'

Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения с курсом Социальной работы Кафедра экономики и менеджмента Тема: Медико-социальная экспертиза. Лекарственная помощь населению. Обеспечение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием и инструментами. Организация санитарно-эпидемиологической службы. Организация санаторно-курортной службы. Лекция № 11 для студентов 4 курса, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения с курсом Социальной работы Кафедра экономики и менеджмента Тема: Медико-социальная экспертиза. Лекарственная помощь населению. Обеспечение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием и инструментами. Организация санитарно-эпидемиологической службы. Организация санаторно-курортной службы. Лекция № 11 для студентов 4 курса, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения) К.м.н.,доцент, зав. кафедрой ОЗиЗ Шульмин А. В. Красноярск, 2013


Слайд 1

Цель лекции: ознакомление с основными правилами МСЭК, ознакомление с системой лекарственного обеспечения жителей РФ


Слайд 2

План лекции: Определение понятия временная нетрудоспособность (ВН). Виды и причины ВН. Организация ЭВН. Порядок выдачи документов удостоверяющих ВН. Правовые основы организации льготного лекарственного обеспечения граждан РФ. Итоги реализации ДЛО в Красноярском крае. Основные дефекты ДЛО выявленные при проверках ЛПУ Красноярского края. Задачи реализации ДЛО на 2010 год. Основные принципы рационального лекарственного обеспечения.


Слайд 3

Понятие о временной нетрудоспособности Временная нетрудоспособность — состояние организма человека, при котором невозможно выполнять профессиональную работу из-за болезни, несчастного случая или другой причины.


Слайд 4

Причины временной нетрудоспособности 1. Заболевание. 2. Травма. З. Медицинская реабилитация. 4. Уход за заболевшим членом семьи. 5. Уход за здоровым ребенком и ребенком инвалидом. б. Карантин. 7. Временный перевод на другую работу (туберкулез, профессиональное заболевание). 8. Протезирование в условиях протезно-ортопедического стационара. 9. Беременность и роды.


Слайд 5

Временная нетрудоспособность может быть полной и частичной. Полная временная нетрудоспособность характеризуется утратой способности к любому труду на определенный срок и необходимостью в специальном режиме и лечении.


Слайд 6

Временная нетрудоспособность может быть полной и частичной. Частичная временная нетрудоспособность — состояние организма, при котором работник не может продолжить свою обычную работу, но может выполнять другую работу с иным режимом и объемом без ущерба здоровью.


Слайд 7

Прогноз нетрудоспособности Временная нетрудоспособность устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе и до выявления стойкой нетрудоспособности при неблагоприятном прогнозе.


Слайд 8

Прогноз нетрудоспособности Клинический прогноз определяется исходом заболевания, а трудовой прогноз характеризуется трудоспособностью больного. Следует уточнить, что трудовой прогноз оценивается как благоприятный, когда после проведения полного курса лечения трудоспособность восстановлена, и пациент продолжает работать, не имея группы инвалидности или имея третью группу инвалидности.


Слайд 9

Прогноз нетрудоспособности В случае благоприятного прогноза больной будет нетрудоспособным на весь срок лечения (до полного восстановления функций), но не более 10, реже — 12 месяцев. При неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе больного необходимо направить в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от начала временной нетрудоспособности.


Слайд 10

Прогноз нетрудоспособности В ряде случаев клинический и трудовой прогноз может быть сомнительным. Ориентировочный срок временной нетрудоспособности при сомнительном прогнозе равен 4 месяцам. При отсутствии ясности в отношении прогноза через 4 месяца больного направляют в БМСЭ.


Слайд 11

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 13 января 1995 г. N 5 О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ


Слайд 12

Общие положения 1.1. Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.


Слайд 13

Общие положения 1.3. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.


Слайд 14

Общие положения В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.), по решению органа управления здравоохранением, проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.


Слайд 15

Лечащий врач согласно статье 58 Основ законодательства Верховного Совета РФ от 22.07.93 5487-1 «Об охране здоровья граждан — это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в лечебном учреждении. Лечащим врачом не может быть обучающийся в образовательном учреждении (студент) или получающий послевузовское профессиональное образование (ординатура и аспирантура). Лечащий врач выбирается пациентом или руководителем ЛПУ.


Слайд 16

Общие положения Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению.


Слайд 17

Общие положения Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.


Слайд 18

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности 0-й уровень — лечащий врач; 1-й уровень — заведующий отделением; 2-й уровень — клинико-экспертная комиссия (КЭК) лечебного учреждения; 3-й уровень — клинико-экспертная комиссия органов управления на территориях; 4-й уровень — клинико-экспертная комиссия органов управления субъектов федерации; 5-й уровень — главный специалист Министерства здравоохранения РФ по экспертизе временной нетрудоспособности.


Слайд 19

Организация и порядок проведения ЭВН 2.1. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности: - определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов; - в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;


Слайд 20

Организация и порядок проведения ЭВН 2.1. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности: - рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации; - определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;


Слайд 21

Организация и порядок проведения ЭВН 2.1. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности: - выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации; - при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;


Слайд 22

Организация и порядок проведения ЭВН 2.1. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности: - своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов;


Слайд 23

Организация и порядок проведения ЭВН Частнопрактикующий врач при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.


Слайд 24

Организация и порядок проведения ЭВН 2.1. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности: - при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения; При несогласии пациента с отметкой о нарушении режима "алкогольное опьянение" врач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения.


Слайд 25

Выделяют 7 видов нарушения режима Несоблюдение назначенного режима. Несвоевременная явка на прием к врачу. Алкогольное опьянение. Выход на работу без выписки врача. Самовольный уход из лечебного учреждения. Выезд на лечение в другой город без разрешения лечащего врача. Отказ от направления или несвоевременная явка в БМСЭ.


Слайд 26

Организация и порядок проведения ЭВН 2.1. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности: - выявляет, признаки стойкого, ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу; - осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);


Слайд 27

Организация и порядок проведения ЭВН 2.4. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения: принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения: при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан; Сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности клинико-экспертной комиссией устанавливаются индивидуально.


Слайд 28

Организация и порядок проведения ЭВН 2.4. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения: принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения: - в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности; - при направлении на лечение за пределы административной территории;


Слайд 29

Организация и порядок проведения ЭВН 2.4. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения: принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения: - при направлении пациента на медико-социальную экспертизу; - при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;


Слайд 30

Организация и порядок проведения ЭВН 2.4. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения: принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения: - в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности; - при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.


Слайд 31

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 1. Листок нетрудоспособности является многофункциональным документом, служащим основанием для: - освобождения от работы в случае временной нетрудоспособности; - начисления пособия по временной нетрудоспособности. 2. Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом (в отдельных случаях - средним медицинским работником). Обратная сторона - администрацией предприятия (учреждения, организации), на котором работает пациент.


Слайд 32

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 3. Записи в листке нетрудоспособности (справке) производятся аккуратно синими, фиолетовыми или черными чернилами на русском языке. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью "исправленному верить", подписью лечащего врача и печатью лечебно-профилактического учреждения (на бланке допускается не более двух исправлений).


Слайд 33

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 4. В корешке листка нетрудоспособности записывается: - фамилия, имя, отчество пациента (полностью); - возраст; - домашний адрес; - место работы; - фамилия лечащего врача; - дата выдачи листка нетрудоспособности; - подпись пациента, получившего листок нетрудоспособности.


Слайд 34

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 5. В зависимости от того, выдается ли листок нетрудоспособности (справка) впервые или является продолжением, на бланке подчеркивается соответствующая запись.


Слайд 35

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 6. На бланке листка нетрудоспособности записывается: - название лечебно-профилактического учреждения, его адрес (для частнопрактикующего врача - фамилия, имя, отчество, номер лицензии); - фамилия, имя, отчество, пол, возраст пациента; - полное наименование места работы пациента (для бывших военнослужащих в этой графе записывается: "уволен из Вооруженных Сил Российской Федерации по окончании срочной службы", для граждан, признанных безработными, - "состоит на учете в территориальных органах труда и занятости населения").


Слайд 36

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 7. Графы "диагноз" и "заключительный диагноз" не заполняются. 8. В графе "причина нетрудоспособности" подчеркивается и ниже записываются: соответствующий вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, уход за ребенком, санаторно-курортное лечение, дородовый или послеродовый отпуск) и дополнительные сведения, приведенные на бланке в скобках.


Слайд 37

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 9. В графе "режим" отмечается вид предписанного лечебно-охранительного режима: стационарный, амбулаторный, домашний, постельный, санаторный. В графе "отметка о нарушении режима" ставится дата нарушения и его вид (несоблюдение предписанного лечебно-охранительного режима, несвоевременная явка на прием к врачу, алкогольное опьянение, выход на работу без выписки врачом, самовольный уход из лечебно-профилактического учреждения, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача, отказ от направления или несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу).


Слайд 38

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ Если при очередном посещении пациент признан нетрудоспособным, продление листка нетрудоспособности (справки) осуществляется со дня его явки на прием к врачу; если признан трудоспособным - в графе "приступить к работе" отмечается "явился (дата) трудоспособным". При отказе от направления на медико-социальную экспертизу, кроме отметки о нарушении режима, в графе "приступить к работе" записывается: "от освидетельствования медико-социальной экспертной комиссией отказался".


Слайд 39

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 10. В разделе "освобождение от работы" записывается арабскими цифрами, с какого числа, месяца и года и прописью - по какое число и месяц включительно освобождается от работы пациент. Разборчиво указывается должность врача, его фамилия и ставится подпись. При коллегиальном продлении указываются фамилии членов клинико-экспертной комиссии (не менее трех) и ставится их подпись.


Слайд 40

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 11. В графе "приступить к работе" отмечается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания пациента трудоспособным. В случае сохраняющейся нетрудоспособности в листке нетрудоспособности подчеркивается "продолжение", записывается дата и номер нового листка. В новом листке подчеркивается "продолжение листка N" и указывается номер первичного листка. Другие случаи завершения листка нетрудоспособности: дата смерти, дата регистрации документа медико-социальной экспертной комиссией при установлении группы инвалидности. Листок нетрудоспособности не может быть закрыт по просьбе пациента или по требованию администрации с места его работы.


Слайд 41

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 12. При утере листка нетрудоспособности дубликат выдается лечащим врачом при наличии справки с места работы о том, что пособие по данному листку нетрудоспособности не выплачено. В верхнем правом углу бланка записывается - "дубликат", в разделе "освобождение от работы" одной строкой записывается весь период нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руководителя лечебно-профилактического учреждения по клинико-экспертной работе. Одновременно делается соответствующая запись в медицинской документации и проставляется номер выданного листка нетрудоспособности.


Слайд 42

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 13. Печать лечебно-профилактического учреждения (для иногородних граждан - круглая гербовая) или частнопрактикующего врача ставится в правых верхнем и нижнем углах бланка при выписке на работу или продлении листка нетрудоспособности. При продолжении лечения в другом лечебно-профилактическом учреждении соответствующая запись в листке нетрудоспособности заверяется подписью лечащего врача, заместителя руководителя по КЭР (в сложных и конфликтных случаях - тремя членами КЭК), печатью учреждения, выдавшего листок нетрудоспособности.


Слайд 43

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 14. Номера бланков листков нетрудоспособности, дата их выдачи, дата продления или выписки на работу записываются в амбулаторной карте (истории болезни).


Слайд 44

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 15. При стационарном лечении в графе "находился в стационаре" указывается время лечения в больнице, режим - "стационарный", который после выписки из стационара в случае продолжающейся временной нетрудоспособности может быть изменен на "амбулаторный (постельный, санаторный)".


Слайд 45

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ В случае длительного стационарного лечения и необходимости представления листка нетрудоспособности к оплате, в нем в графах "освобождение от работы" и "находился в стационаре" проставляются соответствующие сроки лечения, в графе "приступить к работе" записывается "продолжает болеть". При выписке пациента из стационара ему выдается новый бланк, являющийся продолжением ранее выданного, при этом в графе "находился в стационаре" записывается общая длительность стационарного лечения, а в графе "освобождение от работы" - сроки за минусом дней, указанных в ранее выданном листке, и с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства или амбулаторного долечивания.


Слайд 46

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 16. При санаторно-курортном лечении отмечается вид нетрудоспособности - "санаторно-курортное лечение", дата начала и окончания путевки, ее номер и место нахождения санатория; в графе "режим" - "санаторный", в графе "освобождение от работы" проставляются дни, недостающие для лечения в санатории, и время проезда туда и обратно.


Слайд 47

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 17. При направлении на лечение в реабилитационное отделение санатория из больничного учреждения в графе "приступить к работе" записывается - "долечивание в санатории" и дата начала путевки. В графе "выдано продолжение листка" указывается номер нового бланка, который выдается в стационаре на период долечивания, отмечается причина нетрудоспособности - "заболевание", режим - "санаторный", в графе "освобождение от работы" - дата начала путевки. В правом верхнем углу ставится печать больницы.


Слайд 48

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ Дальнейшее его оформление осуществляется врачами реабилитационного отделения: в графе "находился в стационаре" указываются сроки пребывания в санатории, в графе "освобождение от работы" - по какое число находился в санатории, в графе "приступить к работе" - "продолжить лечение по месту жительства". Подпись лечащего врача и заведующего реабилитационным отделением заверяются печатью санатория.


Слайд 49

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 18. При лечении в реабилитационном центре листок нетрудоспособности оформляется так же, как при лечении в амбулаторно-поликлиническом или стационарном лечебно-профилактическом учреждении. 19. В листке нетрудоспособности, выданном по уходу за больным или при карантине, подчеркивается данный вид нетрудоспособности и записывается возраст лица, за которым осуществляется уход. 20. При карантине - подчеркивается вид нетрудоспособности "карантин", режим - "домашний", срок освобождения от работы, в зависимости от вида инфекции и длительности инкубационного периода, определяется действующими инструкциями.


Слайд 50

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 21. При протезировании в условиях протезно-ортопедического предприятия указывается вид нетрудоспособности "протезирование", в графе "находился в стационаре" отмечаются сроки пребывания в протезно-ортопедическом стационаре, в графе "освобождение от работы" записываются сроки протезирования с учетом дней, необходимых для проезда.


Слайд 51

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 22. В листке нетрудоспособности, выдаваемом суммарно на дородовый и послеродовый отпуск, независимо от сроков обращения в женскую консультацию, в графе "диагноз" указывается срок беременности на момент обращения, в графе "заключительный диагноз" предполагаемая дата родов, в графе "вид нетрудоспособности" - "отпуск по беременности и родам", в графе "режим" - "амбулаторный + стационарный", в графе "освобождение от работы" одной строкой записывается суммарная продолжительность отпуска.


Слайд 52

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ Листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом, заведующим женской консультацией (для не посещавших женскую консультацию и иногородних - заведующим отделением родильного дома). При отсутствии в лечебном учреждении указанных должностных лиц листок нетрудоспособности подписывает единолично лечащий врач или фельдшер-акушерка. В правом верхнем углу листка нетрудоспособности ставится печать женской консультации, в правом нижнем - печать родильного дома. При патологических родах и многоплодной беременности выдается новый бланк листка нетрудоспособности на дополнительные дни послеродового периода.


Слайд 53

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ 23. При направлении на медико-социальную экспертизу в соответствующей графе указывается дата направления, листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом и членами клинико-экспертной комиссии. В случае признания больного инвалидом, независимо от группы инвалидности, лечебное учреждение закрывает листок нетрудоспособности датой регистрации посыльного листа (форма 88) медико-социальной экспертной комиссией. В графе "приступить к работе" записывается дата регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией.


Слайд 54

ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ В случае признания пациента медико-социальной экспертной комиссией трудоспособным, зачитываются все дни до освидетельствования МСЭК и со следующего дня он выписывается на работу. При решении МСЭК о необходимости долечивания, листок нетрудоспособности продлевается в обычном порядке.


Слайд 55

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ГРАЖДАН (в ред. Приказа Минздравмедпрома РФ N 267, Постановления ФСС РФ N 66 от 25.06.96) (с изм., внесенными решениями Верховного Суда РФ от 24.06.1998 N ГКПИ 98-184, от 27.03.2002 N ГКПИ 02-311)


Слайд 56

Основные положения 1.1. Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком - инвалидом, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно - ортопедического стационара.


Слайд 57

Основные положения 1.2. Листок нетрудоспособности выдается: 1.2.1. Гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств - членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации независимо от их форм собственности.


Слайд 58

Основные положения 1.2. Листок нетрудоспособности выдается: 1.2.2. Гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам.


Слайд 59

Основные положения 1.2. Листок нетрудоспособности выдается: 1.2.3. Гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения.


Слайд 60

Основные положения 1.2. Листок нетрудоспособности выдается: 1.2.4. Бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения.


Слайд 61

Основные положения 1.5. Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники станций (отделений) скорой медицинской помощи, переливания крови, учреждений судебно - медицинской экспертизы, бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц, домов отдыха, туристических баз, учреждений санэпиднадзора.


Слайд 62

Основные положения 1.6. Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента. 1.7. Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляются врачом после личного осмотра и подтверждаются записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы.


Слайд 63

Основные положения 1.8. Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, выдается и закрывается, как правило, в одном лечебно - профилактическом учреждении и, при показаниях, может быть продлен в другом.


Слайд 64

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.1. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмедпромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.


Слайд 65

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно - профилактического учреждения, имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней.


Слайд 66

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и т.д.) по решению местных органов управления здравоохранением выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико - социальную экспертизу.


Слайд 67

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.2. Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после консультаций с врачом ближайшего лечебно - профилактического учреждения, - сроком до 30 дней.


Слайд 68

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.3. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико - экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.


Слайд 69

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах По решению клинико - экспертной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже чем через 30 дней.


Слайд 70

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах В случае временного перевода гражданина на легкую работу в связи с профессиональным заболеванием или заболеванием туберкулезом ему по решению клинико - экспертной комиссии выдается листок нетрудоспособности на срок не более 2 месяцев с отметкой "доплатной листок нетрудоспособности" (с учетом положения статьи 156 Кодекса законов о труде Российской Федерации.)


Слайд 71

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.4. При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом. В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико - экспертной комиссии.


Слайд 72

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.5. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня. 2.6. Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно - профилактическое учреждение и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.


Слайд 73

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.7. Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно - профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.


Слайд 74

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.8. Нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в лечебно - профилактическое учреждение за пределы административного района, листок нетрудоспособности выдается на число дней, необходимых для проезда, и продлевается в порядке, предусмотренном п. 1.9 настоящей Инструкции.


Слайд 75

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.9. При выписке из стационара, в том числе из стационара центра профпатологии, листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения, для иногородних - с учетом дней для проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособности может быть продлен еще до 10 дней.


Слайд 76

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах Пункт 2.10 признан незаконным (недействующим) в части слов: "когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения" решением Верховного Суда РФ от 27.03.2002 N ГКПИ 02-311, которое определением Верховного Суда РФ от 25.07.2002 N КАС 02-374 оставлено без изменения. 2.10. В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности.


Слайд 77

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.11. При временной нетрудоспособности женщины, находящейся в отпуске по уходу за ребенком, или лица, осуществляющего уход за ребенком, работающих на условиях неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.


Слайд 78

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.12. Гражданам, направленным по решению суда на судебно - медицинскую или судебно - психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.


Слайд 79

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.13. При амбулаторном лечении больных на период проведения инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапия по интермиттирующему методу, гемодиализ и т.д.) листок нетрудоспособности по решению клинико - экспертной комиссии может выдаваться прерывисто, на дни явки в лечебное учреждение. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур и освобождение от работы производится только на эти дни.


Слайд 80

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.14. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком листок выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.


Слайд 81

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.15. При временной нетрудоспособности, возникшей в период ежегодного очередного отпуска, в том числе при санаторно - курортном лечении, листок нетрудоспособности выдается в порядке, предусмотренном настоящей Инструкцией.


Слайд 82

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.16. Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью, проходящим исследования в амбулаторно - поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда, выдается справка произвольной формы.


Слайд 83

Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах 2.17. В случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений для освобождения их от учебы выдается справка установленной формы.


Слайд 84

Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу 3.1. На медико - социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: - при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;


Слайд 85

Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу 3.1. На медико - социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: - при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - до 12 месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности;


Слайд 86

Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу 3.1. На медико - социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: - работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.


Слайд 87

Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу 3.2. Право направлять граждан на медико - социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения.


Слайд 88

Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу 3.3. При установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико - социальной экспертной комиссией. 3.4. Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебно - профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико - социальную экспертизу.


Слайд 89

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком - инвалидом 5.1. Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход.


Слайд 90

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком - инвалидом 5.2. ЛН выдается по уходу: 5.2.1. За взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающими лечение в амбулаторно - поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению клинико - экспертной комиссии - до 7 дней.


Слайд 91

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком - инвалидом 5.2. ЛН выдается по уходу: 5.2.2. За ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания; за ребенком старше 7 лет - на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.


Слайд 92

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком - инвалидом 5.2. ЛН выдается по уходу: 5.2.3. За ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет - после заключения клинико - экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода


Слайд 93

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком - инвалидом 5.2. ЛН выдается по уходу: 5.2.4. За детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, - на весь период пребывания в стационаре.


Слайд 94

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком - инвалидом 5.2. ЛН выдается по уходу: 5.2.5. Работающим лицам, занятым уходом за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком - инвалидом в возрасте до 16 лет, в случае болезни матери на период, когда она не может осуществлять уход за ребенком. (п. 5.2.5 в ред. Приказа Минздравмедпрома РФ N 267, Постановления ФСС РФ N 66 от 25.06.96)


Слайд 95

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком - инвалидом 5.2. ЛН выдается по уходу: Пункт 5.2.6 Инструкции признан недействительным (незаконным) решением Верховного Суда РФ от 24.06.1998 N ГКПИ 98-184 в части, устанавливающей в качестве условия выдачи листка нетрудоспособности по уходу за ребенком болезнь ребенка в период пребывания с ним в санаторно - курортном учреждении, исключив из этого пункта содержащиеся в скобках слова "болезни ребенка в период".


Слайд 96

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком - инвалидом 5.2. ЛН выдается по уходу: 5.2.6. За ребенком, проживающим в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, упомянутых в пункте 4.4 настоящей Инструкции, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей, - на все время болезни (включая время болезни ребенка в период пребывания с ним в санаторно - курортном учреждении).


Слайд 97

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком - инвалидом 5.5. При заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержания, выходные или праздничные дни и др.), листок нетрудоспособности по уходу выдается со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.


Слайд 98

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком - инвалидом 5.6. Листки нетрудоспособности не выдаются по уходу: 5.6.1. За хроническими больными в период ремиссии. 5.6.2. В период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания. 5.6.3. В период отпуска по беременности и родам. 5.6.4. В период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.


Слайд 99

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам 8.1. По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается врачом - акушером - гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 недель беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 180 дней.


Слайд 100

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам 8.2. При осложненных родах женщинам, в т.ч. иногородним, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно - профилактическим учреждением, где произошли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.


Слайд 101

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам 8.3. При родах, наступивших до 30 недель беременности, и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно - профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов - на 86 календарных дней.


Слайд 102

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам 8.4. Листок нетрудоспособности на дородовый отпуск продолжительностью 90 календарных дней выдается женщинам, проживавшим (работавшим) в зоне отселения до их переселения в другие районы и проживающим в зоне с правом на отселение, а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 160 дней. Женщинам, проживающим в других зонах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в порядке, предусмотренном п. п. 8.1, 8.2 и 8.3.


Слайд 103

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам 8.5. При наступлении беременности в период нахождения женщины в частично оплачиваемом отпуске или дополнительном отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.


Слайд 104

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам 8.6. Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения. 8.7. При операции "подсадка эмбриона" листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период с момента госпитализации до установления факта беременности.


Слайд 105

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам 8.5. При наступлении беременности в период нахождения женщины в частично оплачиваемом отпуске или дополнительном отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.


Слайд 106

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПОСОБИЯМИ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ ГРАЖДАН, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ Принят Государственной Думой 20 декабря 2006 года Одобрен Советом Федерации 27 декабря 2006 года


Слайд 107

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


Слайд 108

Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона 1. Настоящий Федеральный закон определяет условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию. По вопросу, касающемуся обеспечения пособиями по беременности и родам, см. также Федеральный закон от 19.05.1995 N 81-ФЗ.


Слайд 109

2. Настоящий Федеральный закон не распространяется на отношения, связанные с обеспечением граждан пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, за исключением положений статей 12, 13, 14 и 15 настоящего Федерального закона, применяемых к указанным отношениям в части, не противоречащей Федеральному закону от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".


Слайд 110

Статья 2. Лица, имеющие право на пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам 1. Право на пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам имеют граждане, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (далее - застрахованные лица), при соблюдении условий, предусмотренных настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами.


Слайд 111

2. Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства: 1) лица, работающие по трудовым договорам; 2) государственные гражданские служащие, муниципальные служащие;


Слайд 112

3) адвокаты, индивидуальные предприниматели, в том числе члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями, члены родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, добровольно вступившие в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и осуществляющие за себя уплату страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 31 декабря 2002 года N 190-ФЗ "Об обеспечении пособиями по обязательному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, и некоторых других категорий граждан" (далее - Федеральный закон "Об обеспечении пособиями по обязательному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, и некоторых других категорий граждан");


Слайд 113

4) иные категории лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с иными федеральными законами, при условии уплаты ими или за них налогов и (или) страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации. 3. Лицами, работающими по трудовым договорам, в целях настоящего Федерального закона признаются лица, заключившие в установленном порядке трудовой договор, со дня, с которого они должны были приступить к работе, либо лица, фактически допущенные к работе в соответствии с трудовым законодательством.


Слайд 114

4. Законодательными, нормативными правовыми актами Российской Федерации, субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и иные выплаты по обеспечению федеральных государственных гражданских служащих, государственных гражданских служащих субъектов Российской Федерации в связи с временной нетрудоспособностью, беременностью и родами, финансируемые за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации.


Слайд 115

Статья 3. Финансирование выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам 1. Финансирование выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, а также за счет средств работодателя в случаях, предусмотренных частью 2 настоящей статьи.


Слайд 116

2. Пособие по временной нетрудоспособности в случаях, указанных в пункте 1 части 1 статьи 5 настоящего Федерального закона, выплачивается застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 4 настоящей статьи) за первые два дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя, а за остальной период начиная с 3-го дня временной нетрудоспособности - за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации.


Слайд 117

3. Пособие по временной нетрудоспособности в случаях, предусмотренных пунктами 2 - 5 части 1 статьи 5 настоящего Федерального закона, выплачивается застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 4 настоящей статьи) за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации с 1-го дня временной нетрудоспособности.


Слайд 118

4. Финансирование выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованным лицам, работающим по трудовым договорам, заключенным с организациями и индивидуальными предпринимателями, применяющими специальные налоговые режимы (перешедшими на упрощенную систему налогообложения либо являющимися плательщиками единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности или единого сельскохозяйственного налога), а также лицам, добровольно вступившим в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, осуществляется в соответствии с Федеральным законом "Об обеспечении пособиями по обязательному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, и некоторых других категорий граждан".


Слайд 119

5. В случаях, установленных законами Российской Федерации, федеральными законами, финансирование расходов, связанных с выплатой пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в размерах сверх установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании, осуществляется за счет средств федерального бюджета, передаваемых для этих целей Фонду социального страхования Российской Федерации.


Слайд 120

Статья 4. Обеспечение пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам лиц, осужденных к лишению свободы и привлеченных к оплачиваемому труду Лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду, подлежат обеспечению пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.


Слайд 121

Глава 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОСОБИЕМ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Статья 5. Случаи обеспечения пособием по временной нетрудоспособности


Слайд 122

1. Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях: 1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма); 2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи; 3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;


Слайд 123

4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении; 5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения.


Слайд 124

2. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в части 1 настоящей статьи, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.


Слайд 125

Статья 6. Условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности 1. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.


Слайд 126

2. При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортном учреждении, расположенном на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня.


Слайд 127

3. Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом и имеющему ограничение способности к трудовой деятельности, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.


Слайд 128

При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня увеличения степени ограничения способности к трудовой деятельности вследствие заболевания туберкулезом.


Слайд 129

4. Застрахованному лицу, заключившему срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до шести месяцев, а также застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору.


Слайд 130

При заболевании туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности). При этом застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается со дня, с которого работник должен был приступить к работе.


Слайд 131

5. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу: 1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком,


Слайд 132

а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития, - не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;


Слайд 133

2) в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - за период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком; 3) в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет - за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком;


Слайд 134

4) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, - за весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении; 5) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, - за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении; 6) в остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении - не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.


Слайд 135

6. Пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина выплачивается застрахованному лицу, которое контактировало с инфекционным больным или у которого выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от работы в связи с карантином.


Слайд 136

Если карантину подлежат дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные образовательные учреждения, или другие члены семьи, признанные в установленном порядке недееспособными, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу (одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи) за весь период карантина.


Слайд 137

7. Пособие по временной нетрудоспособности в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении выплачивается застрахованному лицу за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.


Слайд 138

8. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу во всех случаях, указанных в частях 1 - 7 настоящей статьи, за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указанные в части 1 статьи 9 настоящего Федерального закона.


Слайд 139

Статья 7. Размер пособия по временной нетрудоспособности 1. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, за исключением случаев, указанных в части 2 настоящей статьи, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения выплачивается в следующем размере: 1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, - 100 процентов среднего заработка; 2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80 процентов среднего заработка; 3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка.


Слайд 140

2. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованным лицам в размере 60 процентов среднего заработка в случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию.


Слайд 141

3. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается: 1) при амбулаторном лечении ребенка - за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в соответствии с частью 1 настоящей статьи, за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка; 2) при стационарном лечении ребенка - в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в соответствии с частью 1 настоящей статьи.


Слайд 142

4. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи при его амбулаторном лечении, за исключением случаев ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, выплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в соответствии с частью 1 настоящей статьи.


Слайд 143

5. Размер пособия по временной нетрудоспособности не может превышать максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности, установленный федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. В случае, если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, размер пособия по временной нетрудоспособности не может превышать указанный максимальный размер указанного пособия по каждому месту работы. По вопросу, касающемуся применения районных коэффициентов при определении размеров пособий по обязательному социальному страхованию, см. Письмо ФСС РФ от 02.12.2002 N 02-18/05-8417.


Слайд 144

6. Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее шести месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.


Слайд 145

7. Пособие по временной нетрудоспособности за период простоя выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время заработная плата, но не выше размера пособия, которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам.


Слайд 146

Статья 8. Основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности 1. Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются: 1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом; 2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы; 3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.


Слайд 147

2. При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом: 1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 настоящей статьи, - со дня, когда было допущено нарушение; 2) при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, - за весь период нетрудоспособности.


Слайд 148

Статья 9. Периоды, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается. Основания для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности 1. Пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за следующие периоды: 1) за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска; 2) за период отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата;


Слайд 149

3) за период заключения под стражу или административного ареста; 4) за период проведения судебно-медицинской экспертизы. 2. Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются: 1) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства; 2) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.


Слайд 150

Глава 3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОСОБИЕМ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ Статья 10. Продолжительность выплаты пособия по беременности и родам 1. Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине суммарно за весь период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности - 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов - 86, при рождении двух или более детей - 110) календарных дней после родов.


Слайд 151

2. При усыновлении ребенка (детей) в возрасте до трех месяцев пособие по беременности и родам выплачивается со дня его усыновления и до истечения 70 (в случае одновременного усыновления двух и более детей - 110) календарных дней со дня рождения ребенка (детей). 3. В случае, если в период нахождения матери в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет у нее наступает отпуск по беременности и родам, она имеет право выбора одного из двух видов пособий, выплачиваемых в периоды соответствующих отпусков.


Слайд 152

Статья 11. Размер пособия по беременности и родам 1. Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине в размере 100 процентов среднего заработка. 2. Размер пособия по беременности и родам не может превышать максимальный размер пособия по беременности и родам, установленный федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. В случае если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, размер пособия по беременности и родам не может превышать указанный максимальный размер указанного пособия по каждому месту работы. По вопросу, касающемуся применения районных коэффициентов при определении размеров пособий по обязательному социальному страхованию, см. Письмо ФСС РФ от 02.12.2002 N 02-18/05-8417.


Слайд 153

3. Застрахованной женщине, имеющей страховой стаж менее шести месяцев, пособие по беременности и родам выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.


Слайд 154

Глава 4. НАЗНАЧЕНИЕ, ИСЧИСЛЕНИЕ И ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ Статья 12. Сроки обращения за пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам 1. Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.


Слайд 155

2. Пособие по беременности и родам назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам. 3. При обращении за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам по истечении шестимесячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием.


Слайд 156

Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования.


Слайд 157

Статья 13. Порядок назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам 1. Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются работодателем по месту работы застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 2 и 3 настоящей статьи). В случае, если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, пособия назначаются и выплачиваются ему каждым работодателем.


Слайд 158

2. Застрахованному лицу, утратившему трудоспособность вследствие заболевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой оно подлежит обязательному социальному страхованию, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается работодателем по его последнему месту работы либо территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации.


Слайд 159

3. Застрахованным лицам, указанным в пункте 3 части 2 статьи 2 настоящего Федерального закона, а также иным категориям застрахованных лиц в случае прекращения деятельности работодателем на момент обращения застрахованного лица за пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам назначение и выплата указанных пособий осуществляются территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации.


Слайд 160

4. Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования, а для назначения и выплаты пособий территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации также сведения о заработке (доходе), из которого должно быть исчислено пособие, и документы, подтверждающие страховой стаж, определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти.


Слайд 161

5. Работодатель осуществляет выплату пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованному лицу в порядке, установленном для выплаты работникам заработной платы. 6. В случаях назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации, предусмотренных частями 2 и 3 настоящей статьи, выплата пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам производится в установленном размере непосредственно территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации, назначившим указанное пособие, или через организацию федеральной почтовой связи, кредитную либо иную организацию по заявлению получателя.


Слайд 162

Статья 14. Порядок исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам 1. Пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам.


Слайд 163

2. В заработок, исходя из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, включаются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, учитываемые при определении налоговой базы по единому социальному налогу, зачисляемому в Фонд социального страхования Российской Федерации, в соответствии с главой 24 части второй Налогового кодекса Российской Федерации.


Слайд 164

В заработок для исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованным лицам, добровольно вступившим в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, включаются полученные ими доходы, с которых уплачены страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об обеспечении пособиями по обязательному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, и некоторых других категорий граждан".


Слайд 165

3. Средний дневной заработок для исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам определяется путем деления суммы начисленного заработка за период, указанный в части 1 настоящей статьи, на число календарных дней, приходящихся на период, за который учитывается заработная плата.


Слайд 166

4. Размер дневного пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам исчисляется путем умножения среднего дневного заработка застрахованного лица на размер пособия, установленного в процентном выражении к среднему заработку в соответствии со статьями 7 и 11 настоящего Федерального закона.


Слайд 167

5. Размер пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам определяется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам. 6. В случае, если размеры пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, исчисленные в порядке, установленном настоящей статьей, превышают максимальные размеры пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, установленные в соответствии со статьями 7 и 11 настоящего Федерального закона, указанные пособия выплачиваются в указанных максимальных размерах.


Слайд 168

7. Особенности порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, в том числе для отдельных категорий застрахованных лиц, определяются Правительством Российской Федерации.


Слайд 169

Статья 15. Сроки назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам 1. Работодатель назначает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица за его получением с необходимыми документами. Выплата пособий осуществляется работодателем в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты заработной платы.


Слайд 170

2. Территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации в случаях, предусмотренных частями 2 и 3 статьи 13 настоящего Федерального закона, назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в течение 10 календарных дней со дня представления застрахованным лицом соответствующего заявления и необходимых документов.


Слайд 171

3. Назначенное, но не полученное застрахованным лицом своевременно пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам выплачивается за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ним. Пособие, не полученное застрахованным лицом полностью или частично по вине работодателя или территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации, выплачивается за все прошлое время без ограничения каким-либо сроком.


Слайд 172

4. Суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи). Удержание производится в размере не более 20 процентов суммы, причитающейся застрахованному лицу при каждой последующей выплате пособия, либо его заработной платы. При прекращении выплаты пособия либо заработной платы оставшаяся задолженность взыскивается в судебном порядке. 5. Начисленные суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, не полученные в связи со смертью застрахованного лица, выплачиваются в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.


Слайд 173

Статья 16. Порядок исчисления страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам 1. В страховой стаж для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам (страховой стаж) включаются периоды работы застрахованного лица по трудовому договору, государственной гражданской или муниципальной службы, а также периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.


Слайд 174

2. Исчисление страхового стажа производится в календарном порядке. В случае совпадения по времени нескольких периодов, засчитываемых в страховой стаж, учитывается один из таких периодов по выбору застрахованного лица. 3. Правила подсчета и подтверждения страхового стажа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования.


Слайд 175

Глава 5. ПОРЯДОК ВСТУПЛЕНИЯ В СИЛУ НАСТОЯЩЕГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА Статья 17. Сохранение ранее приобретенных прав при определении размера пособия по временной нетрудоспособности и продолжительности страхового стажа 1. Установить, что гражданам, которые приступили к работе по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию, до 1 января 2007 года и которые до 1 января 2007 года имели право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере (в процентном выражении от среднего заработка), превышающем размер пособия (в процентном выражении от среднего заработка), полагающийся в соответствии с настоящим Федеральным законом, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается в прежнем более высоком размере (в процентном выражении от среднего заработка), но не выше установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом максимального размера пособия по временной нетрудоспособности.


Слайд 176

2. В случае, если продолжительность страхового стажа застрахованного лица, исчисленного в соответствии с настоящим Федеральным законом за период до 1 января 2007 года, окажется меньше продолжительности его непрерывного трудового стажа, применяемого при назначении пособий по временной нетрудоспособности в соответствии с ранее действовавшими нормативными правовыми актами, за тот же период, за продолжительность страхового стажа принимается продолжительность непрерывного трудового стажа застрахованного лица.


Слайд 177

Статья 18. Применение настоящего Федерального закона к страховым случаям, наступившим до дня и после дня вступления его в силу 1. Настоящий Федеральный закон применяется к страховым случаям, наступившим после дня вступления в силу настоящего Федерального закона. 2. По страховым случаям, наступившим до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам исчисляется по нормам настоящего Федерального закона за период после дня вступления его в силу, если размер пособия, исчисленного в соответствии с настоящим Федеральным законом, превышает размер пособия, полагающийся по нормам ранее действовавшего законодательства.


Слайд 178

Статья 19. Вступление в силу настоящего Федерального закона 1. Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2007 года. 2. С 1 января 2007 года законодательные акты и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, предусматривающие условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию, применяются в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.


Слайд 179

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО от 11 января 2007 г. N 02-18/07-132 О ПОСОБИЯХ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 29.12.2006 N 255-ФЗ "ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПОСОБИЯМИ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ ГРАЖДАН, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ"


Слайд 180

1. В соответствии со статьей 14 Закона пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, как и ранее, исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам. При этом в заработок, из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, включаются все виды выплат, предусмотренных системой оплаты труда, на которые начисляется единый социальный налог.


Слайд 181

Вместе с тем обращаем внимание, что согласно части восьмой статьи 6 Закона пособие выплачивается во всех случаях за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период. В связи с этим средний дневной заработок для исчисления названных пособий так же, как и общая сумма пособия, определяется с учетом календарных дней, приходящихся на период, за который учитывается заработная плата, или на период временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам. Таким образом, Законом установлены нормы, регулирующие порядок исчисления указанных пособий. Вместе с тем особенности исчисления среднего заработка для расчета пособий отдельным категориям застрахованных лиц будут утверждены соответствующим постановлением Правительства Российской Федерации, которое будет доведено до региональных отделений Фонда после его приятия в установленном порядке.


Слайд 182

2. Как и прежде, пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам с 1 января 2007 года не может превышать за полный календарный месяц максимального размера пособия. При этом следует иметь в виду, что максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности (за исключением пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием) и максимальный размер пособия по беременности и родам установлены статьей 13 Федерального закона от 19 декабря 2006 года N 234-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год" и составляют 16125 рублей. В связи с увеличением максимального размера пособий следует проинформировать страхователей о необходимости перерасчета с 1 января 2007 года пособий по беременности и родам по страховым случаям, наступившим в 2006 году и продолжающимся в 2007 году.


Слайд 183

3. В соответствии с частью 4 статьи 13 Закона назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам производится на основании листка нетрудоспособности утвержденной формы. До утверждения новой формы листка нетрудоспособности в соответствии с письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.01.2007 N 80-ВС выплату пособий необходимо производить по листкам нетрудоспособности, выданным лечебно-профилактическими учреждениями по форме, действующей в настоящее время.


Слайд 184

Поскольку Законом предусмотрены выплата пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам по всем местам работы застрахованного лица, осуществление расчета пособий в календарных днях, определение размера пособия в зависимости от продолжительности страхового стажа, то листок нетрудоспособности следует заполнять с учетом этих особенностей. Так, на оборотной стороне вместо рабочих дней следует учитывать заработок и вести расчет пособий в календарных днях; вместо непрерывного трудового стажа следует определять размер пособия в зависимости от продолжительности страхового стажа.


Слайд 185

Кроме того, лицам, работающим на условиях внешнего совместительства, предусмотрена выдача второго листка нетрудоспособности с отметкой на лицевой стороне листка нетрудоспособности "внешний совместитель". Данные изменения в части заполнения листка нетрудоспособности необходимо довести до сведения страхователей.


Слайд 186

4. Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от продолжительности страхового стажа застрахованного лица. При этом статьей 16 Закона установлено, что в страховой стаж включаются периоды работы застрахованного лица по трудовому договору, а также периоды государственной гражданской или муниципальной службы. Таким образом, страхователь может до утверждения Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации Правил подсчета и подтверждения страхового стажа устанавливать страховой стаж работнику в соответствии с записями в трудовой книжке.


Слайд 187

5. Как следует из части 1 статьи 18 Федерального закона "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию", данный Закон применяется к страховым случаям, наступившим после дня вступления его в силу.


Слайд 188

Вместе с тем следует иметь в виду, что в соответствии с частью 2 статьи 18 указанного Закона по страховым случаям, наступившим до дня вступления Федерального закона в силу и продолжающимся после вступления его в силу, по обращению застрахованного лица пособие по временной нетрудоспособности может быть пересчитано в случаях, если размер пособия, исчисленный в зависимости от продолжительности страхового стажа за период после дня вступления в силу вышеназванного Закона, будет превышать размер пособия, исчисленного с учетом продолжительности непрерывного трудового стажа.


Слайд 189

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО от 11 января 2007 г. N 79-ВС ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ


Слайд 190

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации доводит до сведения, что Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию" (далее - Закон), который вступает в силу с 1 января 2007 года, предусматривается ряд новых норм в части предоставления пособий по временной нетрудоспособности (определение размера пособия в зависимости от продолжительности страхового стажа, исчисление пособий в календарных днях вместо рабочих, выплата пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам по всем местам работы застрахованного лица и др.).


Слайд 191

Во исполнение статьи 13 Закона Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации будет утвержден новый бланк листка нетрудоспособности, учитывающий указанные изменения. Вместе с тем с целью обеспечения прав граждан на своевременное получение пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам до утверждения нового бланка листка нетрудоспособности и обеспечения этими бланками медицинских учреждений считаем возможным использовать бланки листков нетрудоспособности, действующие в настоящее время.


Слайд 192

В соответствии с частью 1 статьи 8 Закона выплата пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам будет осуществляться каждым работодателем самостоятельно при предъявлении листка нетрудоспособности. При этом, если гражданин на условиях внешнего совместительства работает в нескольких организациях, в случае временной нетрудоспособности ему необходимо одновременно выдавать несколько листков нетрудоспособности для предъявления по каждому месту работы.


Слайд 193

В целях недопущения искажения статистической отчетности в части сведений о числе страховых случаев и причинах временной нетрудоспособности на листке нетрудоспособности, выдаваемом для предъявления по основному месту работы, на лицевой стороне такого листка нетрудоспособности (в верхнем правом углу) делается запись "основной", выдаваемом для предъявления по месту работы по совместительству, делается запись "внешнее совместительство".


Слайд 194

В "Книгу регистрации листков нетрудоспособности" (учетная форма 036/у, утверждена Минздравом СССР 04.10.1980 N 1030) на каждый листок нетрудоспособности, выданный лечебным учреждением, заносится отдельная запись. В графе 9 "место работы и выполняемая работа" необходимо дополнять записями "основной", если листок нетрудоспособности выдан для предъявления по основному месту работы, и "внешнее совместительство", если листок нетрудоспособности выдан для предъявления по месту работы по совместительству.


Слайд 195

В "Журнале учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения" (учетная форма 035/у-02, утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 21.05.2002, N 154) делается одна запись на экспертный случай, независимо от числа листков нетрудоспособности, которые выданы пациенту, при этом в графе 11 необходимо указывать номера всех листков нетрудоспособности, выданных пациенту для предъявления по основному месту работы и по месту работы по совместительству.


Слайд 196

КОНСТИТУЦИЯ Российской Федерации принята на всенародном голосовании 12 декабря1993 года


Слайд 197

Раздел первый Глава 2. Права и свободы человека и гражданина Статья 39 Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.


Слайд 198

Федеральный закон от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закона от 22.08.04 г. № 122-ФЗ) внесены изменения в 155 нормативных актов Российской Федерации


Слайд 199

Программа гарантированного лекарственного обеспечения социально-уязвимых категорий населения Основные принципы: Согласованность действий: На базе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития создана рабочая группа руководитель Р.У. Хабриев Экспертная оценка всех принимаемых решений: при строгом согласовании с фармацевтической общественностью наукой, наукой, Пункт 6.1 главы 2


Слайд 200

ЧТО НОВОГО В государственной поддержке? Во-первых, в целях обеспечения прав граждан с 1 января 2005 года ПФР введен Федеральный регистр лиц, имеющих право на государственную социальную поддержку.


Слайд 201

ЧТО НОВОГО В ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ? Во-вторых, Федеральный бюджет выделил беспрецедентную для Российской Федерации сумму средств на оплату набора социальных услуг НСУ;


Слайд 202

Программа гарантированного лекарственного обеспечения социально-уязвимых категорий населения Основные принципы: Согласованность действий: На базе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития создана рабочая группа руководитель Р.У. Хабриев Экспертная оценка всех принимаемых решений: при строгом согласовании с фармацевтической общественностью наукой, наукой, ЧТО НОВОГО В ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ? В-третьих, согласно правилам Программы, можно получать бесплатные ЛС в соответствии с назначением лечащего врача и Перечнем ЛС, по количеству и качеству значительно превышающие действующим в настоящее время.


Слайд 203

Программа гарантированного лекарственного обеспечения социально-уязвимых категорий населения Основные принципы: Согласованность действий: На базе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития создана рабочая группа руководитель Р.У. Хабриев Экспертная оценка всех принимаемых решений: при строгом согласовании с фармацевтической общественностью наукой, наукой, Пункт 6.2 Федерального Закона № 122 ФЗ от 22.08.04 «ПЕРЕЧЕНЬ лекарственных средств… утверждается федеральным органом исполнительной власти , осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в в сфере здравоохранения и социального развития».


Слайд 204

Ввод единого федерального ограничительного Перечня лекарственных средств- это фактор, определяющий уровень гарантий в получении лекарства для граждан и уровень защиты врача при выборе и назначении лекарственной терапии.


Слайд 205

В случае отказа гражданина от предоставления набора социальных услуг полностью или частично: назначенный ему размер ежемесячной денежной выплаты увеличивается соответственно на сумму стоимости всего набора социальных услуг или его части (в 2007 году стоимость медицинской части 426 рублей);


Слайд 206

В случае отказа гражданина от предоставления набора социальных услуг полностью или частично: на протяжении всего года приостанавливается право на получение государственной социальной помощи и не может быть предоставлено за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации или муниципального образования, если это не предусмотрено законом;


Слайд 207

В случае отказа гражданина от предоставления набора социальных услуг полностью или частично: при отказе от транспортной части набора социальных услуг за гражданином остается право на получение лекарственных средств и путевки на санаторно-курортное лечение;


Слайд 208

В случае отказа гражданина от предоставления набора социальных услуг полностью или частично: право на получение набора социальных услуг, в том числе и дополнительного лекарственного обеспечения гражданам, из числа указанных в статье 6.1. Федерального закона от 17.07.99 г. № 178-ФЗ восстанавливается автоматически на следующий год по истечении года, на который гражданин отказался от его получения;


Слайд 209

В случае отказа гражданина от предоставления набора социальных услуг полностью или частично: (Для чернобыльцев!) гражданам из числа указанных в статье 6.7 Федерального закона от 17.07.99 г. № 178-ФЗ право на получение НСУ или его части на следующий год следует подтверждать заявлением установленной формы ежегодно в срок до 1 октября текущего года.


Слайд 210

Все нормативные документы можно по тематике разделить на: - документы по организации процесса ДЛО (приказы МЗСР РФ от №255, № 256); - документы о порядке выписки и отпуска лекарственных средств: постановление Правительства РФ №715 приказы Минздравсоцразвития РФ: в т.ч. № 328 от 23.08.1999 “О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)” (в ред. Приказов Минздрава РФ от 09.01.2001 N 3, от 16.05.2003 N 206, от 19.12.2003 N 608, Приказов Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 257, от 16.03.2005 N 216, от 29.04.2005 N 313, от 14.12.2005 N 785, от 13.06.2006 N 476) методические рекомендации Минздравсоцразвития РФ от 12.03.2005 письмо МЗСР РФ от 21.01.2005 №26-МЗ; - документы о мониторинге процесса ДЛО (приказ МЗСР РФ №297) - документы о порядке ведения федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (приказы МЗСР РФ от 30.09.2004 №143, от 26.11.2004 №195); - документы по формированию перечня лекарственных средств как по МНН, так и по торговым наименованиям: постановление Правительства РФ от 17.12.2004 №769 приказы Минздравсоцразвития РФ: в т.ч.№ 97 от 17.02. 2006 “О порядке выписывания рецептов на лекарственные средства отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в рамках реализации дополнительного лекарственного обеспечения” № 93 от 15.02.2006 “Об организации работы по формированию перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи” № 665 от 18.09.2006 “Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи “


Слайд 211

приказы Росздравнадзора №1398Пр/06 от 13.06.2006 "О введении в действие справочника лекарственных средств в рамках программы ДЛО" №2240-Пр/06 от 02.10.2006 "О государственной регистрации предельных отпускных цен производителей на лекарственные средства (по торговым наименованиям), отпускаемые по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" методические рекомендации МЗСР РФ - документы по вопросам ценообразования постановление Правительства РФ № 782, 769, 619 приказы МЗСР РФ (в т.ч. №165), приказ Росздравнадзора №660-Пр/04 совместные письма Росздравнадзора и ФСТ: от 06.10.2005 №СН-5930/7, от 05.08.2005 №СН-4750/7; - документы по вопросам формирования отчетности и организации финансирования предоставленного лекарственного обеспечения (постановление Правительства РФ №670, №864, приказы ФФОМС РФ, информационные письма).


Слайд 212

Участники программы ДЛО в РФ


Слайд 213

Итоги реализации Программы дополнительного лекарственного обеспечения на территории Красноярского края в 2006 году. Задачи на 2007 год


Слайд 214

Красноярский край Всего население Красноярского края составляет 2 885 тыс. человек, из них в 2006 году Лиц, имеющих право на получение ЕДВ из средств федерального бюджета 250,3 тыс. человек (НСУ в части лекобеспечения – 171,1 тыс.чел.) Лиц, имеющих право на льготную лекарственную помощь из средств регионального бюджета - 296 тыс. человек


Слайд 215

Наличие ресурсов для реализации Федерального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ


Слайд 216


Слайд 217

Обеспечение доступности оказания льготной лекарственной помощи на территории Красноярского края в 2006 г. увеличение на 19% аптечных учреждений по льготному отпуску лекарственных средств; увеличение на 16 % лечебных учреждений, обслуживающих льготополучателей, увеличение на 5 % ФАПов по льготному отпуску лекарственных средств; увеличение на 10 % количества фельдшеров имеющих право на выписку льготных рецептов; Предоставление услуги по доставке лекарственных средств льготополучателям на дом.


Слайд 218

Показатели по льготному лекарственному обеспечению по Программе ДЛО за 2006 г. В 2006 году произошло повышение качества оказанной льготной лекарственной помощи, о чем свидетельствуют следующие показатели: * количество выписанных рецептов на 1 льготополучателя за 12 месяцев 2006 года – 20 (в целом за 2005 год – 17 рецептов); * средняя стоимость 1 льготного рецепта – 525 рублей, что выше уровня 2005 года в 1,8 раза; * среднедушевое потребление лекарственных средств – 10 809 руб., что выше уровня 2005 года в 1,9 раза.


Слайд 219

Суммы оплаченных рецептов в сравнении 2005г. - 2006г.


Слайд 220

Данные по получению дорогостоящей лекарственной помощи при реализации ДЛО на территории Красноярского края Таким образом, более 40% средств затрачены на выписку лекарственных средств по 32 МНН для 1257 человек ( что составляет 1,4 % от всех льготополучателей, получающих лекарственную помощь в течение месяца).


Слайд 221

Количество и сумма рецептов, выписанных врачами первичного звена и узкими специалистами за 2006 год


Слайд 222

Динамика количества отпущенных рецептов по программе ДЛО за 2005-2006 гг. 2005 год – всего 3180,6 тыс. рец. (250 тыс. потенциальных льготополучателей) 2006 год – всего 3196,6 тыс. рец. (171 тыс. потенциальных льготополучателей)


Слайд 223

Динамика средней стоимости льготного рецепта в 2005 и 2006 гг. (руб.) Средняя стоимость одного рецепта по РФ – 549 руб.; по СФО – 534,9 руб.


Слайд 224

Данные по ЛПУ с минимальной и максимальной средней стоимостью льготного рецепта за 2006 год Средняя стоимость одного рецепта по краю – 525 руб.


Слайд 225

Причины значительных финансовых затрат на лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей (АЗЛО) Федеральные льготополучатели включают в себя категории больных с более тяжелыми заболеваниями, получившими инвалидность, и требующими более дорогостоящего оказания лекарственной помощи. Нормативно-правовая база предусматривает оказание лекарственной помощи по категории инвалидности по всем заболеваниям. По постановлению Правительства РФ № 890 – только по определенной категории заболевания с указанием группы лекарственных средств, кроме заболеваний сахарным диабетом, эпилепсией, онкологией (все лекарственные средства). Перечень лекарственных средств по Программе ДЛО позволяет оказывать лекарственную помощь по системным, хроническим заболеваниям, требующим дорогостоящего лечения – рассеянный склероз, онкогематология, гемофилия и др. (ранее таким больным не представлялось возможности оказания эффективной помощи).


Слайд 226

не сработал принцип, заложенный в основу программы – «здоровый платит за больного»; доступность дорогостоящей терапии; нерегулируемый объем выписки рецептов; неконтролируемое потребление лекарственных средств гражданами; желание больных получать только оригинальные препараты; отсутствие ответственности участников ДЛО друг перед другом; низкий уровень или отсутствие в учреждениях здравоохранения ведомственного контроля; отсутствие контроля со стороны глав муниципальных образований, руководителей учреждений здравоохранения за рациональным использованием бюджетных средств на ДЛО Причины увеличения расходов на реализацию ДЛО (ТФОМС)


Слайд 227

На 2007 год Федеральным законом от 29.12.06 № 243 ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» определен лимит средств федерального бюджета на программу ДЛО для Красноярского края в размере 845 015,5 тыс. рублей. Норматив финансовых затрат на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь, на 2007 год утвержден в размере 378,75 рублей в месяц. Лимитирование средств ДЛО


Слайд 228

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН О БЮДЖЕТЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 2007 ГОД Статья 13 Установить, что в 2007 году: 1) дополнительная бесплатная медицинская помощь, которая предусматривает обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами и оказывается в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", предоставляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 2) в случае недостаточности средств федерального бюджета на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами, в том числе на 1 января 2007г., Фонд вправе направлять в установленном порядке на эти цели субсидии на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, средства нормированного страхового запаса Фонда, а также субсидии на реализацию мероприятий в рамках базовой программы ОМС, передаваемой из федерального бюджета, в объемах, согласованных с ТФОМС


Слайд 229

Финансирование программы ДЛО и амбулаторно-поликлинической помощи в 2006 году (млрд.руб.)


Слайд 230

Основные мероприятия по реализации программы ДЛО на территории края Организация контрольных мероприятий трех уровней в соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ. Введение процедуры защиты заявок ЛПУ (с мая 2006 года) Внедрение экспертной системы оценки качества планирования и рационального назначения ЛС. Проведение комплексного анализа отпущенных и заявленных ЛС. Проведение обучающей работы: - проведение семинаров и конференций; - сотрудничество с обществом клинических фармакологов. 6. Внедрение автоматизированной системы выписки рецептов.


Слайд 231

Комплексный анализ отпуска ЛС при реализации ДЛО в ЛПУ Анализ соответствия заявленных и отпущенных ЛС (соотношение по МНН, торговым наименованиям, сумме заявки/ сумме отпуска) Структура отпущенных ЛС по МНН (лидирующие позиции по сумме и количеству) Структура отпущенных ЛС по торговому наименованию (лидирующие позиции по сумме и количеству) Структура отпущенных ЛС по кодам МКБ Соответствие отпущенных ЛС стандартам лечения Анализ реализации ДЛО в динамике


Слайд 232

Дисбаланс между объемами выделенных финансовых средств и потребностью в ЛС Финансы Потребление ЛС Утверждено на реализацию Программы ДЛО на 2006 г 820 млн.руб. Фактическое потребление ЛС 1,65 млрд.руб.


Слайд 233

Дефекты выявленные при контроле ДЛО Росздравнадзором, ТФОМС и АЗЛО


Слайд 234

Количество проверенных Росздравнадзором учреждений здравоохранения: 10 г. Красноярска, 20 районных, 2 краевых государственных, 5 ведомственного подчинения; 39 аптечных организациях Всего – 76 учреждений здравоохранения


Слайд 235

Выявленные дефекты организации ДЛО в медицинских учреждениях: 1. Отсутствие должного ведения паспортов участков 2. Отсутствие анализа заявки, выписки и отпуска ЛС 3. Формализм работы врачебных комиссий 4. Недостаточное взаимодействие с аптечными учреждениями 5. Отсутствие преемственности работы поликлиники и стационара


Слайд 236

Результаты проверок первичной медицинской документации:


Слайд 237

Экспертиза Д Л О ТФОМС


Слайд 238

Структура нарушений выписки льготных рецептов (ТФОМС)


Слайд 239

Наиболее часто встречающиеся замечания (АЗЛО) при проведении проверок амбулаторных карт (в части рациональности назначения) • отсутствие обоснования назначенной лекарственной терапии (не определены медицинские показания) – 3,3% • отсутствие указания схемы лечения (время, кратность приема, связь с приемом пищи, связь с приемом других лекарственных средств, вступающих во взаимодействие) – 10% • одновременное назначение 5 и более препаратов без согласования с ВК – 7% • одновременное назначение одного лекарственного средства в различных формах выпуска (НПВП) – 5% • одновременное назначение двух аналоговых лекарственных средств (два антацида, два НПВП) – 5% • отсутствие контроля за эффективностью лекарственной терапии – 30% • не соблюдение курсовых доз


Слайд 240


Слайд 241


Слайд 242

Планируемые совмещения программных продуктов Заявка по МНН и ТН Реестр отпущенных ЛС (МНН и ТН) Реестр выписанных рецептов (по МНН или ТН) Составление заявки по МНН и ТН Соответствие выписки и заявки (МНН и формам выпуска) Приказ №255 Инф. о пациенте Инф. об отпуске ЛС


Слайд 243

Основные рекомендации при формировании заявок На основании данных реестров выписанных рецептов. Использование паспортов врачебных участков. Введение в практику системы защиты заявок от врачей первичного звена. Проведение анализа заявки совместно с руководителем аптеки, согласно АВС принципу с использованием данных комплексного анализа. Проведение мониторинга по дорогостоящим или «популярным» позициям в разрезе лечащих врачей.


Слайд 244

« В целях оптимизации расходов финансовых средств, выделенных на реализацию дополнительного лекарственного обеспечения, необходимо установить жесткий контроль за обоснованностью назначений лекарственных средств в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения, активизировать клинико-экспертную работу в лечебно-профилактических учреждениях, обратить внимание на качество составления заявки, определения потребности в соответствии со структурой и динамикой заболеваемости отдельных категорий граждан, проживающих в Сибирском федеральном округе.» Заместитель министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубов


Слайд 245

Критерии оценки эффективности реализации ДЛО Организационные мероприятия льготного лекарственного обеспечения в ЛПУ и аптеке Доступность и охват льготополучателей лекарственной помощью Процент отказа льготополучателей от набора социальных услуг Качество проводимой медикаментозной терапии


Слайд 246

Процент отказа федеральных льготополучателей от набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения на 2006-2007 гг. Отсутствие (?) гражданской ответственности со стороны населения за состояние собственного здоровья По России: на 2006 год – 46% отказа на 2007 год – 50,4 % отказа


Слайд 247

Территории Красноярского края, в которых зафиксирован наибольший процент отказа льготополучателей от НСУ на 2007 год * По краю процент отказа от НСУ на 2007 год – 35,75%, в том числе в части лекарственного обеспечения – 27,89%. В целом по РФ – 50,4%.


Слайд 248

Процент охвата потенциальных федеральных льготополучателей лекарственной помощью в 2005-2006 гг. В 2006 году 145,8 тыс. федеральных льготополучателей получили лекарственную помощь В 2005 году 185,7 тыс. федеральных льготополучателей получили лекарственную помощь


Слайд 249

Задачи на 2007 год по реализации Программы ДЛО Повышение качества лекарственной помощи федеральным льготополучателям, в том числе с использованием стандартов оказания медицинской помощи. Обеспечение рациональности назначения лекарственных средств в целях эффективности затрат на льготное лекарственное обеспечение. Дальнейшее повышение доступности оказания льготной лекарственной помощи.


Слайд 250

Основные параметры, влияющие на качество оказания медицинской помощи при реализации ДЛО


Слайд 251

Мероприятия по обеспечению качества и повышению доступности лекарственной помощи на уровне муниципального образования (МО) определить ответственных лиц за реализацию Программы ДЛО на уровне МО; осуществлять координацию деятельности участников ДЛО на территории МО. (ст.8 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан)


Слайд 252

Мероприятия по повышению профессионального уровня врачей первичного звена более глубокое освещение вопросов дополнительного лекарственного обеспечения на курсах повышения квалификации усиление роли аттестационных комиссий включение вопросов по организации лекарственного обеспечения в аттестационные работы повышение стремления врачей первичного звена к самообразованию


Слайд 253

Мероприятия по повышению уровня информационного обеспечения при реализации Программы ДЛО усиление информационного взаимодействия ЛПУ-Аптека. внедрение центров выписки рецептов в ЛПУ; доработка программного обеспечения в центрах выписки рецептов по формированию паспорта участка, контрольных функций;


Слайд 254

Первоочередные задачи Приведение заявки на лекарственные средства в соответствие структуре заболеваний и лимитам финансовых средств Постоянный оперативный контроль за соответствием отпуска лекарств утвержденной заявке Информатизация процессов ДЛО


Слайд 255

Медицинским учреждениям Обеспечить качественную лекарственную помощь в соответствии со стандартами; Организовать ежедневные планерки с участием руководителя аптечного предприятия; Осуществлять постоянный внутриведомственный контроль за выпиской льготных рецептов; Усилить роль врачебной комиссии, особенно в части обоснованности назначения препаратов; Ввести в штат должность клинического фармаколога, повысить статус клинического фармаколога; Осуществлять контроль за соблюдением заявки врачами, имеющими право выписки льготных рецептов


Слайд 256

1. Организовать медико-экономический контроль в системе ДЛО. 2. Обеспечить экспертизу качества льготной лекарственной помощи. Страховым медицинским организациям


Слайд 257

Рациональная фармакотерапия в условиях стандартизации здравоохранения Авторы Гребенникова Валентина Владимировна – д.м.н., профессор, зав. кафедрой экспериментальной и клинической фармакологии Свидерская Лилия Николаевна – к.м.н., доцент кафедры экспериментальной и клинической фармакологии


Слайд 258

«Формулярная система- как современная доктрина здравоохранения предполагает, что врач должен назначать только те лекарства и использовать только те стандарты лечения, которые являются оптимальными по: -эффективности, -безопасности и -приемлемыми по цене (т.е.являются затратноэффективными). Ю.Б.Белоусов


Слайд 259

обеспечение максимально высокого, с учётом конкретных условий, качества медицинской помощи, но при этом: оптимальное использование имеющихся ресурсов и развитие социально-ориентированного здравоохранения в условиях рыночной экономики. Цель формулярной системы -


Слайд 260

Для достижения этой цели необходимо: обучение медицинских работников клинической фармакологии и фармакотерапии; Организация рационального отбора ЛС; Разработка Формуляра ЛС; Мониторинг рационального назначения и использования ЛС; Конкурсные закупки медикаментов;


Слайд 261

система рационального использования ЛС определяется следующими показателями: Законы в области рационального обеспечения ЛС; Перечень жизненно-необходимых и важнейших ЛС (ЖНиВЛС); Всеобщая доступность ЖНиВЛС; Система закупок ЖНиВЛС; Система обеспечения качества ЛС; Стандарты, рекомендации, протоколы по применению ЛС; Информационные системы по учёту расходования ЛС; Система учёта побочных действий ЛС; Рациональное назначение ЛС врачами и использование их потребителями.


Слайд 262

Эффективность Безопасность Фармакоэкономическая целесообразность Оптимальная комбинация результатов лекарственной терапии:


Слайд 263

25 ноября 2006 года N 195-ФЗ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СТАТЬЮ 6.2 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "О ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ" Принят Государственной Думой 1 ноября 2006 года Одобрен Советом Федерации 15 ноября 2006 года Статья 1 Внести в статью 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607) следующие изменения: 1) в пункте 1 части 1 слова "необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера)" заменить словами "в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов"; Статья 2 Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2007 года. Президент Российской Федерации В.ПУТИН Москва, Кремль 25 ноября 2006 года N 195-ФЗ


Слайд 264


Слайд 265

Основой для выбора препарата и стандартов лечения должны служить принципы доказательной медицины («Evidence – Based Medicine») В фармакотерапии под доказательными понимают результаты лишь тех клинических испытаний, в которых степень достоверности преобладает над степенью статистической ошибки. Использование принципов доказательной медицины позволяет уменьшить применение неэффективных или вредных стратегий лечения и способствовать пропаганде высокоэффективных медицинских технологий.


Слайд 266

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА (EVIDENCE BASED MEDICINE) Это добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований (КИ) для выбора лечения конкретного больного D. Sackett et., 1996. Или Процесс систематического анализа оценки использования материалов КИ.


Слайд 267

КАТЕГОРИИ (УРОВНИ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ)


Слайд 268

Этапы выбора ЛП лечащим врачом: Выбор группы препаратов. Выбор препарата внутри группы. Выбор лекарственной формы. Выбор препарата с конкретным названием (оригинальный препарат или дженерик?)


Слайд 269

Проблема выбора лекарственного препарата: Оригинальный препарат? Дженериковый? Есть ли различия и как быть уверенным в качестве?


Слайд 270

Доля дженерических лекарственных препаратов: США – 12% Япония – 30% Германия – 35% Франция – 50% Англия – 55% Италия – 60% Канада – 64% Россия - 80% (от 78до 95%)


Слайд 271

Правила, по которым воспроизведённый ЛП признаётся равноценной заменой оригиналу (т.е.является Дженериком): Фармацевтическая эквивалентность Фармакокинетическая эквивалентность Фармакотерапевтическая эквивалентность Производство в соответствии со стандартами GMP


Слайд 272

Итраконазол Оригинальный препарат - Орунгал КОПИИ Микрофотографии (увеличение 1:50)


Слайд 273

СРАВНЕНИЕ ЦЕН НА ГЕНЕРИЧЕСКИЕ ЛС ИНОСТРАННЫХ И ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ


Слайд 274

Дженерики-необходимость производство препаратов дженериков – существенно снижает стоимость лекарственного препарата и улучшает его доступность для больного


Слайд 275

Выбирая между различными дженериками предпочтение надо отдавать тем из них, которые реально доказали свою терапевтическую взаимозаменяемость с оригинальным лекарственным препаратом. Если же таковых дженериков не имеется, а болезнь имеет достаточно высокий риск осложнений, следует изыскать возможность назначить оригинальный лекарственный препарат.


Слайд 276

СТРУКТУРА ФАЛЬСИФИКАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В РОССИИ


Слайд 277

СТРУКТУРА ФАЛЬСИФИКАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В РОССИИ


Слайд 278

Фармакоэкономика – направление экономики здравоохранения, анализирующее затраты (стоимость) и последствия (результаты) применения ЛС


Слайд 279

В настоящее время в России проведение фармакоэкономического анализа затрат на ЛС : №163 от 27.05.2002г.«Клинико-экономические исследования.Общие положения» №494 от 22.10.2003г. «О совершенствовании деятельности врачей клинических фармакологов»(форма № 71)


Слайд 280

Фарм. Анализ позволяет получить в короткие сроки данные о фармакоэкономической целесообразности принятия решения, основываясь на анализе: затрат на лекарственные препараты, эффективности и безопасности фармакотерапии.


Слайд 281

Внедрение фармакоэкономического анализа, по оценкам экспертов, снижает себестоимость медицинских услуг на 10-20 %


Слайд 282

Наиболее продаваемые препараты в России и США


Слайд 283

5 мая 1997г Приказ МЗ РФ №131 «О введении специальности «Клиническая фармакология» Стационар: 1 ставка на 150 коек Поликлиника: 1 ставка на 500 посещений в смену СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ


Слайд 284

«Самая дорогая цена лекарственной помощи возникает в том случае, когда лечение проводится неправильно» А.Донабедиан


Слайд 285

Дефекты фармакотерапии: Полипрагмазия (На 1 пациента стационаров приходится от 11 до 15 назначений, независимо от характера заболевания и специализации отделения, в котором проводилось лечение); неоднократные факты выписки лекарственных средств непрофильными специалистами (уролог, терапевт выписывают катахром, уролог – панкреатин); одновременное назначение двух препаратов одинакового действия: милдронат и предуктал, баклофен и мидокалм, престариум и эналаприл; использование ЛС в случаях, когда лекарственная терапия не показана; неправильный выбор ЛС;


Слайд 286

Дефекты фармакотерапии: назначение неэффективных ЛС и лекарств сомнительной эффективности; назначение небезопасных ЛС без учета соотношения польза / вред; недостаточная дозировка эффективных ЛС; использование ЛС в течение неверного (слишком коротко или слишком долго) времени; назначение ЛС без учета их взаимодействия (капотен+эналаприл; кардикет+нитросорбит) Отсутствие необходимого контроля за эффективностью фармакотерапии (лаборат. контроль);


Слайд 287

Некоторые ПРИМЕРЫ НЕОБОСНОВАННЫХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ РАСПРОСТРАНЁННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ВОЗ): Применение антимикробных ЛС при острых респираторных вирусных инфекциях; Широкое применение Клофелина и комбинированных препаратов (типа Адельфана) на первом этапе лечения АГ; Использование т.н. гепатопротекторов для лечения цирроза печени; Применение Кокарбоксилазы, Рибоксина для лечения СН;


Слайд 288

ПРИМЕРЫ НЕОБОСНОВАННЫХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ РАСПРОСТРАНЁННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ВОЗ): продолжение Назначение ангиопротеторов для лечения диабетической микроангиопатии; Ингибиторов протеолиза при остром панкреатите; Профилактика аритмий Лидокаином у больных с ОИМ; Длительное лечение противоаритмическими препаратами I класса; Применение пролонгированных форм Нитроглицерина для лечения стенокардии.


Слайд 289

ПРИМЕРЫ НЕОБОСНОВАННЫХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ РАСПРОСТРАНЁННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ВОЗ): продолжение Парентеральное введение витаминов с целью вспомогательного лечения заболеваний внутренних органов; Назначение антибиотиков больным «инфекционно-аллергическим миокардитом»; Использование «иммунокорректора» при герпетической инфекции; Применение антигистаминных ЛС для лечения БА;


Слайд 290

НЕКОТОРЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, РЕАЛЬНО ДОКАЗАВШИЕ СВОЮ РОЛЬ В УЛУЧШЕНИИ ПРОГНОЗА ЖИЗНИ


Слайд 291

НЕКОТОРЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, РЕАЛЬНО ДОКАЗАВШИЕ СВОЮ РОЛЬ В УЛУЧШЕНИИ ПРОГНОЗА ЖИЗНИ продолжение


Слайд 292

Результаты анализа амбулаторных карт Количество выявленных дефектов (качество оформления документации – 50%, назначение и проведения стандартов обследования – 37,5%, обоснованность диагнозов – 25 %). Рациональность выбора лекарственной терапии – 30%. Выписка лекарственных средств без показаний – 20%. Дефекты выписки рецептов – 2,5%.


Слайд 293

Среднее количество наименований ЛС за 1 день Неврология – 8,9 Кардиология – 7,1 Кардиохирургия – 7,1 Нейрохирургия – 7,0 ССХ – 6,6 НРС – 6,6 Гастроэнтерология – 6,3 Энд. хирургия – 1,4 В среднем по ККБ 5,75 ЛС


Слайд 294

Вчера меня лечили. Я умер прошлой ночью от забот врача. Из книги «Лечение хуже, чем болезнь» Mattyew Prior (1664-1721)


Слайд 295

сотрудники кафедры (клинические фармакологи) являются внештатными экспертами по контролю качества фармакотерапии ГУЗ Красноярского края. краевое научно – практическое общество врачей – клинических фармакологов ежемесячно - последний четверг каждого месяца в 15.00 главный корпус КрасГМА Телефон кафедры: 27-64-48 Фактически – это постоянно-действующая школа врачей – клинических фармакологов, на которой обсуждаются все актуальные вопросы службы клинической фармакологии. На заседания общества приезжают врачи – клинические фармакологи из городов и районов края.


Слайд 296

Выводы: Задача сегодняшнего дня для службы клинической фармакологии края – дальнейшее повышение качества проводимой фармакотерапии, оптимизация рационального лекарственного обеспечения, стандартизация лекарственной помощи с позиций доказательной медицины.


Слайд 297

Список литературы Обязательная 1. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/В.А. Медик, В.К. Юрьев М.: ГЭОТАР-Медиа.2012 Дополнительная 1. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник для вузов М.: ГЭОТАР-Медиа 2011 2. Здоровье населения – основа развития здравоохранения / О.П. Щепин [и др.]/М.: ГЭОТАР-Медиа.2011 3. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: руководство к практически занятиям / В.А. Медик, В.И. Лисицин, М.С. Токмачев М.: ГЭОТАР-Медиа.2012 4. Статистический анализ основных показателей здоровья населения и деятельности здравоохранения : учеб. пособие / И. П. Артюхов [и др. ] Красноярск: тип. КрасГМУ.2008   Электронные ресурсы 1. ЭБС КрасГМУ 2. БД МедАрт 3. БД КонсультантПлюс 4. БД Ebsco


Слайд 298

Спасибо за внимание!


×

HTML:





Ссылка: