'

«Общий принцип» «В тех случаях, когда в свидетельстве указано более одного патологического состояния, выбирают то состояние, которое единственно записано на нижней заполненной строке части I только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше».

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

13.12.2014 1 «Общий принцип» «В тех случаях, когда в свидетельстве указано более одного патологического состояния, выбирают то состояние, которое единственно записано на нижней заполненной строке части I только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше».


Слайд 1

13.12.2014 2 Пример 2:


Слайд 2

13.12.2014 3 Состояние, записанное на нижней строке в примере слева – цирроз печени – является причиной возникновения всех состояний, записанных выше. На нижней строке располагается отобранная причина – исходная предшествовавшая причина смерти, которая в данном случае в соответствии с «Общим принципом» совпадает с первоначальной.


Слайд 3

13.12.2014 4 Пример 3. I а) инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий I63.3 б) нефропатия E10.2 в) Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями Е10.7


Слайд 4

13.12.2014 5 Правила выбора первоначальной причины смерти


Слайд 5

13.12.2014 6 Правило 1. Если «общий принцип» неприменим и записана последовательность, заканчивающаяся состоянием, указанным в «Свидетельстве» первым, выбирают исходную причину этого последовательного ряда. При наличии более одной последовательности, заканчивающихся состоянием, упомянутым в «Свидетельстве» первым, выбирают исходную причину первого из упомянутых последовательных рядов.


Слайд 6

13.12.2014 7 При наличии одной последовательности возможны две ситуации: если последовательность правильная – она попадает под «Общий принцип», если последовательность неправильная –исходная причина отсутствует, – выбирают первое упомянутое состояние.


Слайд 7

13.12.2014 8 Пример 4. В данном примере слева приведена неправильная последовательность первого записанного в «Свидетельстве» состояния (атеросклеротический кардиосклероз не является следствием церебрального атеросклероза), следовательно, в качестве первоначальной причины смерти по правилу 1 выбирается это первое состояние (I25.1).


Слайд 8

13.12.2014 9 Пример 5. В примере слева по правилу 1 снова выбирается первое записанное состояние, но в данном случае это будет церебральный атеросклероз (I67.2).


Слайд 9

13.12.2014 10 Примеры с двумя последовательностями


Слайд 10

13.12.2014 11 Пример 6. В данном примере слева на строке в) записано состояние, которое является причиной возникновения острого инфаркта миокарда, но не является причиной возникновения сахарного диабета («Общий принцип» неприменим). У нас записаны две последовательности: первая является правильной (инфаркт миокарда вследствие сахарного диабета), вторая – неправильной (рак легкого как причина сахарного диабета). Выбираем исходную причину первой (правильной) последовательности – сахарный диабет (Е14.9).


Слайд 11

13.12.2014 12 Пример 7. В примере 7 слева также имеются две последовательности: первая является правильной (инфаркт миокарда вследствие рака легкого), вторая – неправильной (рак легкого вследствие сахарного диабета). Выбираем исходную причину первой (правильной) последовательности – рак легкого (С34.9).


Слайд 12

13.12.2014 13 В заключении запомним, что: при применении правила 1 встречаются ситуации, при которых имеются две последовательности, при этом всегда выбирается исходная причина первой (правильной) последовательности; при правильно заполненном «Свидетельстве» необходимость в применении правила 1 отпадает.


Слайд 13

13.12.2014 14 Правило 2. Если не приведена последовательность, закончившаяся состоянием, указанным в «Свидетельстве» первым, выбирают это первое состояние. Если в «Свидетельстве» записано только одно состояние, то оно выбирается в качестве первоначальной причины смерти. Если на одной строке записаны 2 состояния, то считается, что последовательность не приведена. Такие примеры по правилам МКБ-10 рассматривать нельзя из-за отсутствия последовательности.


Слайд 14

13.12.2014 15 Пример 8 В данном примере слева на строке в) записано состояние, которое является причиной возникновения кардиогенного шока, но не является причиной возникновения хронического обструктивного бронхита («Общий принцип» неприменим). Т.о. имеются две последовательности: первая – хронический обструктивный бронхит вследствие кардиогенного шока и кардиогенный шок вследствие острого инфаркта миокарда. Так как первая последовательность неправильная, то она представляет собой одно состояние, указанное в «Свидетель- стве» первым, его по правилу 2 и выбираем в качестве перво- начальной причины смерти (J44.8).


Слайд 15

13.12.2014 16 Правило 3. Если состояние, выбранное согласно «Общему принципу» или правилам 1 или 2, явно является прямым следствием другого состояния, указанного в части I или II, выбирают это первичное состояние. Пример 9.


Слайд 16

13.12.2014 17 В данном случае хроническая почечная недостаточность является следствием хронического пиелонефрита, однако, выбранная по «Общему принципу» причина явно является прямым следствием аденомы предстательной железы, записанной в части II, которая и выбирается по правилу 3 в качестве первоначальной причины сердца (N40.X).


Слайд 17

13.12.2014 18 По правилу 3 МКБ-10 предусматривает целый перечень предполагаемых последствий другого состояния (см. том 2, стр. 43 – 44). Мы приводим их в новой редакции, с учетом обновлений МКБ-10, сделанных ВОЗ.


Слайд 18

13.12.2014 19 ВИЧ-инфекции отдают предпочтение при сочетании со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (рубрики С46.–, С81–С96), с любыми инфекционными болезнями (А00–В19, В25–В49, В58–В64, В99) или пневмониями (J12–J18). I a) пневмония, вызванная Pneumocystis carinii В59 б) саркома Капоши С4.9 в) Болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями множественных болезней B22.7 II


Слайд 19

13.12.2014 20 Некоторые послеоперационные осложнения (пневмонии любого типа, кровотечение, тромбофлебит, эмболия, тромбоз, септицемия, остановка сердца, почечная недостаточность (острая), аспирация, ателектаз и инфаркт) могут рассматриваться как прямое следствие операции, произведенной в период до 4-х недель до наступления смерти. I a) сепсис А41.9 б) долевая пневмония J18.1 в) Ревматический стеноз с недостаточностью митрального клапана I05.2 II Митральная комиссуротомия 2 недели назад


Слайд 20

13.12.2014 21 Долевая пневмония неуточненная (J18.1) должна рассматриваться как очевидное следствие синдрома зависимости от алкоголя (F10.2). Любые пневмонии (J12–J18) должны рассматриваться как очевидное следствие состояний, вызванных ослаблением иммунной системы. I a) долевая пневмония J18.1 б) Синдром зависимости от алкоголя F10.2 в) II


Слайд 21

13.12.2014 22 Другие общие вторичные состояния (такие как легочная эмболия, декубитальная язва и цистит) должны рассматриваться как очевидное следствие изнурительных болезней (таких как злокачественное новообразование и недостаточность питания) и болезней, вызывающих паралич (таких как кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга), а также инфекционных болезней и серьезных травм. I a) легочная эмболия I26.9 б) Рак верхней доли легкого С34.1 в) II


Слайд 22

13.12.2014 23 Состояния в ниже перечисленных рубриках должны рассматриваться как очевидное следствие изнурительных и паралитических болезней: I26.0–I26.9 Легочная эмболия I74.2–I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей I80.1–I80.3 Флебит и тромбофлебит нижних конечностей I80.9 Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации I82.9 Эмболия и тромбоз неуточненной вены K55.0 Острая сосудистая болезнь кишечника, уточненная как эмболия K56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника K59.0 Запор L89 Декубитальная язва N10–N12 Тубулоинтерстициальные нефриты при наличии болезней, вызванных параличом и недержанием мочи N28.0 Ишемия и инфаркт почки, уточненные как эмболия почечной артерии


Слайд 23

13.12.2014 24 Пример 10 I а) эмболия мезентериальных артерий К55.0 б) Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий I63.3 в) II


Слайд 24

13.12.2014 25 Любое состояние описанное или уточненное как «эмболическое» может рассматриваться как прямое следствие венозного тромбоза, флебита или тромбофлебита, клапанной болезни сердца, родов или любой операции. Пример 11 I a) Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий I63.3 б) Ревматический эндокардит митрального и болезнь трикуспидального клапана I08.1 в) II


Слайд 25

13.12.2014 26 Тромбоз вен или тромбофлебит может вызывать легочную эмболию. Тромбы клапанов левой половины сердца могут быть причиной эмболии артерий. Тромбы клапанов правой половины сердца могут вызывать эмболию легочных артерий. Эмболия артерий должна рассматриваться как явное следствие фибрилляции предсердий. Пример 12 I a) тромбоэмболия легочной артерии I26.9 б) фибрилляция предсердий I48.X в) Ревматическая недостаточность митрального клапана I05.1 II Сахарный диабет II с нарушениями периферического кровообращения E11.5


Слайд 26

13.12.2014 27 Вторичную или неуточненную анемию, недостаточность питания, маразм или кахексию можно рассматривать как следствие любого злокачественного новообразования, паралитической болезни или болезни, которая ограничивается неспособностью к самообслуживанию и включает деменцию и дегенеративные заболевания нервной системы. Пример 13 I a) кахексия R64.X б) анемия D64.9 в) Рак дна желудка С16.1 II


Слайд 27

13.12.2014 28 Операцию на конкретном органе необходимо рассматривать как прямое следствие хирургического заболевания этого органа (такого как злокачественное новообразование или травма), указанного в любом месте «Свидетельства». Пример 14 I a) прободение K25.5 б) кровотечение K25.4 в) Рак большой кривизны желудка С16.6 II Операция: гастрэктомия, дата операции


Слайд 28

13.12.2014 29 Если записана одна последовательность и она правильная – применяется «Общий принцип», если неправильная – правило 1, если последовательность не приведена – правило 2. Если записаны две последовательности, то в случае первой правильной – применяется правило 1, а в случае первой неправильной – правило 2. Правило 3 позволяет выбрать в качестве первоначальной причины смерти действительно исходное состояние записанного следствия, независимо от того, в каком месте «Свидетельства» оно указано.


Слайд 29

13.12.2014 30 Правила модификации выбранной причины


Слайд 30

13.12.2014 31 Правило А. Старость и другие неточно обозначенные состояния Если выбранная причина является неточно обозначенным состоянием, а в другом месте «Свидетельства» записано уточненное состояние, производят повторный выбор первоначальной причины смерти, как если бы неточно обозначенное состояние не было записано, принимая при этом во внимание изменение кода под влиянием этого состояния.


Слайд 31

13.12.2014 32 Неточно обозначенными считаются следующие состояния: I46.9 – Остановка сердца неуточненная I95.9 – Гипотензия неуточненная I99.X – Другие и неуточненные нарушения системы кровообращения J96.0 – Острая респираторная недостаточность J96.9 – Респираторная недостаточность неуточненная P28.5 – Дыхательная недостаточность у новорожденного R00–R94; R96–R99 – Симптомы, признаки и отклонения от нормы Обратите внимание, что код R95 не считается неточно обозначенным.


Слайд 32

13.12.2014 33 Пример 15 В примере слева в первой части записано неточно обозначенное состояние – остановка сердца, а в другом месте «Свидетельства» – в части II – более точное состояние – атеросклеротический кардиосклероз (I25.1), который в соответствии с правилом модификации А и выбирается в качестве первоначальной причины смерти. Справа показано как следовало бы произвести запись в «Свидетельстве» в данном случае. Обратите внимание, что неточно обозначенное состояние записывать в «Свидетельстве» не нужно.


Слайд 33

13.12.2014 34 «Старость» - указывается в «Свидетельстве» в том случае, если умерший в течение всей жизни не болел хроническими заболеваниями, не имел травм (отравлений) и его возраст превысил 80 лет. Пример, приведенный ниже, является образцом правильного заполнения «Свидетельства» в случае смерти от «Старости». Пример 16. I а) Старость R54.X б) в)


Слайд 34

13.12.2014 35 Правило Б. Банальные состояния если в качестве причины выбрано банальное состояние, которое вряд ли могло вызвать смерть, и в «Свидетельстве» указано более серьезное состояние (кроме неточно обозначенных или других банальных состояний), проводят повторный выбор первоначальной причины, как если бы это банальное состояние не было упомянуто.


Слайд 35

13.12.2014 36 Пример 17 В данном примере слева записана одна неправильная последовательность. Применяем правило 2 и выбираем катаракту. Учитывая выбор данной конкретной причины и то, что она является банальным состоянием, применяем также правило модификации А и проводим повторный выбор. Теперь в качестве первоначальной причины смерти выбираем хронический бронхит (J42.X).


Слайд 36

13.12.2014 37 если смерть явилась результатом неблагоприятной реакции на лечение этого банального состояния, в качестве первоначальной причины смерти выбирают эту неблагоприятную реакцию. Пример 18. I а) остановка сердца I46.9 б) Отравление тиалбарбиталом T41.1 в) г) Неблагоприятная реакция на тиалбарбитал Y48.1 II Последствия травмы сухожилий левой кисти T92.5 Операция: Пластика сухожилий. Дата операции.


Слайд 37

13.12.2014 38 если банальное состояние записано как причина другого состояния, то это банальное состояние не отвергается, т.е. правило Б не применяется. Пример 19. I а) сепсис A41.9 б) Импетиго лица L01.0 в) II


Слайд 38

13.12.2014 39 Правило В. Связанные состояния если выбранная причина связана, согласно положениям классификации или указаниям по кодированию первоначальной причины смерти, с одним или несколькими другими состояниями, указанными в «Свидетельстве», кодируют комбинацию состояний.


Слайд 39

13.12.2014 40 Записанные два состояния в примере слева – уремию (код N19.X) и артериальную гипертензию (код I10.X) комбинируют и в качестве первоначальной причины смерти выбирают гипертензивную болезнь почек с почечной недостаточностью (код I12.0). Пример 20


Слайд 40

13.12.2014 41 комбинацию состояний, из которых одно уточнено как следствие другого, кодируют как комбинацию этих состояний только в том случае, если запись правильно отражает их причинно-следственную связь или эту связь можно установить путем применения правил выбора.


Слайд 41

13.12.2014 42 Пример 21 В примере слева оба состояния находятся в правильной причинно-следственной связи, их комбинируют в гипертензивную болезнь сердца с сердечной недостаточностью, код I11.0 (первоначальная причина смерти). Справа – пример правильного заполнения «Свидетельства». Запись диагноза «сердечная недостаточность» в данном случае является исключением, и производится обязательно, так как входит в код четырехзначной подрубрики.


Слайд 42

13.12.2014 43 если связь состояний представляется спорной, то устанавливается связь с тем состоянием, которое было бы выбрано в качестве причины смерти, если бы первоначально выбранная причина не была указана в «Свидетельстве». Там, где это возможно, устанавливают дополнительные связи состояний.


Слайд 43

13.12.2014 44 В данном примере слева в соответствии с «Общим принципом» в качестве первоначальной причины смерти выбирается гипертензивная болезнь с поражением почек. Однако ее связь с сердечной недостаточностью представляется спорной, и, если предположить, что эта причина не указана, то в соответствии с правилом В первоначальной причиной следует выбрать атеросклеротический кардиосклероз (I25.1). Пример 22


Слайд 44

13.12.2014 45 Правило Г. Специфичность Если выбранная причина характеризует состояние лишь в общих чертах, а в «Свидетельстве» приведен термин, более точно определяющий локализацию или природу этого состояния, предпочтение отдают более информативному термину. Это правило часто применяется в тех случаях, когда общий термин становится определением, уточняющим более информативный термин.


Слайд 45

13.12.2014 46 Пример 23 В данном примере слева первоначальной причиной смерти является более информативный термин – миокардит, код I51.4. Справа – пример заполнения «Свидетельства», которое можно назвать относительно правильным из-за отсутствия логической последовательности, при этом, неуточненное состояние указывать не следует.


Слайд 46

13.12.2014 47 Правило Д. Ранние и поздние стадии болезни Если выбранной причиной является ранняя стадия болезни и в «Свидетельстве» указана также более поздняя стадия той же болезни, необходимо кодировать более позднюю стадию болезни. Это правило не применяется в отношении хронических форм, указанных в «Свидетельстве» как следствие «острого состояния», за исключением случаев, которые оговорены в классификации специальными инструкциями.


Слайд 47

13.12.2014 48 Пример 24 В примере слева в соответствии с «Общим принципом» должен быть выбран хронический миокардит, однако в соответствии с правилом Д кодируется острый миокардит (код I40.9) в качестве первоначальной причины смерти. Правило не должно применяться если хронический миокардит, указывается как следствие острого. Справа – пример относительно правильного заполнения «Свидетельства» из-за отсутствия логической последовательности и отсутствия уточненной первоначальной причины смерти.


Слайд 48

13.12.2014 49 Правило Е. Последствия Если выбранной причиной является ранняя форма патологического состояния, для которого в классификации предусмотрены самостоятельные рубрики «Последствия…» и очевидно, что смерть вызвана остаточными явлениями этого состояния, а не его острой стадией, кодируют соответствующей рубрикой «Последствия…» данного состояния.


Слайд 49

13.12.2014 50 Пример 25 Справа приведены два примера правильного заполнения «Свидетельства», причем под правило Е попадает только первый пример.


Слайд 50

13.12.2014 51 Пример 26:


Слайд 51

13.12.2014 52 Пример 27:


Слайд 52

13.12.2014 53 Пример 28:


Слайд 53

13.12.2014 54 Пример 29:


Слайд 54

13.12.2014 55 Пример 30:


Слайд 55

13.12.2014 56 Интерпретация выражения «крайне маловероятно» Используется для выяснения приемлемости причинной связи событий. После применения «Общего принципа», правил выбора и модификации следует рассматривать сочетания как «крайне маловероятные», то есть их нельзя рассматривать как логически взаимосвязанные. Перечень приведен во 2-ом томе МКБ-10 на стр. 73-75. Перечень не охватывает все «крайне маловероятные» взаимосвязи состояний, однако в остальных случаях необходимо следовать «Общему принципу», если нет других указаний.


Слайд 56

13.12.2014 57 I21–I22 Острый инфаркт миокарда I24.– Другие формы острых ишемических болезней сердца I26.– Легочная эмболия I30.– Острый перикардит I33.– Острый и подострый эндокардит I40.– Острый миокардит I44.– Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка Гиса I45.– Другие нарушения проводимости I46.– Остановка сердца I47.– Пароксизмальная тахикардия I48 Фибрилляция и трепетание предсердий I49.– Другие нарушения сердечного ритма I50.– Сердечная недостаточность I51.8 Другие неточно обозначенные болезни сердца I60–I68 Цереброваскулярные болезни, кроме относящихся к подрубрикам I67.0–I67.5 и I67.9


Слайд 57

13.12.2014 58 Пример 31 I а) кардиогенный шок R57.0 б) инфаркт миокарда передней стенки I21.0 в) Бронхиальная астма аллергическая J45.0 г) II


Слайд 58

13.12.2014 59 Пример 32:


Слайд 59

13.12.2014 60 Пример 33:


Слайд 60

13.12.2014 61 Пример 34:


Слайд 61

13.12.2014 62 Пример 35:


Слайд 62

13.12.2014 63 Пример 36:


Слайд 63

13.12.2014 64 Пример 37:


Слайд 64

13.12.2014 65 Пример 38:


×

HTML:





Ссылка: