерапии Зависит от: Степени исходной гипергликемии Необходимости скорости снижения гликемии Индивидуального целевого уровня гликемии Образа жизни больного Предпочтений и возможностей больного. Перед переводом больного на инсулинотерипию НЕОБХОДИМО: Обучить пациента методам самоконтроля Пересмотреть принципы диетотерапии Предупредить о возможности гипогликемии и методах устранения и профилактики


Слайд 19


×

HTML:





Ссылка: