'

Научно – обоснованная медицинская практика. Поиск доказательной информации. Базы данных.

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Научно – обоснованная медицинская практика. Поиск доказательной информации. Базы данных.


Слайд 1

Цель семинара: дать представление об основных характеристиках доказательной медицины, существующих базах данных и принципах поиска доказательной информации Вопросы: Особенности доказательной медицины Этапы построения хорошо сформулированного (сфокусированного) клинического вопроса Источники доказательной медицинской информации Основные базы данных


Слайд 2

Доказательная медицина– сознательное и последовательное применение в клинической практике вмешательств, в отношении полезности которых есть убедительные доказательства. Научно обоснованная медицина - добросовестное, точное и разумное использование последних и самых лучших достоверных фактов при принятии решений по поводу лечения конкретного пациента.


Слайд 3

(Sackett et.al., BMJ, 1996, 312, pp.72-3) Практика научно обоснованной медицины означает сочетание индивидуального клинического опыта с лучшими достоверными фактами, подтвержденными систематическими клиническими исследованиями.


Слайд 4

Составляющие качественного медицинского ухода (Haynes et al’96)


Слайд 5

Основные тенденции развития биомедицинских наук определяют следующие факторы: глобализация информационных процессов; большое количество проводимых биомедицинских исследований; широкий спектр лекарственных средств (ЛС) на фармацевтических рынках; увеличение потока медицинской информации остро стоит проблема рационального расходования средств в системе здравоохранения


Слайд 6

Эти основные тенденции определяют следующие потребности практической медицины: необходимость критической оценки информации, предназначенной для практических врачей и руководителей здравоохранения; выбор системных подходов для принятия решений в медицине (лечебных, диагностических, управленческих и др.).


Слайд 7

Лавина публикаций Количество основных медицинских исследований, результаты которых опубликованы, быстро и неуклонно увеличивается. Сейчас в мире издается 40 000 биомедицинских журналов, ежегодно в них публикуется 2 000 000 статей Врачи не в силах в полной мере поспевать за всеми изменениями в своей области. Научно обоснованная медицина стремится автоматически делать системные изменения достоянием современной практики, и, тем самым, ускоряет внедрение новшеств в практику.


Слайд 8

Доказательная медицина вовсе не ограничивает инициативу врача и не делает его «придатком к компьютеру»!!! Специалист может в полной мере пользоваться интуицией или своим опытом, но действовать он должен только обоснованно. ДМ совершенно не подменяет собой критического мышления, а на самом деле требует критического анализа опубликованных материалов.


Слайд 9

Клиническая эпидемиология В основе ДМ лежит клиническая эпидемиология являющаяся разделом медицины, использующим эпидемиологический метод для получения медицинской информации, основанной только на строго доказанных научных фактах, исключающих влияние систематических и случайных ошибок.


Слайд 10

Эпидемиологические исследования являются важным источником получения обоснованных доказательств, необходимых для практики доказательной медицины Эпидемиологические исследования составляют методическую основу доказательной медицины (Evidence Based Medicine Working Group, Университет Мак Мастера в Торонто, 1993). Гордон Гайят


Слайд 11

Клинические проблемы Клиническая эпидемиология Эпидемиология Клиническая Практика Доказательная Медицина


Слайд 12

01.01.2016 13 Классификация научных клинических исследований


Слайд 13

Иерархия доказательности дизайнов исследований http://servers.medlib.hscbklyn.edu/ebm/2700.htm


Слайд 14

Серии клинических случаев и клинические случаи


Слайд 15

Структура исследования “случай-контроль” Опытная группа (случаи) включает лиц, у которых выявлено данное заболевание (либо иной изучаемый исход). Контрольная группа (группа сравнения) включает лиц, у которых данное заболевание (либо любой исход) отсутствует.


Слайд 16

17 Исследования«случай-контроль» Дизайн Воздействие есть Воздействия нет Воздействие есть Воздействия нет Заболевшие (случай) Не заболевшие (контроль) t = 0 время Мониторинг


Слайд 17

Когортное исследование


Слайд 18

19 Когортные исследования Дизайн Воздействие есть Воздействия нет Заболевшие Не заболевшие Заболевшие Не заболевшие Время T = 0 Мониторинг


Слайд 19

Схема типичного РКИ


Слайд 20

21 РКИ Дизайн Рандомизация Улучшение Нет улучшения Улучшение Нет улучшения Исследование выборки A B t = 0 время Группы, получающие лечение


Слайд 21

Контролируемое клиническое исследование


Слайд 22

Достоверность доказательств


Слайд 23

Ключевые этапы в применении ДМ (5 этапов ДМ) формулирование клинического вопроса, определение его вида поиск доказательств для ответа на вопрос критическая оценка доказательств применение полученных выводов в клинической практике оценка полученных результатов в клинической практике


Слайд 24

Доказательная практика ВОПРОС ПОИСК И ОЦЕНКА ДАННЫХ ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА ОСОЗНАТЬ ПОТРЕБОСТЬ В ИНФОРМАЦИИ


Слайд 25

Структура хорошо сформулированного клинического вопроса PICO (ПВСИ) Richardson et all.1995 Patient - Пациент или популяция, Проблема Intervention - Вмешательство, прогноз Comparison – Сравнение, какова альтернатива? Outcome – Исход Эти 4 компонента определяют выбор дизайна эпидемиологичских исследований


Слайд 26

ОБЛАСТЬ, КОТОРОЙ КАСАЕТСЯ ВОПРОС Лечение Профилактика Диагностика Прогноз Безопасность (побочные эффекты) Этиология Экономическая оценка технологий, использующихся в здравоохранении


Слайд 27

МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА ОБЛАСТЬ ВОПРОСА ТИП ИССЛЕДО- ВАНИЯ


Слайд 28

Клиническая ситуация Девочка 5 лет с острым средним отитом. Мама говорит, что уши у ребенка болели и раньше, но иногда болезнь проходила сама собой, а иногда врачи назначали антибиотики


Слайд 29

МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА


Слайд 30

МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА Лечение РКИ


Слайд 31

МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА Лечение РКИ


Слайд 32

МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА Лечение РКИ


Слайд 33

МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА Лечение РКИ


Слайд 34

Алгоритм действий Описать ситуацию Выделить важные особенности пациента (населения) Определить, какое вмешательство или воздействие нас интересует Будет ли вмешательство сравнения, и если да, то какое? Вероятность каких исходов мы бы хотели учесть? Какие из них наиболее значимы для пациента (населения)?


×

HTML:





Ссылка: