'

Этические вопросы

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Этические вопросы Царенко С.В., Москва


Слайд 1

Смерть мозга ИНСТРУКЦИЯ ПО КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА НА ОСНОВАНИИ ДИАГНОЗА СМЕРТИ МОЗГА (Приложение к Приказу МЗ РФ от 20 декабря 2001 г. № 460)


Слайд 2

Смерть мозга есть полное и необратимое прекращение всех функций головного мозга, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции лёгких. Смерть мозга эквивалентна смерти человека.


Слайд 3

Первое условие Диагноз смерти мозга не рассматривается до тех пор, пока не исключены следующие воздействия: интоксикации, включая лекарственные, первичная гипотермия, гиповолемический шок, метаболические эндокринные комы, применение наркотизирующих средств и миорелаксантов.


Слайд 4

Второе условие Ректальная температура должна быть стабильно выше 32оС, систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст. (при более низком уровне оно должно быть поднято внутривенным введением вазопрессорных препаратов)


Слайд 5

Комплекс обязательных клинических критериев Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома). Атония всех мышц. Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного от­дела спинного мозга. Отсутствие реакций зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны. Отсутствие корнеальных рефлексов. Отсутствие окулоцефалических рефлексов. Отсутствие окуловестибулярных рефлексов. Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов Отсутствие самостоятельного дыхания


Слайд 6

Отсутствие самостоятельного дыхания Регистрация отсутствия дыхания не допускается простым отключением от аппарата ИВЛ, так как развивающаяся при этом гипоксия оказывает вредное влияние на организм и прежде всего на мозг и сердце. Отключение больного от аппарата ИВЛ должно производиться с помощью теста апноэтической оксигенации


Слайд 7

Дополнительные (подтверждающие) тесты ЭЭГ Церебральная панангиография


Слайд 8

Продолжительность наблюдения При первичном поражении мозга – 6 ч При вторичном – 24 ч При подозрении на интоксикацию – не менее 72 ч


Слайд 9

Донорство Интенсивная терапия потенциальных доноров является продолжением лечения пациентов, находившихся в глубокой коме


Слайд 10

Принципы ИТ - поддержание кровотока и оксигенации достаточное перфузионное давление (АДср - не менее 100 мм рт. ст.) оптимальная волемия (ЦВД – около 10 см вод. ст.) достаточная оксигенация (рO2 арт – не менее 100 мм рт. ст.).


Слайд 11

Способы решения задачи Инфузионная поддержка до 150-200 мл/кг/сут Прессорные амины ИВЛ в режиме нормовентиляции и умеренной гипероксигенации (FiO2 не менее 0,4). Антибактериальная терапия и мероприятия ухода.


Слайд 12

Проблемы и противоречия Обильный диурез – вазопрессин? Поддержание волемии – коллоиды или кристаллоиды? Внутричерепная гипертензия – маннитол и гипертонический натрий? Низкое АДср - большие дозы симпатомиметиков и их комбинация?


Слайд 13

Что важнее, перфузионное давление или доза и вид симпатомиметика? Когда вазоконстрикция перестает поддерживать кровоток и начинает его ограничивать? Одинаковы ли средства достижения перфузии мозга и внутренних органов (печени, почек?) Проблемы с симпатомиметиками


Слайд 14

Прикроватный мониторинг функций мозга, печени и почек Гепатопротекторы Методы регионарной перфузии и оксигенации (через портальную систему) Пути решения


Слайд 15

Центральная гемодинамика Проблема: полигормональная дисфункция Недостаточность АДГ Недостаточность тироксина Недостаточность минералокортикоидов Решение: диагностика и заместительная терапия


Слайд 16

Апнойный тест - проблемы Состояние больного перед началом теста должно строго соответствовать инструкции: рСО2 35-45 мм рт. ст. , рО2 – не менее 100 мм рт. ст. Этому мешают: выраженные нарушения вентиляции и перфузии у больных в атонической коме Ограничения классической ИВЛ (при FiО2 1,0) - чем больше оксигенация, тем выше вентиляция! (повышая рО2 , снижаем рСО2 )


Слайд 17

Апнойный тест - решения Высокочастотная осцилляторная ИВЛ – раздельная регуляция оксигенации (поступления рО2) и выведения рСО2


Слайд 18

Апнойный тест - решения Ингаляция оксида азота (NO) – улучшение оксигенации без системных эффектов на центральную гемодинамику


Слайд 19

Но не только в технологиях дело… Проблема в людях, которые …. Не понимают, что эти технологии нужны не только потенциальным донорам Не хотят преодолеть собственные предубеждения и предрассудки общества Боятся


Слайд 20

Чаще всего – это … Медицинское ханжество


Слайд 21

Что делать? Воспитание Объяснять важность проблемы в личных беседах и в средствах массовой информации Воспитывать персонал в рамках законности и истинной морали Работать в рамках закона и думать не только о тех больных, которые перед глазами, но и о тех, которые «за кадром»


Слайд 22

Когда не нужно говорить, но говорят – теряются слова. Когда нужно говорить, но не говорят – теряются люди. Умный человек не теряет ни слов, ни людей. Китайская народная мудрость


Слайд 23

Withdrawal & withholding of therapy


Слайд 24

Позиция зависит от религиозной традиции Протестанты – «За» Православные – «Против» Остальные конфессии – в разных странах по-разному


Слайд 25

Этика взаимоотношений врач-пациент 2 позиции: Переживать чужую боль как свою Отстраниться от чужой боли и рассматривать пациента как объект профессиональных усилий Обе опасны: и для врача, и для больного, в первую очередь, с этических позиций, и, как следствие, физически!


Слайд 26

Сопереживание Это тоже – Я! Все равны перед лицом Вселенной (Абсолюта, Всеобщего Разума, Бога, Аллаха) Тогда все решения не могут быть неэтичными


×

HTML:





Ссылка: