'

Комментарии Всемирного банка на промежуточный доклад экспертной группы «Здоровье и среда обитания человека» Москва ноябрь 2011 года

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Комментарии Всемирного банка на промежуточный доклад экспертной группы «Здоровье и среда обитания человека» Москва ноябрь 2011 года 1


Слайд 1

Работа заслуживает высокой оценки! Прекрасно подготовленный документ Группа специалистов Банка представляет свои комментарии по каждому разделу Пересмотреть план презентации? 2


Слайд 2

3 1) Неудовлетворительные показатели состояния здоровья населения 2) Почему показатели состояния здоровья населения столь неудовлетворительны? 3) Необходим переход к оказанию медицинской помощи с клинически доказанной эффективностью и экономически целесообразной   4) Для осуществления таких инициатив требуются инвестиции 5) Настоятельно рекомендуется внедрять передовые подходы, практикуемые в разных странах мира, например, «финансовые стимулы» для оптимизации использования ресурсов в целях повышения эффективности работы и обеспечения финансовой защиты 6) Реструктуризация системы оказания медицинской помощи


Слайд 3

Увеличение расходов? Анализ фискального пространства Необходимость повышения эффективности …. до того, как Минфин скажет «да» Вопросы финансирования Вопросы, касающиеся системы оказания медицинской помощи Управление качеством медицинской помощи Особо важные направления: План презентации 4


Слайд 4

Налогово-бюджетный резерв, который может быть использован для увеличения государственных расходов на здравоохранение без ущерба для макроэкономической стабильности Фискальное пространство для здравоохранения 5


Слайд 5

Фискальное пространство для здравоохранения Оценки фискального пространства для здравоохранения можно представить в виде лепестковой диаграммы. 6


Слайд 6

Российская Федерация Источник: Российская Федерация: Консультации с МВФ в соответствии со ст. IV соглашения в июле 2010 г.


Слайд 7

Российская Федерация Источник: Российская Федерация: Консультации с МВФ в соответствии со ст. IV соглашения в июле 2010 г.


Слайд 8

Благоприятная ситуация по сравнению с Евросоюзом


Слайд 9

Рост доли государственных расходов на здравоохранение по мере увеличения доходов Доля расходов государства возрастает по мере увеличения дохода (аналогично действию закону Вагнера). 10


Слайд 10

Однако ... объемы прямой оплаты населением медицинских услуг в Российской Федерации все еще высоки 11


Слайд 11

Однако ... так не всегда происходит в Российской Федерации и Восточной Европе В среднем, государственные расходы и общие расходы на здравоохранение возрастают по мере роста доходов, но … .12 МВФ, 2011 Государственные расходы на здравоохранение в странах с формирующимся рынком в 1995 - 2007 гг. (в % от ВВП)


Слайд 12

Фискальное пространство для здравоохранения 13


Слайд 13

Российская Федерация Доля государственных расходов в ВВП Доля государственных расходов на здравоохранение в общих государственных расходах


Слайд 14

Изменение доли расходов на здравоохранение в государственных расходах 15 Kutzin и Всемирный банк, 2011 г. Russia


Слайд 15

Полезным вариантом могут являться целевые налоги Часто критикуются с позиций государственного финансирования, но представляют собой популярный вариант решения проблемы для различных стран. Таиланд использует «налоги на пороки» (табак, алкогольные напитки, азартные игры) с целью финансирования системы здравоохранения. В Гане 2,5% от взимаемого НДС поступает в фонд медицинского страхования. В соответствии с новым законом Российская Федерация уже увеличила размер целевых налогов. Существует ли возможность в будущем повысить «налоги на пороки»? Источники фискального пространства для здравоохранения 16


Слайд 16

Налоги на табак 17


Слайд 17

Фискальное пространство для здравоохранения 18


Слайд 18

Российская Федерация Избыток врачей и больничных коек Врачи Больничные койки


Слайд 19

Российская Федерация в сравнении с Европейским Союзом Источник: база данных ВОЗ «Здоровье для всех» (Health for All)


Слайд 20

Фискальное пространство для здравоохранения Более слабая нагрузка на страны с формирующимся рынком 21 МВФ, 2011 г. Болгария


Слайд 21

Исследование МВФ (2011 г.) Воздействие реформ здравоохранения в странах с развитой экономикой 22


Слайд 22

....... которые позволят обеспечить реальное и соразмерное сдерживание прогнозируемого роста государственных расходов 23


Слайд 23

Страны с переходной экономикой Многие страны (Эстония, Венгрия, Латвия, Россия и Украина) успешно сдерживают рост расходов на основе проводимых реформ, в частности, путем создания единого фонда медицинского страхования и глобального бюджета Существуют возможности для проведения дополнительных реформ на микроуровне, например, реформы оплаты медицинской помощи в целях стимулирования более эффективного оказания услуг (профилактических и первичной медицинской помощи) Наиболее эффективное средство сокращения количества больничных коек и средней продолжительности пребывания в стационаре Важное значение имеет также здоровый образ жизни 24


Слайд 24

Доклад о состоянии здравоохранения в мире: Сколько можно сэкономить? 25


Слайд 25

ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 26


Слайд 26

1) РЕФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ 27


Слайд 27

Зачем реформировать систему оплаты стационарной помощи ? В целях введения общей «валюты» для обеспечения прозрачности ? оценки результатов работы ? сравнительного анализа экономической эффективности, распределения средств бюджета, планирования мощности, оплаты (? эффективность) 28


Слайд 28

Смешанные модели оплаты стационарной медицинской помощи в Европе 29


Слайд 29

Реформирование системы оплаты стационарной помощи в странах с переходной экономикой (нет; бюджет; КСГ и т.д.; гонорарный метод) Moreno-Serra R, Wagstaff A. (2010) System-wide impacts of hospital payment reforms: Evidence from Central and Eastern Europe and Central Asia. Journal of Health Economics V. 29 pp. 585–602 30


Слайд 30

Эмпирические данные (1): объемы помощи и средняя продолжительность пребывания в стационаре при оплаты на основе КСГ США 31 DRGs in Europe: Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals Busse, 2011:


Слайд 31

Европейские страны 1990-е/ 2000-е гг. Эмпирические данные (2)


Слайд 32

Прочие воздействия Рационализация системы предоставления медпомощи—сокращение коечной мощности (количества коек) на 20-40% (например, в Венгрии, Кыргызстане); Повышение структурной эффективности системы здравоохранения --долю расходов здравоохранения на ПМСП часто со временем можно удвоить, увеличивая их каждый год на 15 - 38% (Словения, Венгрия, Кыргызстан); Повышение технической эффективности больниц—сокращение продолжительности пребывания в стационаре и сокращение объемов ненужной деятельности на 10-20%; Совершенствование системы предоставления услуг и повышение качества—например, если больница не аккредитована, ее затраты на оказание медпомощи не возмещаются системой медицинского страхования; Но…возможны незапланированные последствия…увеличение объемов, повторные госпитализации, неоказание необходимой помощи. 33


Слайд 33

Роль частного страхования Третья сторона Подушевое финансирование с разделением рисков Дополнительное страхование Если есть и то, и другое, необходима нормативная “защита” Не допускать «снятия сливок» (страхования только богатых и здоровых) Избегать (всемерно) включения в программы ЧМС тех видов помощи, которые включены в программу государственных гарантий Двухуровневая система (например, в Чили) Потеря доходов «Государственные» пациенты будут чаще болеть и в среднем дороже стоить 34


Слайд 34

2) ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ 35


Слайд 35

Как определяют и измеряют ширину, длину и глубину? Определение термина ‘застрахованные’ -- право / страхование / использование услуг Определение термина ‘покрываемые виды помощи’ – проблемы определения, перечни покрываемых и не покрываемых услуг, пределы, разделение затрат Определение термина ‘покрываемые затраты’ – фактические издержки, включая субсидии, предоставляемые поставщиками услуг, неиспользование услуг/отсутствие затрат из-за низкого качества по мнению пациентов, низкой физической доступности, социальных барьеров и прочих ограничений для потребителей услуг Source: Kutzin et al. forthcoming.


Слайд 36

Система социальной защиты в здравоохранении Мексики (ССЗЗ) Этой системой пользуются мексиканцы, не охваченные программами социального обеспечения. Она направлена на обеспечение доступа к медицинской помощи и финансовой защиты. Система включает три основные программы с разными страховыми пакетами и институциональными и организационными механизмами: Народное медицинское страхование (Seguro Popular) / НМС Фонд для покрытия экстренных расходов/ ФЭР Медицинское страхование следующего поколения (Seguro Medico para una Nueva Generacion) / МССП Мексиканцы зачисляются в программу НМС по семейному принципу. Участие в НМС дает право участникам (семьям) пользоваться услугами, покрываемыми за счет МССП и ФЭР. * Система социальной защиты (ССЗЗ) включает в общей сложности семь программ.


Слайд 37

Benefits Packages (BP)


Слайд 38

Институциональные и организационные механизмы


Слайд 39

Сильные стороны Структура ССЗЗ (НМС+ФЭР) гарантирует финансирование базового страхового пакета для всех мексиканцев, не охваченных программами социального обеспечения (НМС), с постепенным расширением охвата (увеличение глубины охвата за счет ФЭР) в зависимости от бюджетных возможностей и общего развития экономической ситуации. Структура СП, формировалась преимущественно с учетом имеющейся мощности для предоставления услуг и генерального плана развития инфраструктуры медицинских учреждений (с момента введения ССЗЗ было создано более 5 тысяч новых учреждений первичной медпомощи и первого уровня вторичной медпомощи). Организационные условия (например, управление ФЭР на федеральном уровне) позволяют обеспечивать экономию затрат за счет масштаба. Четкое определение покрываемых медицинских услуг в сочетании с информационными кампаниями и опросами клиентов для оценки их удовлетворенности, а также введение должности «менеджера услуг для застрахованного населения» (в ЛПУ) и система медицинского арбитража – открывают хорошие перспективы для повышения ответственности поставщиков услуг.


Слайд 40

Слабые стороны Федеральное правительство не контролирует выполнение штатами полномочий по предоставлению услуг в рамках НМС. До сих пор нет четкого определения связи между услугами, которые покрываются ФЭР, и бюджетными ассигнованиями, ФЭР иногда используется в качестве источника финансирования для удовлетворения актуальных на данный момент нужд здравоохранения (например, для закупки вакцин против гриппа). Нормы не отражают аспектов качества услуг (ср., например, с программой «AUGE» в Чили). Разработка клинических руководств и протоколов находится в зачаточной стадии.


Слайд 41

Соплатежи Плюсы Компенсации за моральный риск и риск избыточного или необоснованного использования услуги Сокращение неофициальных платежей и превращение таких платежей из источника дохода для отдельных работников здравоохранения в источник средств для поддержки системы здравоохранения. Привлечении доходов. Сигнал о том, что медицинские услуги не являются бесплатными и должны использоваться обоснованно Если предусматриваются общей стратегией здравоохранения, могут оказывать положительное влияние на то, где и как потребляются услуги (например, служить антистимулом для необоснованного использования услуг скорой медицинской помощи в больницах при состояниях, с которыми можно справиться без экстренных мер в амбулаторных условиях) Взимание на уровне ЛПУ и возможность их оставления в распоряжении ЛПУ Минусы Отрицательное влияние на благосостояние людей, особенно малоимущих При освобождениях от уплаты (для категорий населения или видов услуг) их трудно администрировать Не являются хорошим источником дохода по сравнению с другими источниками При слишком высоких уровнях могут стать причиной отказа от использования необходимых видов помощи и/или сказываться на удовлетворении других насущных потребностей (например, на потреблении продовольственных товаров) домохозяйствами с низким уровнем доходов В целом больше отрицательно сказываются на бедных, чем на богатых Часто слабая зависимость между платежами и фактической себестоимостью услуг (по сути, размер платежей устанавливается произвольно), поэтому они не являются хорошим ценовым сигналом Поэтому, следует ежегодно рассчитывать предельные уровни и Отменять соплатежи за ключевые виды помощи 42


Слайд 42

СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 43


Слайд 43

Инвестирование в медицинское образование (Постдипломное образование; переподготовка) 44


Слайд 44

КООРДИНИРУЕМАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 45


Слайд 45

Интегрированная или координируемая помощь основывается на общей концепции объединения усилий медиков и организаций на всех уровнях системы здравоохранения: первичном, вторичном и третичном в целях улучшения координации оказания медицинской помощи конкретным категориям пациентов или взаимодействия между всеми поставщиками медицинских услуг для организованного удовлетворения всех нужд определенных групп населения. Во главе угла такой концепции часто стоит ведущая роль поставщиков первичной медико-санитарной помощи, которые считаются ключевым звеном координации мер по удовлетворению потребностей их пациентов. Что такое координируемая медпомощь?


Слайд 46

Что такое координируемая медпомощь? Обеспечивает связь между различными поставщиками медицинских услуг на основе общей собственности или договора на 3 направлениях интеграции для предоставления координируемой медицинской помощи, обеспечения вертикальной преемственности в предоставлении услуг населению определенной категории или территории: Экономическом Неэкономическом и Клиническом Предусматривает ответственность – клиническую и финансовую - за результаты клинической деятельности и состояние здоровья обслуживаемого населения или населения обслуживаемой территории и включает системы регулирования и улучшения этих результатов.


Слайд 47

Что НЕ относится к координируемой медпомощи? Не координируемая помощь Координируемая помощь Специалист 1 Специалист 2 Пациент


Слайд 48

Факторы, влияющие на системы здравоохранения Изменения профиля заболеваний > хронические заболевания Рост ожиданий со стороны населения Старение населения Инновационные технологии Рост количества больниц Улучшение связи (интернет и мобильные телефоны) Необходимость введения модели координируемой помощи Изменения с обеих сторон уравнения (которыми являются потребители и поставщики услуг) заставляют систему здравоохранения внедрять новые модели медицинской помощи … Потребители Поставщики


Слайд 49

Где предоставляется медпомощь? Уровень 1: ПМСП с поддержкой/поддержка для «самообслуживания» пациентов группы низкого риска (65-80%) Уровень 2: Организация медицинской помощью пациентам группы высокого риска (15%) Уровень 3: Ведение больных с крайне сложными заболеваниями/состояниями (5%) 50 Source: adapted from US Department of Health, 2005. Source: adapted from US Department of Health, 2005. Source: adapted from US Department of Health, 2005.


Слайд 50

Overview of Health System Factors На глобальном уровне…4 основные направления политики… являются основой политики координированной медпомощи. Повышение роли ПМСП. Содействие развитию инициатив в области общественного здравоохранения и повышение роли медицинского «самообслуживания» (повышение ответственности граждан за свое здоровье). Создание интегрированных систем предоставления медпомощи: горизонтальная и вертикальная интеграция. Протоколы ведения больных или координируемой медпомощи по заболеваниям (ведение больных).


Слайд 51

Координируемая помощь при диабете Обучение Материалы для обучения пациентов и поставщиков Амбулаторная помощь Регулярные посещения Вакцинация Диализ Невропатия «Самообслуживание» Тесты на сахар Физкультура /диета Уход на стопами Медикаменты Офтальмология Регулярные офтальмологические обследования Лазерное лечение ретинопатии Ноги Регулярное обследование стоп Питание/ физкультура Консультации с диетологом Физкультура: рекомендации и поддержка Диагностика HbA1c Нефрология Холестерин Кровяное давление Скорая помощь Вызовы скорой помощи при гипогликемии, кетоацидозе и т.п. Паллиативная помощь Поддержание комфорта и качества жизни пациента Помощь на дому Обеспечение качественного контроля сахара Стационарная помощь при острых состояниях Кетоацидоз Почечная недостаточность Ампутации ССЗ Длительная помощь Реабилитация После ампутаций Ожидаемые результаты : Снижение уровней HbA1c; эффективный контроль липидного профиля; коррекция ИМТ; эффективный контроль кровяного давления; снижение частоты таких осложнений, как невропатия, ретинопатия, почечная недостаточность, ССЗ, ампутации; снижение частоты вызовов скорой помощи / госпитализаций по поводу кетоацидоза, гипогликемии


Слайд 52

Как улучшить интеграцию между учреждениями ПМСП и стационарами? Одним из ключевых отличий от программ ведения диабета в США является то, что, как правило, там есть отдельный менеджер по диабету, который координирует помощь пациентам. С другой стороны, в Европе в роли менеджера оказываемой помощи, как правило, также выступает семейный врач.


Слайд 53

Как улучшить интеграцию между учреждениями ПМСП и стационарами? Руководящая роль региональных органов здравоохранения в развитии диалога по нуждам здравоохранения и необходимым мерам Содействие координации через страховщиков Повышение информированности населения по вопросам здорового образа жизни Использование таких средств, как СМС с напоминаниями о назначенном лечении для обеспечения выполнения назначений Улучшение доступности информационных материалов для пациентов по вопросам медицинского «самообслуживания» Создание стимулов, например, нулевые соплатежи или скидки на страховку Выделение средств из регионального бюджета здравоохранения на стимулирование координации Привлечение медицинских страховщиков к работе по содействию развитию координации Совместные стимулы учреждений ПМСП и больниц для улучшения показателей состояния здоровья населения Создание новых механизмов возмещения затрат для обеспечения согласованности стимулов Рассмотрение возможности использования территориального подушевого норматива для всех уровней помощи. Оплата по результатами деятельности с целевыми значениями показателей, которые требуют координации Действия Создание координационных структур и процессов Пациент и семья как партнеры Финансовое обеспечение за счет плательщика для стимулирующих выплат поставщику за координацию Стимулирующие системы оплаты поставщикам


Слайд 54

Что такое координируемая помощь? Алжир, Испания (территориальная интеграция) Германия (ведение заболеваний) Интеграция «ПМСП – больница» в Австралии ВЫСОКАЯ Степень организационного слияния НИЗКАЯ Координация помощи СЛАБАЯ СИЛЬНАЯ


Слайд 55

Ключевые проблемы внедрения системы координируемой медпомощи Для внедрения координируемой помощи в России можно использовать разные стратегии… Повышение информированности медицинских страховщиков о выгодах координируемой помощи (экономия = прибыль) и создание «инструментария» для ее внедрения. Осуществление пилотных проектов использования интегрированных систем предоставления медпомощи в нескольких регионах РФ или районах с предоставлением подушевого финансирования для удовлетворения всех потребностей данного населения в медицинской помощи (больница ? ПМСП). Прибыль следует оставлять в их распоряжении для дальнейшей интеграции. Инициирование программ «просвещения» населения по вопросам медицинского «самообслуживания» и разработка материалов для пациентов с хроническими заболеваниями в целях повышения уровня соблюдения врачебных назначений. Разработка программ ведения заболеваний с фокусировкой на наиболее приоритетных хронических заболеваниях (например, диабете, гипертонии, астме, ВИЧ). Продвижение программ организации медпомощи с фокусировкой на профилактике и их пропаганда среди крупных работодателей, включая стимулы для приглашения в штат медсестер, отвечающих за организацию медпомощи. Внедрение механизмов оплаты по результатам для установления связи переменных платежей ВОП с показателями их деятельности.


Слайд 56

Ключевые проблемы внедрения системы координируемой медпомощи Создание моделей координируемой медпомощи будет длительным процессом. Есть ряд конкретных подходов, которые следует использовать в рамках осуществления комплексной стратегии координируемой медпомощи.


Слайд 57

Может потребоваться реструктуризация стационарного звена Разработка единой национальной методологии составления генеральных планов больничной сети? Может использоваться региональными органами власти для создания рациональной сети амбулаторных и стационарных ЛПУ в регионах Соответствует общей стратегии развития системы координируемой помощи Оптимальный генеральный план включает Картирование в среде ГИС, оценку населения на данный момент, транспортную сеть, ЛПУ, медицинские технологии и т.д. и предложения по картированию новых ЛПУ, реструктуризации, инвестициям и т.д. Перспективное видение с целевыми значениями показателей эффективной (рациональной), устойчивой и равнодоступной сети ЛПУ Охватывает планы развития с их последующим использованием в качестве ориентиров для инвестиционной деятельности и реструктуризации системы здравоохранения в соответствии с общими целями политики здравоохранения Существующая и новая сеть должны быть визуализированы в ГИС 58


Слайд 58

Роль частных поставщиков медицинских услуг Обеспечат приток капитала на рынок Но могут Создать двухъярусную систему «Забрать себе» лучших врачей Блокировать доступ для малоимущих Необходимость регулирования частного сектора 59


Слайд 59

Управление качеством Аккредитация Неправительственные организации, занимающиеся проблемами качества, при новых системах оплаты Необоснованные госпитализации Низкое качество при госпитализации Преждевременное выписывание из больницы Повторные госпитализации 60


Слайд 60

Как качество отражается на оплате при системе, основанной на КСГ Фактическое возмещение Пределы по объемам Отклонения Высокозатратных случаи Качество Согласование/ переговоры Англия и Германия: нет дополнительной оплаты, если пациент повторно госпитализируется в течение 30 дней после выписки Германия: вычеты за непредставление данных по качеству Англия: вычитается до 1,5% за несоответствие стандартам качества Франция: дополнительные выплаты за повышение качества (например, лечения и профилактики метициллинорезистентных стафилококковых инфекций) 61 DRGs in Europe: Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals Busse, 2011


Слайд 61

Чего не хватает В целом недостаточное внимание к обеспечению равнодоступности и малоимущему населению Многие из предлагаемых преобразований могут отрицательно сказаться на населении с низким уровнем доходов Что можно сделать для отслеживания и оценки таких потенциальных последствий? Следует рассмотреть и оценить разные варианты (сценарии) включения лекарственного обеспечения амбулаторного лечения в Программу государственных гарантий Многие из предлагаемых идей и преобразований выиграют в случае установления более жестких сроков их осуществления, а меры на каждом направлении можно разделить на краткосрочные (1-2 года), среднесрочные (3-5 лет) и долгосрочные (6-10 лет) Особенно важно для тех, кто не работает в системе здравоохранения 62


Слайд 62

Спасибо! 63


×

HTML:





Ссылка: