'

Новые возможности в анестезиологическом обеспечении операций у больных миастенией

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

К.М. Лебединский, А.Ф. Романчишен, А.Е. Карелов, Д.С. Бедняков, В.А. Мазурок * Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования * Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия * Мариинская Больница Новые возможности в анестезиологическом обеспечении операций у больных миастенией


Слайд 1


Слайд 2

МИАСТЕНИЯ и МИОРЕЛАКСАНТЫ


Слайд 3

С.А. Гаджиев, Л.В. Догель, В.Л. Ваневский «Диагностика и хирургическое лечение миастении» Л., Медицина, 1971 – 255 с.


Слайд 4

«КЛАССИЧЕСКАЯ ЭПОХА»: Отказ от миорелаксантов «Аутокураризация» Отказ от бензодиазепинов Продленная ИВЛ Плановая или ранняя трахеостомия Альтернативы релаксантам?


Слайд 5

ГАЛОГЕНСОДЕРЖАЩИЕ АНЕСТЕТИКИ вместо МИОРЕЛАКСАНТОВ Чувствительность широко варьирует: Nilsson E., Paloheimo M., Muller K. et al., 1989 ИЗОФЛУРАН лучше, чем ГАЛОТАН: Nilsson E., Muller K., 1990; Stillwell R., Mangar D., Turnage W.S., 1993 Клиническое восстановление быстрее восстановления ЭМГ: Rowbottom S.J., 1989


Слайд 6

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ МИАСТЕНИИ Уровень блока С7…Th3: Ferretti F., Crestani S., Rodriguez N.J. et al., 1987 Уровень блока Th4 …Th5: Kawamata M., Miyabe M., Nakae Y. Et al., 1993 «Оптимальна при любой операции у миастеников»: Neumark J., Smekal C., Haberzeth K., 1980


Слайд 7

ИГЛОРЕФЛЕКТОРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТИМЭКТОМИИ Dong S.T., Nguyen V.T., Vu T.A. et al., 1988


Слайд 8

«КОРОТКИЕ» МИОРЕЛАКСАНТЫ ПРИ МИАСТЕНИИ АТРАКУРИЙ: Ward S., Wright D.J., 1984; Baraka A., Dajani A., 1984; Macdonald A.M., Keen R.I., Pugh N.D., 1984; Bell C.F., Florence A.M., Hunter J.M. et al., 1984; et al. МИВАКУРИЙ: Stillwell R., Mangar D., Turnage W.S., 1993; Paterson I.G., Hood J.R., Russell S.H., 1994; Seigne R.D., Scott R.P., 1994 et al.


Слайд 9

«ОБЫЧНЫЕ» МИОРЕЛАКСАНТЫ ПРИ МИАСТЕНИИ ВЕКУРОНИЙ: Hunter J.M., Bell C.F., Florence A.M. et al., 1985; Buzello W., Noeldge G., Krieg N., Brobmann G.F., 1986; Kim J.M., Mangold J., 1989; Baraka A., Taha S., Yazbeck V., Rizkallah P., 1993; РОКУРОНИЙ: Baraka A., Haroun-Bizri S., Kawas N. et al., 1995 АЛКУРОНИЙ: Luo X., Yie T., Luo A. et al., 1994 ПИПЕКУРОНИЙ: Naguib M., Sari-Kouzel A., Ashour M. et al., 1992


Слайд 10

МОНИТОРИНГ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ


Слайд 11

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ПЛАЗМАФЕРЕЗ: Gracey D.R., Howard F.M., Divertie M.B., 1984; d’Empaire G., Hoaglin D.C., Perlo V.P., Pontoppidan H., 1985; Цуман В.Г., Дурягин Д.С., Наливикин А.Е., 1991; Baraka A., 1992; Попова Л.М., Пирадов М.А., 1996 ГЕМОКАРБОПЕРФУЗИЯ: Лобзин В.С., Оболенский С.В., Ролле М.Н. и соавт., 1986 КСЕНОСПЛЕНОПЕРФУЗИЯ: Новикова Р.И., Шано В.П., Абашина Т.Е. и соавт., 1989


Слайд 12

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ при МИАСТЕНИИ: СЛОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕ СОВСЕМ ПОНЯТНО, НО ЭФФЕКТИВНО... ПОМНИТЬ О ВОЗМОЖНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАДПОЧЕЧНИКОВ!


Слайд 13

МОНИТОРИНГ ЭКГ АД (неинвазивно) - NIBP Пульсоксиметрия Мониторинг нейромышечной передачи


Слайд 14

МОНИТОРИНГ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ


Слайд 15

ТЕХНИЧЕСКИЕ «ДЕТАЛИ»: Центральный венозный катетер Наркозный аппарат с интерактивными режимами МРП Глюкокортикоиды - наготове!


Слайд 16

СХЕМА I: БЕЗ МИОРЕЛАКСАНТОВ (переходная) Индукция внутривенной анестезии Интубация с помощью фибробронхоскопа Ингаляция галогенсодержащего препарата (изофлуран?) Восстановление проводимости


Слайд 17

«ДЕКУРАРИЗАЦИЯ» И ПОДДЕРЖАНИЕ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ: Прозерин 0,05…0,07 мг/кг в/в (или до восстановления исходного индекса TOF) Прозерин 1…0,5…0,25…0,125 мг/кг•ч в/в Мониторинг нейромышечного проведения!


Слайд 18

ИНФУЗИИ ПРОЗЕРИНА при миастеническом кризе Borel C.O., 1993; Saltis L.M., Martin B.R., Traeger S.M., Bonfiglio M.F., 1993; Nicholson J., Grant I.S., 1994 и др.


Слайд 19

СХЕМА II: ШТАТНАЯ МИОРЕЛАКСАЦИЯ (итоговая) Индукция и интубация по общим правилам Аденозиновая аналгезия? Восстановление проводимости


Слайд 20

АДЕНОЗИН (АМФ, АДФ, АТФ) Хороший аналгетик Вазодилататор Нет седации Не влияет на НМП Не угнетает дыхание


Слайд 21

Темп инфузии АТФ: НЕОБХОДИМ ДОЗАТОР !!! КОНТРОЛЬ ЭКГ !!! ! 1…10 мг/кг•ч


Слайд 22

«ДЕКУРАРИЗАЦИЯ» И ПОДДЕРЖАНИЕ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ: Прозерин 0,05…0,07 мг/кг в/в (или: восстановить индекс TOF до 75...80%) Прозерин 1…0,5…0,25…0,125 мг/кг•ч в/в Мониторинг нейромышечного проведения!


Слайд 23

ПРЕИМУЩЕСТВА Отказ от «аутокураризации» Ранняя экстубация Нет холинергических кризов Комфорт больного Удобство работы хирурга


Слайд 24

УСЛОВИЯ УСПЕХА: ХОРОШИЙ КОНТРОЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО ОПЕРАЦИИ ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В БРИГАДЕ !


Слайд 25


×

HTML:





Ссылка: